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【中图分类号】R733.72【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）10-0479-01慢性中性粒细胞白血病（CNL）是一种以外周血成熟中性粒细胞增多、肝脾肿大，碱性磷酸酶（NAP）积分升高为特征的一种慢性骨髓增殖性疾病。本病较为少见，一部分患者可合并其它血液肿瘤。最近我们发现一例CNL并发骨髓瘤（MM）的患者，现报告如下。
1临床资料
患者女，60岁，第一次主因头晕、胸闷、恶心、乏力入院。体检：T：36.8℃，P 72次/分，R 18次/分，既往高血压病史5年。针刺部位可见瘀斑，右侧腹部压痛，脾肋下6 cm。血常规：HGB 116g/L，WBC 61.8×109/L，PLT 183×109/L，成熟中性粒细胞分类为0.93，细胞质内可见中毒性颗粒及空泡变性（图1）。NAP积分：320分。骨髓象：骨髓有核细胞增生极度活跃，粒系增生，占有核细胞的0.91，以晚期细胞为主，浆细胞分类为0.01（图2）。骨髓病理：粒系高度增生。细胞遗传学和分子生物学检查：Ph染色体阴性，bcr/abl融合基因阴性。诊断为①CNL②高血压一级危象。给予羟基脲、反应停、宏福隆及抗感染等治疗，病情好转，于2007年3月28日出院。出院后院外继续口服治疗，定期门诊复诊，调整药物用量，疗效欠佳。又因心慌、心率快、乏力、胸闷于2007年5月14日第二次入院，复查血常规：WBC 65.6×109/L，HGB：80 g/L，PLT 74×109/L，分類成熟中性粒细胞0.87，细胞质内可见中毒性颗粒及Dhle小体（图3）。骨髓象检查：骨髓有核细胞增生极度活跃，粒系增生，占有核细胞的0.65，以中晚期细胞为主，红系少，浆细胞增多，分类为0.18，可见双核、多核浆细胞（图4）。细胞化学染色：过氧化物酶（POX）染色阴性，SBB阴性，PAS阴性，铁染色阴性，酸性磷酸酶（ACP）染色阳性，5＇-核苷酸酶染色阳性，甲绿-派若宁染色胞质阳性。流式细胞术检查：CD45（－），CD38、CD56强阳性，CD19、CD20、CD22、CD2、CD5、CD15、CD33均未见表达。血清蛋白电泳：A 40.3%，α1-球蛋白 3.5%，α2-球蛋白 5.2% ，β-球蛋白 10%，γ-球蛋白50%，在γ区出现异常M条带。免疫球蛋白：IgG 5.63 g/l, IgA 27.9 g/l,IgM 0.55g/l。患者头颅侧位及骨盆平片骨质未见明确异常，腰椎骨质增生。根据WHO诊断标准，诊断为多发性骨髓瘤III期A组，给予VTD方案化疗2个疗程，病情好转出院。
1临床资料
患者女，60岁，第一次主因头晕、胸闷、恶心、乏力入院。体检：T：36.8℃，P 72次/分，R 18次/分，既往高血压病史5年。针刺部位可见瘀斑，右侧腹部压痛，脾肋下6 cm。血常规：HGB 116g/L，WBC 61.8×109/L，PLT 183×109/L，成熟中性粒细胞分类为0.93，细胞质内可见中毒性颗粒及空泡变性（图1）。NAP积分：320分。骨髓象：骨髓有核细胞增生极度活跃，粒系增生，占有核细胞的0.91，以晚期细胞为主，浆细胞分类为0.01（图2）。骨髓病理：粒系高度增生。细胞遗传学和分子生物学检查：Ph染色体阴性，bcr/abl融合基因阴性。诊断为①CNL②高血压一级危象。给予羟基脲、反应停、宏福隆及抗感染等治疗，病情好转，于2007年3月28日出院。出院后院外继续口服治疗，定期门诊复诊，调整药物用量，疗效欠佳。又因心慌、心率快、乏力、胸闷于2007年5月14日第二次入院，复查血常规：WBC 65.6×109/L，HGB：80 g/L，PLT 74×109/L，分類成熟中性粒细胞0.87，细胞质内可见中毒性颗粒及Dhle小体（图3）。骨髓象检查：骨髓有核细胞增生极度活跃，粒系增生，占有核细胞的0.65，以中晚期细胞为主，红系少，浆细胞增多，分类为0.18，可见双核、多核浆细胞（图4）。细胞化学染色：过氧化物酶（POX）染色阴性，SBB阴性，PAS阴性，铁染色阴性，酸性磷酸酶（ACP）染色阳性，5＇-核苷酸酶染色阳性，甲绿-派若宁染色胞质阳性。流式细胞术检查：CD45（－），CD38、CD56强阳性，CD19、CD20、CD22、CD2、CD5、CD15、CD33均未见表达。血清蛋白电泳：A 40.3%，α1-球蛋白 3.5%，α2-球蛋白 5.2% ，β-球蛋白 10%，γ-球蛋白50%，在γ区出现异常M条带。免疫球蛋白：IgG 5.63 g/l, IgA 27.9 g/l,IgM 0.55g/l。患者头颅侧位及骨盆平片骨质未见明确异常，腰椎骨质增生。根据WHO诊断标准，诊断为多发性骨髓瘤III期A组，给予VTD方案化疗2个疗程，病情好转出院。