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摘 要 目的：调查上海市嘉定区外冈镇社区老年人血尿酸水平及与体质指数（BMI）、血糖、血脂和血压的关系。方法：对8 435例60岁及以上老年人进行体检，其中男性3 779例，女性4 656例。测量血尿酸水平，分析血尿酸升高的影响因素。结果：血尿酸异常率为20.20%（1 704/8 435），高血尿酸组的体重指数、腰臀比、糖化血红蛋白、血脂平均水平都高于血尿酸正常组，差异具有显著意义（P均<0.05）。结论：老年人群中高血尿酸与肥胖、高血糖、高血脂和高血压有关，在进行高尿酸血症防治的同时应加强血糖、血脂、血压的系统化健康管理。
关键词 高尿酸血症；老年人；影响因素
中图分类号：R589.7 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2018）10-0041-03
Analysis of blood uric acid level and the influencing factors in the elderly people in a community of Shanghai
DING Ning
（General Practice Department of Waigang Community Health Service Center of Jiading District， Shanghai 201806， China）
ABSTRACT Objective： To investigate blood uric acid levels and the relationship between blood uric acid level and body mass index（BMI）， blood sugar， blood lipid and blood pressure in the elderly people in the community of Waigang Town， Jiading District， Shanghai. Methods： A total of 8 435 cases aged 60 and above were examined， and among them， there were 3 779 men and 4 656 women. The level of blood uric acid was measured and the influencing factors of elevated serum uric acid were analyzed. Results： The abnormal rate of blood uric acid was 20.20% （1 704/8 435）. The body mass index， waist hip ratio， glycosylated hemoglobin and blood lipid level of the hyperuricemia group were higher than those of the normal group and all the differences were significant（P<0.05）. Conclusion： High blood uric acid in the elderly population is associated with obesity， hyperglycemia， hyperlipidemia and hypertension， and in the prevention and treatment of hyperuricemia， systemic health management of blood glucose， blood lipids and blood pressure should be strengthened.
KEY WORDS hyperuricemia； elderly people； influence factor
上海是全國人口老龄化最严重的城市。估计到本世纪三、四十年代，上海将进入人口老龄化高峰期[1]。近些年来，随着人们生活水平的提高，饮食的变化，嘌呤类的摄入量也随之增加，患高尿酸血症的患者越来越多，高尿酸血症也逐渐成为老年人群的高发病，受到了研究者的广泛关注[2]。本研究旨在了解社区常住老年人群高尿酸血症流行情况及其影响因素，为高尿酸血症的防治提供依据。
1 对象和方法
1.1 对象
根据居民自愿的原则，纳入的研究对象须符合下列条件：（1）外冈镇60周岁及以上常住居民；（2）参加本市各类基本医疗保险和基本医疗保障；（3）与辖区家庭医生建立契约关系。本次共纳入8 435例60岁及以上的常住老年人，其中男性3 779例，女性4 656例。
1.2 方法
由经过统一培训的专业医护人员对调查对象进行健康体检，收集性别、年龄、体重指数（BMI）、腰臀比（WHR）、空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）、血压等信息。由社区卫生服务中心进行质量控制、汇总分析。
