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老年高血压的特点
①收缩压增高,脉压增大:随着增龄大动脉中层弹力纤维减少,胶原含量增多,中层钙质沉着,内膜纤维斑块形成使动脉官腔变窄,腔/壁比值和管腔面积下降,血管硬度增高,弹性下降,使得收缩期血液流入时压力更高。另外动脉硬化引起脉搏增大和反射波提前到达,反射波落在大动脉压力波的时相从舒张期提前到收缩期,导致迟发的收缩期波峰出现,严重时反射波压力可超过40mmHg。而且大动脉舒张期压力失去了反射波的协同作用,衰减加速,舒张压下降。收缩压增高,舒张压下降,导致脉压增大,而脉压增大与恼卒中、心肌梗死的发生密切相关。
②血压变异性大、易发生低血压:老年人由于压力感受器调节血压敏感性减退,动脉壁硬度增加,顺应性下降,造成昼夜、季节和体位变化时血压波动较大,收缩压尤其明显。在变动体位时(从蹲位到站位或起床后由卧位到站位)如速度偏快,可发生头晕甚至跌倒,通常此时收缩压下降超过20 mmHg或平均动脉压降低10%以上,称体位性低血压。另外随着年龄的增加,人体激素包括血浆肾素、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)及醛固酮的水平下降,β受体敏感性也降低,通过神经体液机制调节有效血容量的能力差,容易发生低容量性低血压。故要求医护人员不能以1次血压测量结果来判定血压是否正常,如患者有不适感觉应随时监测血压。③假性高血压和继发性高血压:即普通袖带式血压计所测血压明显高于动脉内血压直接测量数值,其原因与动脉粥样硬化有关。一般有以下2种情况:第一种情况为直接测压完全正常,但袖带测压高于正常,如果发现老年人血压读数高,但无靶器官受累,周围血管触诊时缺乏弹性感,应怀疑假性高血压;第二种情况为直接测压高于正常,但袖带测压更高,临床上如发现肱动脉、桡动脉触诊有条索感,X线胸片提示主动脉强直、僵硬、钙化者,可能袖带式血压计所测血压并非患者真实的血压。此时可用Osler法鉴别假性高血压:先触之患者肱动脉或桡动脉,再将气袖加压至超过收缩压10~20mmHg,此时若能触之肱动脉或桡动脉者为Osler阳性,提示患者有显著动脉粥样硬化,其血压计所测值可高于动脉内实测值约10~15mmHg。
另外老年人可存在白大衣高血压现象,老年患者中(尤其是肥胖、打鼾者)有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的比例较高,而OSAS与高血压具有很强的相关性;老年患者若出现顽固性高血压,应排除继发性高血压,如原发性醛固酮增多症、肾上腺腺瘤、肾上腺增生等。
高血压的预防及护理
掌握老年高血压的特点,针对老年人高血压特点做好高血压的预防及护理。
预防:①老年人饮食宜清淡,避免过成或过于油腻的食物,保持大小便通畅,防止大便秘结。②每天进行适宜的体育锻炼,户外活动,多呼吸新鲜空气,指导老年人做老年保健操等。③尽量参加一些有意义的社会娱乐活动,比如老年书法、绘画比赛等,提高老年人生活情趣,陶冶老年人生活情操,以丰富老年人生活,提高其生活质量,使之对生活充满信心和希望,以保持老人身心愉快。④生活有规律,适量活动,保正休息和睡眠,避免焦虑、紧张、兴奋和过分激动等,学会自我调节生活和情绪。⑤做好健康教育指导,让老年人懂得高血压的基本知识,学会怎样预防和及早发现血压升高,以及服用降压药的注意事项等。
