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（石嘴山市第三人民医院中医科，宁夏 石嘴山，753400；石嘴山市中心医院，宁夏 石嘴山，753400）
【摘要】 目的：为了观察痛风汤治疗痛风的疗效，选择2009年1月—2012年3月共84人次，随机分为治疗组（44人）和对照组（40人），进行临床观察，结果:治疗组治疗痛风取得较好的疗效，而且复发率低。
【关键词】 中西医结合；痛风1 临床资料
观察病例共84例，均为本院门诊及住院患者。全部符合2005年中华医学会《临床诊疗指南.内分泌及代谢性疾病分册》的诊断标准。将84例患者按照配对设计随机分为两组，治疗组44例，其中男40例，女4例；年龄30—56岁，平均(44.3±5.2)岁；一般体型12例，肥胖者36例；具有家族史者6例，病程1个月—5年，平均(3.5±1.3)年；血尿酸高者56例(血尿酸≥420?mol/L)，正常者9例；急性期28例，缓解期22例；有肾损害者10例。对照组36例，其中男36例，女4例；年龄31—55岁，平均(43.1±4.5)岁；一般体型9例，肥胖者27例；具有家族史8例，病程6周—4.8年，平均(4.2±0.8)年；血尿酸高者32例，正常者4例；急性期14例，缓解期22例；有肾损害者9例。两组一般资料经统计学处理，差异均无显著性(P>0.05)，具有可比性。
治疗方法
治疗组：采用自拟痛风汤加减治疗。处方：金钱草30g，海金沙30g，金银花30g，蚕砂12 g ，薏苡仁30 g 牛膝10g，苍术10g，黄柏10g，泽泻10g，车前子10g，薏苡仁10g，防己10g，威灵仙20g，土茯苓30g。加减：关节热痛重加石膏60 g牡丹皮15g，忍冬藤20g；夹寒湿，加附子10 桂枝6 ；夹淤血：加丹参10 g 泽兰10 g 桃仁10 g， 尿酸盐结石加半夏9g，夏枯草15g；舌苔黄腻加厚朴12g茯苓10g。加水煎至400ml，分3次服，每日1剂。西医常规治疗（同对照组）。
对照组：急性期：给予秋水仙碱，开始每小时0.5mg或者每两小时1mg，至症状缓解，或者是出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠副反应时停用。最大量以6mg为极限。然后给维持量0.5mg，每日1-2次。口服非甾体类抗炎药吲哚美辛25—50mg、Tid或醋氯芬酸0.1，每日2次。缓解期：无肾损害者给羟苯磺胺（probenicid，丙磺舒），从小剂量0.25g，每月2次开始，两周内递增至0.5g。每日2-3次，最大剂量每日不超过2g；有肾损害者给别嘌呤醇，每次100mg，每日2-4次。两组均以2周为1个疗程，连续治疗3个疗程观察结果。
观察项目：观察两组临床症状、体征的变化及治疗前后血尿酸浓度变化。
统计学方法：治疗前后自身比较用t检验，组间率比较用x2检验。2 结果
1）疗效标准 2005年中华医学会《临床诊疗指南.内分泌及代谢性疾病分册》的诊断标准（文献同上）。治愈：临床症状消失；血及尿液中尿酸含量正常，肾功能正常；连续随访两年以上无复发。好转：在服药情况下，症状缓解；血及尿液中尿酸含量接近正常，肾功能好转。无效：临床症状和化验结果无明显变化。
2）两组临床疗效比较 治疗组44例，治愈21例，好转19例，无效4例，总有效率91%；对照组40例，治愈14例，好转14例，无效12例，总有效率70%。两组总有效率比较差异有显著性(P＜0.05)。
3）两组治疗前后血尿酸浓度变化比较
