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【关键词】 宫颈环形电切术（LEEP）；宫颈上皮内瘤变；并发症
文章编号：1003-1383(2011)04-0540-03 中图分类号：R 473.71 文献标识码：B
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.04.068
宫颈上皮内瘤变（CIN）是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，它反映宫颈癌发生发展中的连续过程，常发生于25～35岁妇女。CIN具有两种不同结局：一是病变自然消退，很少发展为浸润癌;二是病变具有癌变潜能，可能发展为浸润癌［1］。近年来，随着女性性行为习惯的改变，CIN的发病率上升且趋于年轻化，其次由于女性保健意识的提高以及宫颈病变“三阶梯”程序诊断法的广泛应用，CIN的确诊率逐年增加［2］，宫颈环形电切术(LEEP)在CIN治疗中广泛应用，安全、高效、不需住院，并发症少，我院自2009年1月至2011年5月采用LEEP治疗CIN 137例，有效率达91%以上，临床效果满意，现将护理体会报告如下。
临床资料
1.一般资料 本组患者137例，年龄22～47岁，平均年龄35岁，为已婚已产的妇女，在细胞学及阴道镜检查确诊，其中CINⅠ69例，CINⅡ 66例，CIN Ⅲ 2例。
2.手术方法 选择合适的切割功率，根据病变的程度、病灶的大小，决定使用何种电极以及切除的范围，同时根据病变的深浅选择适当的刀片，手术时重新醋染、碘染以明确病灶范围。做法是以锥型电圈顺时针旋转切除病变，CINⅠ级电切深度≤10 mm，宽度超出宫颈表面病灶外3 mm；CINⅡ级电切深度≤15 mm,宽度超出宫颈表面病灶外3～5 mm；CIN Ⅲ级电切深度≤25 mm，宽度超出宫颈表面病灶5 mm。术中出血予球形电极止血，切除组织标记定位送病理检查。术后避免过早运动，禁止性生活及盆浴2个月，应用抗生素3～5天，注意阴道流血及流液情况。
护理措施
1.术前护理
（1）心理护理：CIN患者，特别是年轻女性，既害怕疾病恶化发展，又担心病灶影响以后的生活质量，医务人员应该主动同患者交流，耐心倾听其述说，发现患者潜在的心理问题，疏导患者的顾虑，并提供相关信息［3］。护士要保护患者的隐私，关心安慰患者，消解患者紧张、焦虑的情绪。通过关爱行为，是护士与病人建立信任关系以达到护理目标的有力保证［4］。详细介绍手术医师的手术经验和手术方法，以及LEEP治疗CIN的优势，稳定患者的情绪，消除顾虑，增强患者的安全感、信任感，以良好的心态接受LEEP治疗。
（2）术前准备：手术时间为月经干净后3～7天，术前3天禁止性生活，术前常规白带检查，宫颈细胞涂片、TCT、阴道镜报告单、心电图、血常规及血凝功能检查、HIV、HCV等，术前测量生命体征，若体温＞37.5℃不宜手术，宫颈急性炎症暂缓手术。
2.术中护理
（1）环境的准备：手术治疗室常规空气消毒，调节好室温，保护好患者的隐私，让患者在舒适的环境中轻松接受LEEP治疗。
（2）物品准备：将仪器各部连接好，接通电源，打开仪器开关，调整为待机状态，检查仪器性能是否良好，将手术物品摆放，适当位置，以利医师的手术操作。
（3）患者的准备：热情接待患者，核对姓名、年龄、性别、手术同意书、检查单、化验单等资料无误后，嘱排空大小便，协助患者躺上治疗床，取膀胱截石位，注意保暖，防止受凉。
（4）术中观察及配合：在配合医师手术操作的同时，观察患者的精神状态，安慰患者，嘱其放松，不要紧张，可与患者交谈，分散其注意力，适时告诉手术进展情况，避免不良情况的发生，注意术中出血的情况，密切观察生命体征，是否有不良反应的发生，配备好抢救设备，如有特殊及时抢救。术后标本及时送病理检查。
3.术后护理
（1）术后指导：嘱患者注意休息，避免过早运动，避免骑跨动作，禁止性生活及盆浴2～3个月；保持会阴部清洁，注意观察阴道排液、阴道流血情况，预防感染。告知患者术后2～3天开始有少量的阴道排液，颜色淡黄；术后7～10天宫颈创面脱痂时阴道有少量流血，持续15～20天，若流血量等于或多于月经量及时就诊；如有发热、腹部疼痛严重及时就诊；术后口服抗生素3～5天，预防感染。多食高蛋白、高维生素、高纤维、营养丰富的食物，多饮水，避免酒、辛辣等刺激性食物，防止便秘。保持良好的情绪，愉悦的心情，充足的睡眠。术后1、2、3、4周复诊，以便观察宫颈痂皮脱落情况，宫颈形状，阴道分泌物的颜色、气味及量，必要时可以辅助其它局部治疗。术后2个月月经干净3天回妇科门诊复查，了解宫颈创面愈合情况。