护理:①保持血压稳定,防止血压过度波动,服用降压药时要勤测血压,避免血压过分降低。②心理护理,以诚相待,解除恐惧,焦虑心理,视病人如亲人,服务周到,和蔼可亲,为患者建立良好的第一印象,耐心倾听病人的主诉,亲切而又耐心的询问,使患者入院就产生一种亲切感。在病人情绪不佳,出言不逊时,护理人员应大度,能忍则忍,避免使之受到强烈刺激,在取得信任的前提下,尽快解除他们的恐惧、焦虑心理,增强他们战胜疾病的信心。③饮食护理:要清淡,需要适时定量,不饥不饱,不暴饮暴食。严格控制食盐。但长期低盐,可导致食欲不振,全身乏力等现象,所以不能无盐。要多吃些含钾丰富的食物,如油菜、菠菜、小白菜及西红柿等,要限制高脂肪食物的摄入,以防胆固醇增高,为了保持血压相对稳定,高血压病人应尽量避免食用有刺激的食品,如辛辣调味品。红茶中的鞣酸易和药物结合沉淀故服用药物时忌用茶水吞服,以免影响降压效果。④生活要有规律,保证休息和睡眠,任何疾病的好转康复都需要充分的休息与睡眠,因此必须创造安宁的环境,保证病人充分的休息与睡眠。保持心情舒畅。⑤防止体位性低血压的发生,改变体位时,特别是大便蹲位时间长时,更应注意。由于老年人血管调节能力差,不能很灵活的适应体位的改变,易引起一时性脑缺血,出现头晕、黑矇现象,甚至摔倒,必要时要有人陪同老人上厕所。⑥密切观察老人降压药的疗效,经常询问老人的自我感觉,有无头晕、头痛、胸闷、憋气等,观察其精神状态,以评估最佳血压值。
治疗及手术后并发症
老年人高血压时可采用降压药物保守治疗,可从小剂量开始,观察降压幅度和不良反应,为有效地控制血压,长需≥2种降压药物小剂量联和应用,注意观察是否存在其他常见疾病,治疗方案尽可能简化,推荐长效药物,以利于平稳降压,并减少服药次数,提高治疗顺应性。如果药物降压效果不良,血压控制不佳,就会发生脑血管破裂出血,出血量较多时采用手术治疗,老年人手术因受年龄增长导致器官形态、功能老化的影响,因此术后易产生以下并发症:①老年病人机体抵抗力低,细菌易于侵入繁殖,手术创伤使机体处于应激状态,加之导尿管地插入,易造成尿路感染。②老年人颅脑手术后意识障碍,吞咽功能减弱,肺小动脉硬化,内膜上皮纤维化,炎症吸收延迟,肺泡间结缔组织增多,肺弹性回缩力下降咳痰无力或排痰不畅,易造成肺内感染。③老年人术后还可并发应激性溃疡、腹泻、深静脉栓塞和癫痫。根据老年病人的特点,认真做好老年高血压病人术后护理,制订详细、周密的护理计划,系统地开展好整体护理服务,预防上述并发症的发生,提高老年高血压、脑出血病人术后的生存质量。
①收缩压增高,脉压增大:随着增龄大动脉中层弹力纤维减少,胶原含量增多,中层钙质沉着,内膜纤维斑块形成使动脉官腔变窄,腔/壁比值和管腔面积下降,血管硬度增高,弹性下降,使得收缩期血液流入时压力更高。另外动脉硬化引起脉搏增大和反射波提前到达,反射波落在大动脉压力波的时相从舒张期提前到收缩期,导致迟发的收缩期波峰出现,严重时反射波压力可超过40mmHg。而且大动脉舒张期压力失去了反射波的协同作用,衰减加速,舒张压下降。收缩压增高,舒张压下降,导致脉压增大,而脉压增大与恼卒中、心肌梗死的发生密切相关。