治疗组治疗前后血尿酸浓度[（478.2±85.59）μmol/L,(341.2±70.22)μmol/L]比较，对照组治疗前后血尿酸浓度[（497.7±78.2）μmol/L,(421.2±57.9)μmol/L]比较，差异均有显著性(P＜0.01)。且两组治疗后比较，差异有显著性(P＜0.01)。3 讨论
痛风是由于长期嘌呤代谢紊乱导致血尿酸持续升高，并造成组织或器官损伤的一组代谢性疾病。临床以高尿酸血症、急性关节炎反复发作、晚期关节僵硬畸形等为主要特征，可伴有痛风石沉积、痛风性肾病和尿酸性尿路结石。发病以中老年多见，往往有家族遗传史，男女之比约为20:1，女性更年期后发病率增高。可分为原发性和继发性两大类。原发性中，除少数为先天性、酶活性异常者外，大多数患者病因不明：继发者中，可因肾脏病变、骨髓增生性、血液病、肿瘤等治疗引起[1]。本病属中医学“痹证”、“历节风”、“白虎历节病”范畴。笔者认为，主要病机为先天禀赋不足，肾气亏损，气化功能下降，使湿浊排泄缓少，加之平素恣食膏粱厚味，使湿热内生，湿热之邪流注经络，舍于关节，郁化热毒，壅遏气血而成，日久则由于热毒煎熬结成沙石。尿酸盐结晶乃痛风石之渐，痛风石乃尿酸盐结晶之甚。所以无论急性期还是慢性期，利尿排石、清热解毒皆不可偏废。故以三金汤和三妙散加减为基础方治疗。方中金钱草、海金沙、车前子、泽泻、薏苡仁，清热利尿排石，促进尿酸排泄，抑制和清除尿酸盐结晶，从而预防痛风石的形成；金银花、土茯苓清热解毒；薏苡仁、威灵仙、防己活血祛风除湿，宣痹止痛；苍术、黄柏、牛膝为三妙散，专治关节红、肿、热、痛之风湿热痹，诸药相伍，共奏清热解毒，利尿排石，祛湿止痛之功效，配合西药治疗，标本兼治，相得益彰，故临床取得良好效果。中西医结合治疗痛风疗效好，副反应少，复发率低，值得推广。 参考文献[1]中国中医药出版社 《中医内科常见病诊疗指南.中医病症部分》2008；246.
【摘要】 目的：为了观察痛风汤治疗痛风的疗效，选择2009年1月—2012年3月共84人次，随机分为治疗组（44人）和对照组（40人），进行临床观察，结果:治疗组治疗痛风取得较好的疗效，而且复发率低。
【关键词】 中西医结合；痛风1 临床资料
观察病例共84例，均为本院门诊及住院患者。全部符合2005年中华医学会《临床诊疗指南.内分泌及代谢性疾病分册》的诊断标准。将84例患者按照配对设计随机分为两组，治疗组44例，其中男40例，女4例；年龄30—56岁，平均(44.3±5.2)岁；一般体型12例，肥胖者36例；具有家族史者6例，病程1个月—5年，平均(3.5±1.3)年；血尿酸高者56例(血尿酸≥420?mol/L)，正常者9例；急性期28例，缓解期22例；有肾损害者10例。对照组36例，其中男36例，女4例；年龄31—55岁，平均(43.1±4.5)岁；一般体型9例，肥胖者27例；具有家族史8例，病程6周—4.8年，平均(4.2±0.8)年；血尿酸高者32例，正常者4例；急性期14例，缓解期22例；有肾损害者9例。两组一般资料经统计学处理，差异均无显著性(P>0.05)，具有可比性。
治疗方法
治疗组：采用自拟痛风汤加减治疗。处方：金钱草30g，海金沙30g，金银花30g，蚕砂12 g ，薏苡仁30 g 牛膝10g，苍术10g，黄柏10g，泽泻10g，车前子10g，薏苡仁10g，防己10g，威灵仙20g，土茯苓30g。加减：关节热痛重加石膏60 g牡丹皮15g，忍冬藤20g；夹寒湿，加附子10 桂枝6 ；夹淤血：加丹参10 g 泽兰10 g 桃仁10 g， 尿酸盐结石加半夏9g，夏枯草15g；舌苔黄腻加厚朴12g茯苓10g。加水煎至400ml，分3次服，每日1剂。西医常规治疗（同对照组）。