血压测量是在室温下静息5～10 min，取坐位，由经过培训的医务人员进行测定，以3次血压测量的平均值作为最终结果。清晨空腹采集静脉血2～3 mL，离心后收集血浆，采用全自动生化分析仪进行血糖、血脂、尿酸等的测定。
1.3 诊断标准
根据原卫生部《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》推荐的标准，以BMI>24 kg/m2为超标；WHR男性≥0.90、女性≥0.85为腹型肥胖[3]；血脂异常诊断标准依据《中国成人血脂异常防治指南2007版》[4]，TG≥1.8 mmol/L，TC≥5.7 mmol/L，LDL-C≥3.5 mmol/L，HDL-C<0.9 mmol/L；FPG≥6.1 mmol/L，HbA1c≥6.5%为异常[5]；收缩压（SBP）≥140 mmHg和（或）舒张压（DBP）≥90 mmHg为高血压，高血压病史者正在口服降压药无论测量时血压是否正常亦列入高血压[5]。尿酸男性≥417μmol/L，女性≥357μmol/L为高尿酸血症[6]。 1.4 统计学处理
2 结果
2.1 不同血尿酸水平的生化指标
在8 435例60岁及以上常住老年人中检出血尿酸升高1 704例，异常检出率为20.20%。超重肥胖率59.51%，腹型肥胖率63.37%，空腹血糖异常率16.49%，HbA1c异常率14.35%，TC、TG、LDL-C、HDL-C异常率分别为21.95%、27.02%、34.19%、4.35%。与血尿酸正常组相比，血尿酸升高组的BMI、WHR、HbA1c、血脂水平都显著高于正常组，差异具有显著意义（P<0.05，表1）。
2.2 高尿酸血症相关因素分析
不同性别间的高尿酸血症检出率差异没有统计学意义（P>0.05），随年龄增加，高尿酸血症的检出率有增高趋势，差异有统计学意义（P<0.001）。高尿酸血症检出与BMI超标、腹型肥胖、HbA1c、血脂水平升高的检出率相关，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
随着生活水平的提高，高尿酸血症的发病率呈现逐年升高的趋势，男性高于女性，南方和沿海经济发达地区较同期国内其他地区患病率高，可能与该地区居民摄入过多高嘌呤的海产品、动物内脏、肉类食品以及大量饮用啤酒等因素有关[7]。一般认为老年人肾功能下降，尿酸排泄能力降低，因此是高尿酸血症的高发人群。本次调查中，嘉定区外冈镇老年人群血尿酸异常检出率为20.20%，低于上海其他地区的异常检出率[8]。
由于雌激素可以增加尿酸排泄，有研究认为雌激素为高尿酸血症的保护因素[9]。在本次研究中，性别与高尿酸血症检出率没有关联，可能是由于老年女性绝经后雌激素明显下降，因此患病率接近同龄男性。本研究发现，高尿酸组BMI明显高于正常尿酸组，与文献报道一致[8]。可能是由于肥胖者大多存在胰岛素抵抗，尿酸排泄减少。同时，肥胖者容易摄入过多能量，嘌呤合成增多而致血尿酸增高。高尿酸血症与高血压、糖尿病、血脂异常等一系列慢性疾病相互影响，高血压能够引起肾小管缺氧，生成乳酸，而乳酸竞争性抑制尿酸的排泄，同时造成微小血管缺氧，增加尿酸形成[10]。空腹血糖异常也是高尿酸血症的危险因素[11]。本研究中空腹血糖与高尿酸血症没有关联，但血尿酸异常者HbA1c明显升高也提示高尿酸血症与糖代谢紊乱有关。临床试验发现部分人群降低血尿酸后血TG水平也下降[12]，提示高尿酸血症与TG代谢异常相关。
高尿酸血症与各种代谢性危险因素密切相关，生活方式的改变是治疗高尿酸血症的核心，包括养成良好的生活习惯、合理膳食、控制体重等。对于老年高尿酸血症患者，应当采取综合防治措施，定期体检，重视尿酸及相关代谢指标的测定，及时发现异常并予以有效地干预，以达到有效控制血尿酸水平的目的。
参考文献
[1] 王桂新， 魏星. 上海老龄化高峰期预测及对策研究[J]. 科学发展， 2009， （10）： 38-57.
[2] 尹潍. 老年人高尿酸血症及痛风的特点[J]. 中华老年医学杂志， 2003， 22（6）： 331-33.
[3] 中国肥胖问题工作组. 中国成人超重与肥胖症预防与控制指南（节录）[J]. 营养学报， 2004， 26（1）： 1-4.
[4] 中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会. 中国成人血脂异常防治指南[J]. 中华心血管病杂志， 2007， 35（5）： 390-419.
[5] 陳灏珠， 林果为， 王吉耀， 等. 实用内科学[M]. 第14版.北京： 人民卫生出版社， 2013： 1031-1501.
[6] 彭聚宝. 高尿酸血症的诊断标准及治疗[J]. 现代诊断与治疗， 1997， 8（4）： 199-200.
[7] 阎胜利， 赵世华， 李长贵， 等. 山东沿海居民高尿酸血症及痛风五年随访研究[J]. 中华内分泌代谢杂志， 2011， 27（7）： 548-552.