（2）书面材料指导：准备好健康宣教资料，资料上有LEEP治疗后注意事项，在与患者沟通、宣教的时候，把资料发放给患者，让患者更全面、详细地掌握LEEP术后及随访的知识，以便更好的自我观察和护理，自觉实施，达到预期效果。
4.并发症的护理
（1）脱痂期出血：脱痂期出血是LEEP后最常见的并发症。一般于术后2周痂皮开始脱落，部分毛细血管断落，呈现创面渗血，大多数出血极少，无需特殊处理［2］，少许渗血点可用大头棉签沾双氧水压迫止血，渗血点较多可用胶原蛋白海绵贴创面，再用带线棉纱球压迫止血24小时取出，若出血较多，可用碘仿纱条压迫创面24小时，或再次用球电极电凝止血。
（2）宫颈管粘连狭窄：宫颈管粘连狭窄考虑与创面感染、术后出血时间长、患者年龄近围绝经期及锥切深度有关［2］，故术前应做好各项妇科检查，如有阴道炎症要予阴道冲洗上药，如果是宫颈急性感染，要消炎控制感染，炎症消除后才做手术。术后适当预防性应用抗生素。
术后随访LEEP后的患者发展为宫颈浸润癌的危险性高，为一般人的5倍，且持续时间长，因此对CIN治疗后患者应长期随访。根据患者的年龄、CIN级别、有无腺累及、HPV负荷量等影响复发的危险因素综合考虑，制定随访时间、间隔时间、随访内容。LEEP后每3～6个月复查薄层液基细胞学涂片（TCT）检查和人HPV分型检查，随后每年做1次宫颈筛查。TCT异常者进一步行阴道镜检查。
总之，近年来，LEEP以其独特的优势在CIN的治疗中得到了广泛的应用，简单易行，效价比高，恢复快，对宫颈机能干扰小，清除病灶彻底，手术时间短，出血少，并发症少，无需住院，是经济简便，安全有效的治疗方法是手术取得成功的关键。
参考文献
［1］乐 杰.妇产科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2008:261.
［2］张先娟，傅 璟，杨 沛.宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变的研究进展［J］.实用妇产科杂志，2011，27（3）：179-181.
［3］陈 姗，林细吟，刘 可.妇科恶性肿瘤患者支持性照顾需求的研究［J］.中华护理杂志，2011，46（1）：51-53.
［4］吴亚君，陆 斐，张培生，等.护士对病人关爱需要的认知及关爱行为的探讨［J］.中国实用护理杂志，2004，20（5）：60-61.
(收稿日期：2011-05-21 修回日期：2011-07-08)
(编辑：梁明佩)
文章编号：1003-1383(2011)04-0540-03 中图分类号：R 473.71 文献标识码：B
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.04.068
宫颈上皮内瘤变（CIN）是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，它反映宫颈癌发生发展中的连续过程，常发生于25～35岁妇女。CIN具有两种不同结局：一是病变自然消退，很少发展为浸润癌;二是病变具有癌变潜能，可能发展为浸润癌［1］。近年来，随着女性性行为习惯的改变，CIN的发病率上升且趋于年轻化，其次由于女性保健意识的提高以及宫颈病变“三阶梯”程序诊断法的广泛应用，CIN的确诊率逐年增加［2］，宫颈环形电切术(LEEP)在CIN治疗中广泛应用，安全、高效、不需住院，并发症少，我院自2009年1月至2011年5月采用LEEP治疗CIN 137例，有效率达91%以上，临床效果满意，现将护理体会报告如下。
临床资料
1.一般资料 本组患者137例，年龄22～47岁，平均年龄35岁，为已婚已产的妇女，在细胞学及阴道镜检查确诊，其中CINⅠ69例，CINⅡ 66例，CIN Ⅲ 2例。
2.手术方法 选择合适的切割功率，根据病变的程度、病灶的大小，决定使用何种电极以及切除的范围，同时根据病变的深浅选择适当的刀片，手术时重新醋染、碘染以明确病灶范围。做法是以锥型电圈顺时针旋转切除病变，CINⅠ级电切深度≤10 mm，宽度超出宫颈表面病灶外3 mm；CINⅡ级电切深度≤15 mm,宽度超出宫颈表面病灶外3～5 mm；CIN Ⅲ级电切深度≤25 mm，宽度超出宫颈表面病灶5 mm。术中出血予球形电极止血，切除组织标记定位送病理检查。术后避免过早运动，禁止性生活及盆浴2个月，应用抗生素3～5天，注意阴道流血及流液情况。
护理措施
1.术前护理
（1）心理护理：CIN患者，特别是年轻女性，既害怕疾病恶化发展，又担心病灶影响以后的生活质量，医务人员应该主动同患者交流，耐心倾听其述说，发现患者潜在的心理问题，疏导患者的顾虑，并提供相关信息［3］。护士要保护患者的隐私，关心安慰患者，消解患者紧张、焦虑的情绪。通过关爱行为，是护士与病人建立信任关系以达到护理目标的有力保证［4］。详细介绍手术医师的手术经验和手术方法，以及LEEP治疗CIN的优势，稳定患者的情绪，消除顾虑，增强患者的安全感、信任感，以良好的心态接受LEEP治疗。