对照组：急性期：给予秋水仙碱，开始每小时0.5mg或者每两小时1mg，至症状缓解，或者是出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠副反应时停用。最大量以6mg为极限。然后给维持量0.5mg，每日1-2次。口服非甾体类抗炎药吲哚美辛25—50mg、Tid或醋氯芬酸0.1，每日2次。缓解期：无肾损害者给羟苯磺胺（probenicid，丙磺舒），从小剂量0.25g，每月2次开始，两周内递增至0.5g。每日2-3次，最大剂量每日不超过2g；有肾损害者给别嘌呤醇，每次100mg，每日2-4次。两组均以2周为1个疗程，连续治疗3个疗程观察结果。
观察项目：观察两组临床症状、体征的变化及治疗前后血尿酸浓度变化。
统计学方法：治疗前后自身比较用t检验，组间率比较用x2检验。2 结果
1）疗效标准 2005年中华医学会《临床诊疗指南.内分泌及代谢性疾病分册》的诊断标准（文献同上）。治愈：临床症状消失；血及尿液中尿酸含量正常，肾功能正常；连续随访两年以上无复发。好转：在服药情况下，症状缓解；血及尿液中尿酸含量接近正常，肾功能好转。无效：临床症状和化验结果无明显变化。
2）两组临床疗效比较 治疗组44例，治愈21例，好转19例，无效4例，总有效率91%；对照组40例，治愈14例，好转14例，无效12例，总有效率70%。两组总有效率比较差异有显著性(P＜0.05)。
3）两组治疗前后血尿酸浓度变化比较
治疗组治疗前后血尿酸浓度[（478.2±85.59）μmol/L,(341.2±70.22)μmol/L]比较，对照组治疗前后血尿酸浓度[（497.7±78.2）μmol/L,(421.2±57.9)μmol/L]比较，差异均有显著性(P＜0.01)。且两组治疗后比较，差异有显著性(P＜0.01)。3 讨论
痛风是由于长期嘌呤代谢紊乱导致血尿酸持续升高，并造成组织或器官损伤的一组代谢性疾病。临床以高尿酸血症、急性关节炎反复发作、晚期关节僵硬畸形等为主要特征，可伴有痛风石沉积、痛风性肾病和尿酸性尿路结石。发病以中老年多见，往往有家族遗传史，男女之比约为20:1，女性更年期后发病率增高。可分为原发性和继发性两大类。原发性中，除少数为先天性、酶活性异常者外，大多数患者病因不明：继发者中，可因肾脏病变、骨髓增生性、血液病、肿瘤等治疗引起[1]。本病属中医学“痹证”、“历节风”、“白虎历节病”范畴。笔者认为，主要病机为先天禀赋不足，肾气亏损，气化功能下降，使湿浊排泄缓少，加之平素恣食膏粱厚味，使湿热内生，湿热之邪流注经络，舍于关节，郁化热毒，壅遏气血而成，日久则由于热毒煎熬结成沙石。尿酸盐结晶乃痛风石之渐，痛风石乃尿酸盐结晶之甚。所以无论急性期还是慢性期，利尿排石、清热解毒皆不可偏废。故以三金汤和三妙散加减为基础方治疗。方中金钱草、海金沙、车前子、泽泻、薏苡仁，清热利尿排石，促进尿酸排泄，抑制和清除尿酸盐结晶，从而预防痛风石的形成；金银花、土茯苓清热解毒；薏苡仁、威灵仙、防己活血祛风除湿，宣痹止痛；苍术、黄柏、牛膝为三妙散，专治关节红、肿、热、痛之风湿热痹，诸药相伍，共奏清热解毒，利尿排石，祛湿止痛之功效，配合西药治疗，标本兼治，相得益彰，故临床取得良好效果。中西医结合治疗痛风疗效好，副反应少，复发率低，值得推广。 参考文献[1]中国中医药出版社 《中医内科常见病诊疗指南.中医病症部分》2008；246.