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【摘要】 目的 探讨牙周洁治术中的气雾污染状况，做好医护人员职业防护。方法 选取无口腔及上呼吸道感染、无慢性疾病、无传染病及其他禁忌证的患者40例，随机分为试验组（20例）和对照组（20例）。试验组患者在牙周洁治术中采用复方硼砂漱口，对照组患者采用清水漱口。2组患者分别在洁治术前、术后进行口腔细菌采样；术前、术中10 min、20 min、30 min和手术结束5个时段进行空气采样做细菌培养，并对结果进行分析。结果 试验组患者牙周洁治中空气采样、洁治后口腔采样细菌培养结果远远低于对照组，P<0.01，差异有统计学意义。结论 复方硼砂消毒作用好、性质稳定。在牙周洁治过程中采用复方硼砂漱口，可随时清除洁治术中口腔内和汽雾中的细菌和微生物，降低了环境污染，增强了口腔科医护人员职业防护。
【关键词】 牙周洁治术； 气雾污染； 细菌培养； 复方硼砂； 职业防护
牙周洁治（Periosontal scaling）是去除牙菌斑和牙石、防治牙周炎的常用方法。随着人们对健康需求的不断提高，牙周洁治术已成为口腔科最为普及的技术操作。洁牙过程中，牙齿周围的牙石、牙垢、菌斑等受超声波震动，水分子破裂迅速击碎牙石、松散牙垢，超声波产生的气雾中含有大量患者口腔中的微生物、血液、唾液、细菌和其他感染性碎屑污染室内空气，直接危害医护人员健康，污染室内空气。许多经血液、唾液传播的疾病如开放性肺结核，乙型肝炎、梅毒、艾滋病等，在牙周洁治时都可通过气雾间接传播。随着医护人员自我防护意识的不断加强，如口腔科医护人员的职业防护已成为突出问题。研究证明，采用0.1%复方硼砂漱口，可有效减少口腔细菌，降低气雾污染，增强医护人员职业防护，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2009年12月～2010年5月在笔者所在医院单纯进行牙周洁治的患者40例，年龄24～55岁，平均年龄（36.60±3.50）岁。通过询问病史、常规检查和化验均无口腔及上呼吸道感染、无慢性疾病和传染病及血液疾病等不宜结牙的病史，随机分为试验组（20例）和对照组（20例），两组患者均选择独立诊室，术前30 min紫外线消毒、通风，排除环境因素的干扰，所有术中用具均采用一次性用物，排除用物污染或消毒不合格的可能。
1.2 方法 试验组患者在口腔洁治术中漱口时均采用复方硼砂漱口，对照组患者采用清水漱口。（1）课题进行前指定专门的牙周洁治医师和助手各1名，并进行规范化操作培训，分别负责试验组和对照组所有患者的洁治及采样工作，指导所有参与试验的患者根据需要随时漱口，漱口时间为10 s,防止因洁治过程和采样方式造成差异；操作人员进入洁治室之前，备好一切用物，避免操作中反复进出，洁治员戴一次性无菌手套，凡需接触操作盘以外的物品时由助手协助，避免污染；所有用物均选用一次性用物。操作前严格洗手、穿隔离衣、戴帽子和口罩。（2）采样方法。口腔细菌检测。2组患者分别在洁治术前、术后进行口腔细菌采样；将浸有无菌生理盐水的棉拭子横竖往返转动涂抹3遍，放入10 ml无菌生理盐水试管中震荡稀释，立即送检。涂抹均匀（取50 μl上液注入培养皿，放入37 ℃的温箱内培养48 h后进行细菌计数）。（3）空气监测。术前、术中10 min、20 min、30 min和手术结束5个时段进行空气采样；用直径9 cm普通营养平皿，在规定时段进行采样。采样高度距患者口腔20 cm（洁治术时操作人员与患者口腔的平均距离），平皿在采样点暴露5 min即可送检（置于37 ℃的温箱内培养48 h。菌落计算按5 min内在100 m2>/sup>降落的细菌相当于10 L空气所含细菌数，<500 cfu/m3>/sup>为合格）。将2组患者5个时段的培养结果进行对比、做细菌培养。