（2）术前准备：手术时间为月经干净后3～7天，术前3天禁止性生活，术前常规白带检查，宫颈细胞涂片、TCT、阴道镜报告单、心电图、血常规及血凝功能检查、HIV、HCV等，术前测量生命体征，若体温＞37.5℃不宜手术，宫颈急性炎症暂缓手术。
2.术中护理
（1）环境的准备：手术治疗室常规空气消毒，调节好室温，保护好患者的隐私，让患者在舒适的环境中轻松接受LEEP治疗。
（2）物品准备：将仪器各部连接好，接通电源，打开仪器开关，调整为待机状态，检查仪器性能是否良好，将手术物品摆放，适当位置，以利医师的手术操作。
（3）患者的准备：热情接待患者，核对姓名、年龄、性别、手术同意书、检查单、化验单等资料无误后，嘱排空大小便，协助患者躺上治疗床，取膀胱截石位，注意保暖，防止受凉。
（4）术中观察及配合：在配合医师手术操作的同时，观察患者的精神状态，安慰患者，嘱其放松，不要紧张，可与患者交谈，分散其注意力，适时告诉手术进展情况，避免不良情况的发生，注意术中出血的情况，密切观察生命体征，是否有不良反应的发生，配备好抢救设备，如有特殊及时抢救。术后标本及时送病理检查。
3.术后护理
（1）术后指导：嘱患者注意休息，避免过早运动，避免骑跨动作，禁止性生活及盆浴2～3个月；保持会阴部清洁，注意观察阴道排液、阴道流血情况，预防感染。告知患者术后2～3天开始有少量的阴道排液，颜色淡黄；术后7～10天宫颈创面脱痂时阴道有少量流血，持续15～20天，若流血量等于或多于月经量及时就诊；如有发热、腹部疼痛严重及时就诊；术后口服抗生素3～5天，预防感染。多食高蛋白、高维生素、高纤维、营养丰富的食物，多饮水，避免酒、辛辣等刺激性食物，防止便秘。保持良好的情绪，愉悦的心情，充足的睡眠。术后1、2、3、4周复诊，以便观察宫颈痂皮脱落情况，宫颈形状，阴道分泌物的颜色、气味及量，必要时可以辅助其它局部治疗。术后2个月月经干净3天回妇科门诊复查，了解宫颈创面愈合情况。
（2）书面材料指导：准备好健康宣教资料，资料上有LEEP治疗后注意事项，在与患者沟通、宣教的时候，把资料发放给患者，让患者更全面、详细地掌握LEEP术后及随访的知识，以便更好的自我观察和护理，自觉实施，达到预期效果。
4.并发症的护理
（1）脱痂期出血：脱痂期出血是LEEP后最常见的并发症。一般于术后2周痂皮开始脱落，部分毛细血管断落，呈现创面渗血，大多数出血极少，无需特殊处理［2］，少许渗血点可用大头棉签沾双氧水压迫止血，渗血点较多可用胶原蛋白海绵贴创面，再用带线棉纱球压迫止血24小时取出，若出血较多，可用碘仿纱条压迫创面24小时，或再次用球电极电凝止血。
（2）宫颈管粘连狭窄：宫颈管粘连狭窄考虑与创面感染、术后出血时间长、患者年龄近围绝经期及锥切深度有关［2］，故术前应做好各项妇科检查，如有阴道炎症要予阴道冲洗上药，如果是宫颈急性感染，要消炎控制感染，炎症消除后才做手术。术后适当预防性应用抗生素。
术后随访LEEP后的患者发展为宫颈浸润癌的危险性高，为一般人的5倍，且持续时间长，因此对CIN治疗后患者应长期随访。根据患者的年龄、CIN级别、有无腺累及、HPV负荷量等影响复发的危险因素综合考虑，制定随访时间、间隔时间、随访内容。LEEP后每3～6个月复查薄层液基细胞学涂片（TCT）检查和人HPV分型检查，随后每年做1次宫颈筛查。TCT异常者进一步行阴道镜检查。
总之，近年来，LEEP以其独特的优势在CIN的治疗中得到了广泛的应用，简单易行，效价比高，恢复快，对宫颈机能干扰小，清除病灶彻底，手术时间短，出血少，并发症少，无需住院，是经济简便，安全有效的治疗方法是手术取得成功的关键。
参考文献
［1］乐 杰.妇产科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2008:261.
［2］张先娟，傅 璟，杨 沛.宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变的研究进展［J］.实用妇产科杂志，2011，27（3）：179-181.
［3］陈 姗，林细吟，刘 可.妇科恶性肿瘤患者支持性照顾需求的研究［J］.中华护理杂志，2011，46（1）：51-53.
［4］吴亚君，陆 斐，张培生，等.护士对病人关爱需要的认知及关爱行为的探讨［J］.中国实用护理杂志，2004，20（5）：60-61.
(收稿日期：2011-05-21 修回日期：2011-07-08)
(编辑：梁明佩)