[8] 徐洁， 沈佼. 上海某社区老年人血尿酸与部分健康指标关系研究[J]. 中国社区医师， 2016， 32（10）： 135-136.
[9] 顾向明， 王胜岚， 濮欣. 职业人群血糖和尿酸水平及高血糖和高尿酸检出率变化分析[J]. 国际检验医学杂志， 2009， 30（12）： 1204-1205， 1208.
[10] 郁淼，秦兵，张莉.高尿酸血症与2型糖尿病血管并发症的相关性[J].山西医科大学学报， 2014， 45（6）： 478-480.
[11] 唐爱奇， 李芳， 韩荣荣， 等. 杭州市余杭区居民高尿酸血症检出情况及相关危险因素分析[J].中国预防医学杂志， 2014， 15（2）： 160.
[12] 罗荣高， 杨兴仁， 李东升. 脂肪肝与血脂的关系探讨[J].临床军医杂志， 2006， 34（3）： 302.
关键词 高尿酸血症；老年人；影响因素
中图分类号：R589.7 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2018）10-0041-03
Analysis of blood uric acid level and the influencing factors in the elderly people in a community of Shanghai
DING Ning
（General Practice Department of Waigang Community Health Service Center of Jiading District， Shanghai 201806， China）
ABSTRACT Objective： To investigate blood uric acid levels and the relationship between blood uric acid level and body mass index（BMI）， blood sugar， blood lipid and blood pressure in the elderly people in the community of Waigang Town， Jiading District， Shanghai. Methods： A total of 8 435 cases aged 60 and above were examined， and among them， there were 3 779 men and 4 656 women. The level of blood uric acid was measured and the influencing factors of elevated serum uric acid were analyzed. Results： The abnormal rate of blood uric acid was 20.20% （1 704/8 435）. The body mass index， waist hip ratio， glycosylated hemoglobin and blood lipid level of the hyperuricemia group were higher than those of the normal group and all the differences were significant（P<0.05）. Conclusion： High blood uric acid in the elderly population is associated with obesity， hyperglycemia， hyperlipidemia and hypertension， and in the prevention and treatment of hyperuricemia， systemic health management of blood glucose， blood lipids and blood pressure should be strengthened.
KEY WORDS hyperuricemia； elderly people； influence factor
上海是全國人口老龄化最严重的城市。估计到本世纪三、四十年代，上海将进入人口老龄化高峰期[1]。近些年来，随着人们生活水平的提高，饮食的变化，嘌呤类的摄入量也随之增加，患高尿酸血症的患者越来越多，高尿酸血症也逐渐成为老年人群的高发病，受到了研究者的广泛关注[2]。本研究旨在了解社区常住老年人群高尿酸血症流行情况及其影响因素，为高尿酸血症的防治提供依据。
1 对象和方法
1.1 对象
根据居民自愿的原则，纳入的研究对象须符合下列条件：（1）外冈镇60周岁及以上常住居民；（2）参加本市各类基本医疗保险和基本医疗保障；（3）与辖区家庭医生建立契约关系。本次共纳入8 435例60岁及以上的常住老年人，其中男性3 779例，女性4 656例。
1.2 方法
由经过统一培训的专业医护人员对调查对象进行健康体检，收集性别、年龄、体重指数（BMI）、腰臀比（WHR）、空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）、血压等信息。由社区卫生服务中心进行质量控制、汇总分析。