1.3 统计学处理 全部数据用SPSS 14.0统计软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用方差分析。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 口腔洁治术前、术后2组组内口腔样本细菌培养结果的比较 2组患者在术前和术后组内比较差异无统计学意义，P>0.05，但组间比较差异有统计学意义。P<0.01。见表1。
2.2 手术进行不同时间及术后空气细菌培养结果的比较 见表2。
表1 口腔洁治术前、术后口腔样本细菌培养结果的比较（x±s）
表2 手术进行不同时间及术后空气中细菌培养结果的比较（x±s）
3 讨论
3.1 复方硼砂消毒效果对口腔细菌的影响 复方硼砂具有相当强的广谱抑菌、杀毒作用，是一种较好的消毒剂，可以破坏细菌浆膜的通透性，对革兰阳性和阴性菌有抗菌作用，且局部刺激性及过敏反应都很少见。试验证明，0.1%复方硼砂液漱口，对治疗口腔溃疡有明显效果。口腔洁治时，使用复方硼砂液漱口，可有效减少口腔细菌及感染性碎屑，降低气雾污染，增强医护人员职业防护。
3.2 牙周洁治过程中气雾污染的种类 （1）口腔科因患者多、周转快，病情隐蔽，而治疗操作大多数都在患者口腔内进行，许多传染性疾病都可通过气雾间接传播，使口腔科医护人员成为易受感染的高危人群。（2）牙周洁治时产生的气雾中还包含有立克次体的气溶胶小滴。假设在没有重力的情况下，这些气溶胶小滴悬浮于空气中可保持毒性6 d,在口腔医护人员呼吸道黏膜损伤时导致易传染疾病的感染。（3）牙周洁治时，如患者有经血液传播的传染性疾病，高速运转的洁治手机能使患者血液、唾液四处飞散并气化，口腔科医护人员与患者面对面近距离接触，成为感染HIV、HBV、HCV的高危人群。我国口腔医务人员乙肝感染HBV阳性的人群中，因职业因素感染率高达38.5%；乙肝感染率25.8%。
参 考 文 献
［1］ 胡青梅.口腔科洁牙室医院感染的预防与控制.现代预防医学，2006,33（10）:1970.
［2］ 张晓梅，石风群，杜德建.洁牙室空气细菌检测与感染控制。卫生职业教育，2004,22（9）：101.
［3］ 邓立梅，赵佛容.口腔科医护人员职业危险因素分析。中国实用护理杂志，2005，21（10B）：57-59.
［4］ 管文荣.口腔护理人员职业防护的探讨.广西中医学院学报，2005,8（1）：84-85.
【关键词】 牙周洁治术； 气雾污染； 细菌培养； 复方硼砂； 职业防护
牙周洁治（Periosontal scaling）是去除牙菌斑和牙石、防治牙周炎的常用方法。随着人们对健康需求的不断提高，牙周洁治术已成为口腔科最为普及的技术操作。洁牙过程中，牙齿周围的牙石、牙垢、菌斑等受超声波震动，水分子破裂迅速击碎牙石、松散牙垢，超声波产生的气雾中含有大量患者口腔中的微生物、血液、唾液、细菌和其他感染性碎屑污染室内空气，直接危害医护人员健康，污染室内空气。许多经血液、唾液传播的疾病如开放性肺结核，乙型肝炎、梅毒、艾滋病等，在牙周洁治时都可通过气雾间接传播。随着医护人员自我防护意识的不断加强，如口腔科医护人员的职业防护已成为突出问题。研究证明，采用0.1%复方硼砂漱口，可有效减少口腔细菌，降低气雾污染，增强医护人员职业防护，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2009年12月～2010年5月在笔者所在医院单纯进行牙周洁治的患者40例，年龄24～55岁，平均年龄（36.60±3.50）岁。通过询问病史、常规检查和化验均无口腔及上呼吸道感染、无慢性疾病和传染病及血液疾病等不宜结牙的病史，随机分为试验组（20例）和对照组（20例），两组患者均选择独立诊室，术前30 min紫外线消毒、通风，排除环境因素的干扰，所有术中用具均采用一次性用物，排除用物污染或消毒不合格的可能。
