摘 要 目的:探讨成人髋臼发育不良行全髋置换术中的髋臼重建方法。方法:21例26髋成人髋臼发育不良病例,采用髋臼加深、自体骨植骨造盖、内壁截骨成形等髋臼重建方法以达恢复髋关节旋转中心、平衡负重力线。结果:21例均随访平均2.6年。术后髋关节功能Harris评分72～97分,平均82.8分。术后X线显示臼容关系良好,植骨块融合,无1例术中、术后股骨扩髓时发生假体周围骨折,无1例术后患肢发生深静脉炎及栓塞。结论:采用髋臼加深植骨、自体股骨头松质骨植骨造盖、内壁截骨成形重建髋臼的方法,可以正确的恢复髋关节旋转中心,良好的恢复负重力线,改善病人步态。
　　关键词 髋臼发育不良 全髋关节置换 自体骨植骨造盖 髋臼内壁截骨成形术
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.25.052
　　资料与方法
　　1999年1月～2009年1月髋臼发育不良患者21例26髋,5例为双侧一期同时置换,男12例,女9例,年龄38～60岁,平均42.5岁。均为不明原因的髋臼发育不良继发严重骨性关节炎及股骨头缺血性坏死。其中CroweⅠ期7髋,Ⅱ期11髋,Ⅲ期6髋,Ⅳ期2髋。术前Harris评分:24～67分,平均48.4分。
　　方法:本组全髋置换假体采用非骨水泥或混合型固定模式,其中非骨水泥生物固定者16髋,混合型固定者10髋,所有患者髋臼侧均采用非骨水泥假体。21例采用改良Hardinge入路,5例合并严重屈曲畸形的采用Smith-Petersen入路,髋臼缺损的重建采用三种方法:即单纯的髋臼加深联合植骨、髋臼上方植骨造盖以及髋臼内壁截骨内陷成形术。髋臼发育不良患者常伴有不同程度的髋关节周围软组织挛缩,所以需切除挛缩的髋关节前方关节囊,松解髂腰肌甚至内收肌后, 可获得良好的手术显露。根据术前X线、CT片所显示及术中股骨头的相对位置确定真臼位置,用骨刀、髋臼锉加深髋臼,使之尽量达到正常髋臼深度,检查髋臼的顶部、前后方的骨质和骨量,确定髋臼杯的大小与正确的安放位置,保证假体覆盖骨质达80%以上。植骨造盖的方法为:将截除的自体股骨头纵形锯开,祛除关节软骨修整塑型,用2枚髋臼螺钉(方向避免与磨臼方向一致)将骨块固定于髋臼的外上方,按假体髋臼安放的位置和方向,注意掌握外展角和前倾角并且可应用臼内衬的补角来补充,用髋臼锉在植骨块和原髋臼处锉臼成形,在打入假体髋臼前,植骨块与髋臼的空隙用剩余的松质骨和股骨开槽松质骨充分填塞植骨,股骨头与髋臼松紧度的掌握以试模时极度屈曲和后伸状态股骨头不能脱出为止,并且在极度拉伸时股骨头与髋臼距离为2～3cm。
　　髋臼内壁成形术的方法为:以臼底为中心,髋臼前后径的1/2为直径用弧形骨刀环行截骨,使截骨块呈楔形向内的“软木塞”状。用打器将截骨块向骨盆内打入2/3髋臼内壁厚度,依次用直径逐渐递增的臼锉打磨髋臼,采用“压配”模式置入多孔表面或羥基磷灰石表面非骨水泥臼杯。臼杯置入的方位为外倾40°～45°,前倾15°,臼杯置入后外上方若有少许无骨性覆盖区可联合松质骨骨粒植骨。