【摘 要】 PICC（Peripherally Inserted Central Venous Catheters）导管为肿瘤治疗开辟了一条新的静脉途径，是由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉 头静脉）穿刺插管，其尖端位于上腔静脉的导管[1]。它主要应用于长期化疗及静脉高营养治疗的患者[2]，有效防止药物刺激和外渗、保护血管，减轻病人反复穿刺的痛苦，使患者可以完成多周期的整个化疗过程。但PICC置管使用时间的长短和并发症的发生，除了与护士的专科维护技术相关外，还需要患者及家属的密切配合，从而真正意义上发挥PICC导管的作用，甘肃农村患者出院后由于农村医疗条件有限，如何有效护理存在很多问题，本文主要结合2015年3月至7月我院76例甘肃农村PICC置管患者的自我管理情况进行问卷调查，找出问题，提出相应对策。
　　 【关键词】 PICC置管 农村患者 自我管理
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　2015年3月至7月期间，我院呼吸科76例农村患者病理确诊为肿瘤，其中男性47，女性29例。文化程度：文盲9例，小学24例，初中：35例，高中8例。入选病例无PICC置入禁忌症，意识清楚，无精神症状，可沟通，对问卷表的内容表示理解，自愿配合访问。采用55cm长的三向瓣膜式PICC（4Fr）导管（巴德），穿刺部位：贵要静脉54，肘正中静脉22例。
　　1.2 调查方法
　　根据患者实际情况，制定问卷“甘肃农村PICC置管患者自我管理现状调查问卷表”，调查主要内容包括维护地点、置管时间、是否关心导管、维护和路途费用、置管意义的看法等五个方面，由具有PICC置管或维护资质的护理人员发放，现场解释各项内容意义，现场填写后收回。
　　2 结果
　　表1 甘肃农村PICC置管患者自我管理现状调查统计表
　　3 分析讨论
　　3.1 患者重视PICC置管期间的自我管理
　　经调查，84.2%的甘肃农村PICC置管患者认同携带导管的意义，68.6%的患者每天会查看导管有无回血、穿刺點及贴膜的完整性等，然而，由于甘肃农村医疗条件相对落后，缺乏维护导管的相关条件，85.5%的患者会花费平均3-5h车程的时间来我院进行维护，无形中增加了导管维护的相关费用。35.2%的患者认为导管的维护和路途花费有点贵。仅有14.5%的患者及家属掌握了PICC置管期间的自我管理基本技能。
　　3.2 甘肃农村PICC置管患者自我管理存在的问题
　　由于各种原因，甘肃农村PICC置管患者治疗间歇期，导管的科学管理与维护有一定局限性。一是西部地区农村医疗护理技术发展缓慢， PICC置管技术在我国东部地区肿瘤治疗方面已经有了很高的普及率，但是西部地区目前才进入初步普及阶段，PICC导管维护的专业人员很缺乏，农村患者在地方医院无法实现置管的后治疗间歇期护理。二是由于置管患者普遍文化程度低，接受能力欠佳，大多无法进行自我简单的护理，必须依靠外部力量。三是部分患者来院路途远，花费在导管维护上的时间和来回路上的费用比较高，给患者及家属的日常生活带来不便，因此有部分患者不能按时到院完成维护工作，导致患者PICC置管后维护的依从性降低。
　　3.3 重视农村PICC置管患者维护需求
　　（1）对各级医院及社区卫生服务中心的护士加强PICC置管维护培训，让农村PICC置管患者能就近维护，既可充分利用医疗资源，又能减少PICC置管给患者及家属的生活带来的不便，从而提高患者管路维护的依从性。
　　（2）对极少数出行不便的患者，事先对患者家属进行全面充分的健康教育和规范的操作指导，并进行维护操作的考核，通过后可允许其在家维护，但必须教会患者及家属日常观察记录与意外紧急处理的方法，预留联系方式。
　　（3）利用QQ、微信等普及率高的网络沟通平台，建立农村PICC置管患者交流群，对患者的问题答疑解惑，对常见问题进行预见性指导。
　　4 小结
　　临床也已有PICC专业人士对患者的自我护理能力及居家护理进行了相关研究[3]。对PICC置管患者携管期间自我护理能力进行调查发现，79.55%患者自我护理能力处于中等水平，有16.36%患者的自我护理能力达到了高级水平[4]。对于这个特殊的群体，需要加快脚步发展地方PICC管理维护工作，满足其医疗服务的需求，提高PICC导管使用的普及率。
　　参考文献
　　[1]魏素臻，王爱红，李贵新等.肿瘤化疗患者PICC致静脉炎的相关因素分析及预防研究[J].中国实用护理杂志，2010，26（8A）：5-9.
　　[2]段超，李传英.国内PICC置管患者健康教育的研究现状及进展[J].肿瘤预防与治疗，2012，25（6）：407-411.