1.2 方法 试验组患者在口腔洁治术中漱口时均采用复方硼砂漱口，对照组患者采用清水漱口。（1）课题进行前指定专门的牙周洁治医师和助手各1名，并进行规范化操作培训，分别负责试验组和对照组所有患者的洁治及采样工作，指导所有参与试验的患者根据需要随时漱口，漱口时间为10 s,防止因洁治过程和采样方式造成差异；操作人员进入洁治室之前，备好一切用物，避免操作中反复进出，洁治员戴一次性无菌手套，凡需接触操作盘以外的物品时由助手协助，避免污染；所有用物均选用一次性用物。操作前严格洗手、穿隔离衣、戴帽子和口罩。（2）采样方法。口腔细菌检测。2组患者分别在洁治术前、术后进行口腔细菌采样；将浸有无菌生理盐水的棉拭子横竖往返转动涂抹3遍，放入10 ml无菌生理盐水试管中震荡稀释，立即送检。涂抹均匀（取50 μl上液注入培养皿，放入37 ℃的温箱内培养48 h后进行细菌计数）。（3）空气监测。术前、术中10 min、20 min、30 min和手术结束5个时段进行空气采样；用直径9 cm普通营养平皿，在规定时段进行采样。采样高度距患者口腔20 cm（洁治术时操作人员与患者口腔的平均距离），平皿在采样点暴露5 min即可送检（置于37 ℃的温箱内培养48 h。菌落计算按5 min内在100 m2>/sup>降落的细菌相当于10 L空气所含细菌数，<500 cfu/m3>/sup>为合格）。将2组患者5个时段的培养结果进行对比、做细菌培养。
1.3 统计学处理 全部数据用SPSS 14.0统计软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用方差分析。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 口腔洁治术前、术后2组组内口腔样本细菌培养结果的比较 2组患者在术前和术后组内比较差异无统计学意义，P>0.05，但组间比较差异有统计学意义。P<0.01。见表1。
2.2 手术进行不同时间及术后空气细菌培养结果的比较 见表2。
表1 口腔洁治术前、术后口腔样本细菌培养结果的比较（x±s）
表2 手术进行不同时间及术后空气中细菌培养结果的比较（x±s）
3 讨论
3.1 复方硼砂消毒效果对口腔细菌的影响 复方硼砂具有相当强的广谱抑菌、杀毒作用，是一种较好的消毒剂，可以破坏细菌浆膜的通透性，对革兰阳性和阴性菌有抗菌作用，且局部刺激性及过敏反应都很少见。试验证明，0.1%复方硼砂液漱口，对治疗口腔溃疡有明显效果。口腔洁治时，使用复方硼砂液漱口，可有效减少口腔细菌及感染性碎屑，降低气雾污染，增强医护人员职业防护。
3.2 牙周洁治过程中气雾污染的种类 （1）口腔科因患者多、周转快，病情隐蔽，而治疗操作大多数都在患者口腔内进行，许多传染性疾病都可通过气雾间接传播，使口腔科医护人员成为易受感染的高危人群。（2）牙周洁治时产生的气雾中还包含有立克次体的气溶胶小滴。假设在没有重力的情况下，这些气溶胶小滴悬浮于空气中可保持毒性6 d,在口腔医护人员呼吸道黏膜损伤时导致易传染疾病的感染。（3）牙周洁治时，如患者有经血液传播的传染性疾病，高速运转的洁治手机能使患者血液、唾液四处飞散并气化，口腔科医护人员与患者面对面近距离接触，成为感染HIV、HBV、HCV的高危人群。我国口腔医务人员乙肝感染HBV阳性的人群中，因职业因素感染率高达38.5%；乙肝感染率25.8%。
参 考 文 献
［1］ 胡青梅.口腔科洁牙室医院感染的预防与控制.现代预防医学，2006,33（10）:1970.
［2］ 张晓梅，石风群，杜德建.洁牙室空气细菌检测与感染控制。卫生职业教育，2004,22（9）：101.
［3］ 邓立梅，赵佛容.口腔科医护人员职业危险因素分析。中国实用护理杂志，2005，21（10B）：57-59.
［4］ 管文荣.口腔护理人员职业防护的探讨.广西中医学院学报，2005,8（1）：84-85.