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【摘要】研究探讨卵巢内膜异位症腹腔镜手术后配合不同药物，比较应用曲普瑞林、孕三烯酮及米非司酮疗效及不良反应情况。
【关键词】卵巢内膜异位症，曲普瑞林，孕三烯酮，米非司酮
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）011- 0200-01
子宫内膜异位症（Endometriosis，EMs）是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外的身体其它部位的疾病。因其具有明显的侵袭性和复发性[1]，如何治疗并降低其复发率，是临床治疗该病的重要课题之一。目前认为手术治疗是子宫内膜异位症，特别是合并不孕者首要和基本的措施[2]，但是术后复发率高[3]，因此术后辅助药物治疗非常重要。
1 资料与方法
1.1资料 随机选取2012年在我院进行检查且行腹腔镜保守性手术的120例患者，年龄20-50岁。所有患者均无严重慢性疾病，无高血压、糖尿病等遗传性疾病病史，实验室检查各项常规指标均正常。将上述纳入研究的患者根据术后服用的药物随机平均分为4组：米非司酮组（30例）、孕三烯酮组（30例）、曲普瑞林组（30例）和对照组（30例），对照组不服用任何药物（4组患者在年龄、体重、身体状况、病情等方面相比，经统计学处理均无显著性差异）。
1.2方法
1.2.1手术方式：腹腔镜下保守性手术，术中全面探查盆腔并行临床分期，根据粘连程度及病变部位行粘连分离、囊肿剥除或囊肿剔除、囊肿穿刺辅以囊壁烧灼术[4]。术后病理证实子宫内膜异位症。
1.2.2给药方法：除对照组外的所有患者均在术后第5天开始进行药物治疗，米非司酮组，于每天的固定时间口服1片药物，连续服用21天，于下次月经当天第1-5天内重复上述用药方法;孕三烯酮组，每次口服2.5mg，每周仅需用药两次;曲普瑞林组，隔日皮下注射50ug，连续1周，第二周起每周一次，每隔28天为周期。上述所有药物的治疗疗程均为半年，疗程当中按月复查，疗程结束后3个月复诊，共复诊4次。
1.2.3 观察指标：①了解患者症状、体征：如有无痛经、不规则腹痛、性交痛、月经改变等改变。②了解药物的不良反应：有无恶心、呕吐、阴道不规则流血、体质量增加。③疗效判断：缓解指无症状，未发现盆腔肿块;改善指原症状程度减轻，体检无阳性体征，未发现盆腔肿块;复发指超声再次发现盆腔内异位囊肿，或再次出现周期性、渐进性下腹痛，观察不孕患者停药后2年内累积妊娠率。
1.2.4 统计学处理：全部数据均在SPSS17.0软件上统计，计数资料应用x2检验，检验标准以P<0.05表示有统计学意义。
2 结果
2.1 4组患者用药疗效与复发情况比较 见表1。
米非司酮组、孕三烯酮组、曲普瑞林组的有效率均为100%，差异无统计学意义（P>0.05）;但与对照组相比，差异均有统计学意义（P<0.05）。曲普瑞林组患者的复发率最低，与米非司酮组和孕三烯酮组比较，差异无统计学意义（P>0.05），但与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 4组患者妊娠率的比较 见表2。
腹腔镜术后，对照组于第3个月起开始促排卵治疗，其余组于药物治疗疗程结束后开始促排卵治疗，经过两年后对患者妊娠率进行比较。两年后米非司酮组、孕三烯酮组、曲普瑞林组的妊娠率比较无明显差异（P>0.05），但与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 3组患者用药后不良反应的比较 见表3。
患者术后用药均有出现恶心、呕吐情况，其发生率3组间差异无统计学意义（P>0.05）;曲普瑞林组阴道异常出血率明显低于孕三烯酮组和米非司酮组，差异有统计学意义（P<0.05）;孕三烯酮组体质量增加率明显高于曲普瑞林组和米非司酮组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