血压测量是在室温下静息5～10 min，取坐位，由经过培训的医务人员进行测定，以3次血压测量的平均值作为最终结果。清晨空腹采集静脉血2～3 mL，离心后收集血浆，采用全自动生化分析仪进行血糖、血脂、尿酸等的测定。
1.3 诊断标准
根据原卫生部《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》推荐的标准，以BMI>24 kg/m2为超标；WHR男性≥0.90、女性≥0.85为腹型肥胖[3]；血脂异常诊断标准依据《中国成人血脂异常防治指南2007版》[4]，TG≥1.8 mmol/L，TC≥5.7 mmol/L，LDL-C≥3.5 mmol/L，HDL-C<0.9 mmol/L；FPG≥6.1 mmol/L，HbA1c≥6.5%为异常[5]；收缩压（SBP）≥140 mmHg和（或）舒张压（DBP）≥90 mmHg为高血压，高血压病史者正在口服降压药无论测量时血压是否正常亦列入高血压[5]。尿酸男性≥417μmol/L，女性≥357μmol/L为高尿酸血症[6]。 1.4 统计学处理
2 结果
2.1 不同血尿酸水平的生化指标
在8 435例60岁及以上常住老年人中检出血尿酸升高1 704例，异常检出率为20.20%。超重肥胖率59.51%，腹型肥胖率63.37%，空腹血糖异常率16.49%，HbA1c异常率14.35%，TC、TG、LDL-C、HDL-C异常率分别为21.95%、27.02%、34.19%、4.35%。与血尿酸正常组相比，血尿酸升高组的BMI、WHR、HbA1c、血脂水平都显著高于正常组，差异具有显著意义（P<0.05，表1）。
2.2 高尿酸血症相关因素分析
不同性别间的高尿酸血症检出率差异没有统计学意义（P>0.05），随年龄增加，高尿酸血症的检出率有增高趋势，差异有统计学意义（P<0.001）。高尿酸血症检出与BMI超标、腹型肥胖、HbA1c、血脂水平升高的检出率相关，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
随着生活水平的提高，高尿酸血症的发病率呈现逐年升高的趋势，男性高于女性，南方和沿海经济发达地区较同期国内其他地区患病率高，可能与该地区居民摄入过多高嘌呤的海产品、动物内脏、肉类食品以及大量饮用啤酒等因素有关[7]。一般认为老年人肾功能下降，尿酸排泄能力降低，因此是高尿酸血症的高发人群。本次调查中，嘉定区外冈镇老年人群血尿酸异常检出率为20.20%，低于上海其他地区的异常检出率[8]。
由于雌激素可以增加尿酸排泄，有研究认为雌激素为高尿酸血症的保护因素[9]。在本次研究中，性别与高尿酸血症检出率没有关联，可能是由于老年女性绝经后雌激素明显下降，因此患病率接近同龄男性。本研究发现，高尿酸组BMI明显高于正常尿酸组，与文献报道一致[8]。可能是由于肥胖者大多存在胰岛素抵抗，尿酸排泄减少。同时，肥胖者容易摄入过多能量，嘌呤合成增多而致血尿酸增高。高尿酸血症与高血压、糖尿病、血脂异常等一系列慢性疾病相互影响，高血压能够引起肾小管缺氧，生成乳酸，而乳酸竞争性抑制尿酸的排泄，同时造成微小血管缺氧，增加尿酸形成[10]。空腹血糖异常也是高尿酸血症的危险因素[11]。本研究中空腹血糖与高尿酸血症没有关联，但血尿酸异常者HbA1c明显升高也提示高尿酸血症与糖代谢紊乱有关。临床试验发现部分人群降低血尿酸后血TG水平也下降[12]，提示高尿酸血症与TG代谢异常相关。
高尿酸血症与各种代谢性危险因素密切相关，生活方式的改变是治疗高尿酸血症的核心，包括养成良好的生活习惯、合理膳食、控制体重等。对于老年高尿酸血症患者，应当采取综合防治措施，定期体检，重视尿酸及相关代谢指标的测定，及时发现异常并予以有效地干预，以达到有效控制血尿酸水平的目的。
参考文献
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[4] 中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会. 中国成人血脂异常防治指南[J]. 中华心血管病杂志， 2007， 35（5）： 390-419.
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[6] 彭聚宝. 高尿酸血症的诊断标准及治疗[J]. 现代诊断与治疗， 1997， 8（4）： 199-200.
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[8] 徐洁， 沈佼. 上海某社区老年人血尿酸与部分健康指标关系研究[J]. 中国社区医师， 2016， 32（10）： 135-136.
[9] 顾向明， 王胜岚， 濮欣. 职业人群血糖和尿酸水平及高血糖和高尿酸检出率变化分析[J]. 国际检验医学杂志， 2009， 30（12）： 1204-1205， 1208.
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[12] 罗荣高， 杨兴仁， 李东升. 脂肪肝与血脂的关系探讨[J].临床军医杂志， 2006， 34（3）： 302.