子宫内膜异位症多发于育龄妇女，其发病率逐渐升高，且有明显上升趋势[5]。患者中60%有明显的痛经，20%～50%合并不孕症，严重影响青年妇女的生活质量。目前，主要以手术切除子宫内膜异位病灶为治疗措施，但复发率高。研究认为，保守性手术联合药物治疗可以降低复发率，提高妊娠率。常采用曲普瑞林（达菲林）、孕三烯酮、米非司酮、达那唑以及中药调理等药物，其中曲普瑞林、孕三烯酮及米非司酮被广泛应用于临床并取得了较好的疗效。
本研究发现，3组患者术后服用曲普瑞林、孕三烯酮及米非司酮连续治疗6个月，痛经症状均得到不同程度缓解，均能有效的控制子宫内膜异位症症状，治疗有效率高达95%以上，复发率低;停药1年内累计妊娠率达到20%以上，三者疗效、复发率及妊娠率比较差异无统计学意义（P>0.05）。用药后不良反应方面，曲普瑞林组阴道异常出血、体质量增加发生率显著低于米非司酮组及孕三烯酮组，同时孕三烯酮组体质量增加率明显高于曲普瑞林组和米非司酮组。相比之下曲普瑞林较米非司酮与孕三烯酮不良反应小，表明曲普瑞林具有突出的安全性，但价格昂贵限制了广泛应用的可能性。米非司酮作为子宫内膜异位症术后的常见治疗药物，有不良反应小、费用低的优点，但其远期疗效有待于进一步临床观察。
参考文献：
[1] 冉雪莲，李再学.子宫内膜异位症126例临床分析[J].中国妇幼保健，2008，23（28）： 3958-3959.
[2] 杜娟.子宫内膜异位症的治疗进展J[].医学理论与实践，2011，24（8）：888一890-
[3]GuoSW卫ecurrenceofendometriosisanditscontrol[J].Hum Reprod Update，2009，15（4）：441一461.
[4]葛春晓，朱湘虹，汤晓秋 腹腔镜保守性手术联合药物治疗子宫内膜异位症186例近远期疗效观察（J）中华妇产科杂志，2007，42（7）：491-492.
[5] 王凤英.米非司酮治疗子宫内膜异位囊肿术后复发疗效观察[J].浙江医学，2008，30（7）： 779-780.
【关键词】卵巢内膜异位症，曲普瑞林，孕三烯酮，米非司酮
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）011- 0200-01
子宫内膜异位症（Endometriosis，EMs）是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外的身体其它部位的疾病。因其具有明显的侵袭性和复发性[1]，如何治疗并降低其复发率，是临床治疗该病的重要课题之一。目前认为手术治疗是子宫内膜异位症，特别是合并不孕者首要和基本的措施[2]，但是术后复发率高[3]，因此术后辅助药物治疗非常重要。
1 资料与方法
1.1资料 随机选取2012年在我院进行检查且行腹腔镜保守性手术的120例患者，年龄20-50岁。所有患者均无严重慢性疾病，无高血压、糖尿病等遗传性疾病病史，实验室检查各项常规指标均正常。将上述纳入研究的患者根据术后服用的药物随机平均分为4组：米非司酮组（30例）、孕三烯酮组（30例）、曲普瑞林组（30例）和对照组（30例），对照组不服用任何药物（4组患者在年龄、体重、身体状况、病情等方面相比，经统计学处理均无显著性差异）。
1.2方法
1.2.1手术方式：腹腔镜下保守性手术，术中全面探查盆腔并行临床分期，根据粘连程度及病变部位行粘连分离、囊肿剥除或囊肿剔除、囊肿穿刺辅以囊壁烧灼术[4]。术后病理证实子宫内膜异位症。
1.2.2给药方法：除对照组外的所有患者均在术后第5天开始进行药物治疗，米非司酮组，于每天的固定时间口服1片药物，连续服用21天，于下次月经当天第1-5天内重复上述用药方法;孕三烯酮组，每次口服2.5mg，每周仅需用药两次;曲普瑞林组，隔日皮下注射50ug，连续1周，第二周起每周一次，每隔28天为周期。上述所有药物的治疗疗程均为半年，疗程当中按月复查，疗程结束后3个月复诊，共复诊4次。
1.2.3 观察指标：①了解患者症状、体征：如有无痛经、不规则腹痛、性交痛、月经改变等改变。②了解药物的不良反应：有无恶心、呕吐、阴道不规则流血、体质量增加。③疗效判断：缓解指无症状，未发现盆腔肿块;改善指原症状程度减轻，体检无阳性体征，未发现盆腔肿块;复发指超声再次发现盆腔内异位囊肿，或再次出现周期性、渐进性下腹痛，观察不孕患者停药后2年内累积妊娠率。
1.2.4 统计学处理：全部数据均在SPSS17.0软件上统计，计数资料应用x2检验，检验标准以P<0.05表示有统计学意义。
2 结果
2.1 4组患者用药疗效与复发情况比较 见表1。
米非司酮组、孕三烯酮组、曲普瑞林组的有效率均为100%，差异无统计学意义（P>0.05）;但与对照组相比，差异均有统计学意义（P<0.05）。曲普瑞林组患者的复发率最低，与米非司酮组和孕三烯酮组比较，差异无统计学意义（P>0.05），但与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 4组患者妊娠率的比较 见表2。
腹腔镜术后，对照组于第3个月起开始促排卵治疗，其余组于药物治疗疗程结束后开始促排卵治疗，经过两年后对患者妊娠率进行比较。两年后米非司酮组、孕三烯酮组、曲普瑞林组的妊娠率比较无明显差异（P>0.05），但与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 3组患者用药后不良反应的比较 见表3。
患者术后用药均有出现恶心、呕吐情况，其发生率3组间差异无统计学意义（P>0.05）;曲普瑞林组阴道异常出血率明显低于孕三烯酮组和米非司酮组，差异有统计学意义（P<0.05）;孕三烯酮组体质量增加率明显高于曲普瑞林组和米非司酮组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
子宫内膜异位症多发于育龄妇女，其发病率逐渐升高，且有明显上升趋势[5]。患者中60%有明显的痛经，20%～50%合并不孕症，严重影响青年妇女的生活质量。目前，主要以手术切除子宫内膜异位病灶为治疗措施，但复发率高。研究认为，保守性手术联合药物治疗可以降低复发率，提高妊娠率。常采用曲普瑞林（达菲林）、孕三烯酮、米非司酮、达那唑以及中药调理等药物，其中曲普瑞林、孕三烯酮及米非司酮被广泛应用于临床并取得了较好的疗效。
本研究发现，3组患者术后服用曲普瑞林、孕三烯酮及米非司酮连续治疗6个月，痛经症状均得到不同程度缓解，均能有效的控制子宫内膜异位症症状，治疗有效率高达95%以上，复发率低;停药1年内累计妊娠率达到20%以上，三者疗效、复发率及妊娠率比较差异无统计学意义（P>0.05）。用药后不良反应方面，曲普瑞林组阴道异常出血、体质量增加发生率显著低于米非司酮组及孕三烯酮组，同时孕三烯酮组体质量增加率明显高于曲普瑞林组和米非司酮组。相比之下曲普瑞林较米非司酮与孕三烯酮不良反应小，表明曲普瑞林具有突出的安全性，但价格昂贵限制了广泛应用的可能性。米非司酮作为子宫内膜异位症术后的常见治疗药物，有不良反应小、费用低的优点，但其远期疗效有待于进一步临床观察。
参考文献：
[1] 冉雪莲，李再学.子宫内膜异位症126例临床分析[J].中国妇幼保健，2008，23（28）： 3958-3959.
[2] 杜娟.子宫内膜异位症的治疗进展J[].医学理论与实践，2011，24（8）：888一890-
[3]GuoSW卫ecurrenceofendometriosisanditscontrol[J].Hum Reprod Update，2009，15（4）：441一461.
[4]葛春晓，朱湘虹，汤晓秋 腹腔镜保守性手术联合药物治疗子宫内膜异位症186例近远期疗效观察（J）中华妇产科杂志，2007，42（7）：491-492.
[5] 王凤英.米非司酮治疗子宫内膜异位囊肿术后复发疗效观察[J].浙江医学，2008，30（7）： 779-780.