②血压变异性大、易发生低血压:老年人由于压力感受器调节血压敏感性减退,动脉壁硬度增加,顺应性下降,造成昼夜、季节和体位变化时血压波动较大,收缩压尤其明显。在变动体位时(从蹲位到站位或起床后由卧位到站位)如速度偏快,可发生头晕甚至跌倒,通常此时收缩压下降超过20 mmHg或平均动脉压降低10%以上,称体位性低血压。另外随着年龄的增加,人体激素包括血浆肾素、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)及醛固酮的水平下降,β受体敏感性也降低,通过神经体液机制调节有效血容量的能力差,容易发生低容量性低血压。故要求医护人员不能以1次血压测量结果来判定血压是否正常,如患者有不适感觉应随时监测血压。③假性高血压和继发性高血压:即普通袖带式血压计所测血压明显高于动脉内血压直接测量数值,其原因与动脉粥样硬化有关。一般有以下2种情况:第一种情况为直接测压完全正常,但袖带测压高于正常,如果发现老年人血压读数高,但无靶器官受累,周围血管触诊时缺乏弹性感,应怀疑假性高血压;第二种情况为直接测压高于正常,但袖带测压更高,临床上如发现肱动脉、桡动脉触诊有条索感,X线胸片提示主动脉强直、僵硬、钙化者,可能袖带式血压计所测血压并非患者真实的血压。此时可用Osler法鉴别假性高血压:先触之患者肱动脉或桡动脉,再将气袖加压至超过收缩压10~20mmHg,此时若能触之肱动脉或桡动脉者为Osler阳性,提示患者有显著动脉粥样硬化,其血压计所测值可高于动脉内实测值约10~15mmHg。
另外老年人可存在白大衣高血压现象,老年患者中(尤其是肥胖、打鼾者)有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的比例较高,而OSAS与高血压具有很强的相关性;老年患者若出现顽固性高血压,应排除继发性高血压,如原发性醛固酮增多症、肾上腺腺瘤、肾上腺增生等。
高血压的预防及护理
掌握老年高血压的特点,针对老年人高血压特点做好高血压的预防及护理。
预防:①老年人饮食宜清淡,避免过成或过于油腻的食物,保持大小便通畅,防止大便秘结。②每天进行适宜的体育锻炼,户外活动,多呼吸新鲜空气,指导老年人做老年保健操等。③尽量参加一些有意义的社会娱乐活动,比如老年书法、绘画比赛等,提高老年人生活情趣,陶冶老年人生活情操,以丰富老年人生活,提高其生活质量,使之对生活充满信心和希望,以保持老人身心愉快。④生活有规律,适量活动,保正休息和睡眠,避免焦虑、紧张、兴奋和过分激动等,学会自我调节生活和情绪。⑤做好健康教育指导,让老年人懂得高血压的基本知识,学会怎样预防和及早发现血压升高,以及服用降压药的注意事项等。
护理:①保持血压稳定,防止血压过度波动,服用降压药时要勤测血压,避免血压过分降低。②心理护理,以诚相待,解除恐惧,焦虑心理,视病人如亲人,服务周到,和蔼可亲,为患者建立良好的第一印象,耐心倾听病人的主诉,亲切而又耐心的询问,使患者入院就产生一种亲切感。在病人情绪不佳,出言不逊时,护理人员应大度,能忍则忍,避免使之受到强烈刺激,在取得信任的前提下,尽快解除他们的恐惧、焦虑心理,增强他们战胜疾病的信心。③饮食护理:要清淡,需要适时定量,不饥不饱,不暴饮暴食。严格控制食盐。但长期低盐,可导致食欲不振,全身乏力等现象,所以不能无盐。要多吃些含钾丰富的食物,如油菜、菠菜、小白菜及西红柿等,要限制高脂肪食物的摄入,以防胆固醇增高,为了保持血压相对稳定,高血压病人应尽量避免食用有刺激的食品,如辛辣调味品。红茶中的鞣酸易和药物结合沉淀故服用药物时忌用茶水吞服,以免影响降压效果。④生活要有规律,保证休息和睡眠,任何疾病的好转康复都需要充分的休息与睡眠,因此必须创造安宁的环境,保证病人充分的休息与睡眠。保持心情舒畅。⑤防止体位性低血压的发生,改变体位时,特别是大便蹲位时间长时,更应注意。由于老年人血管调节能力差,不能很灵活的适应体位的改变,易引起一时性脑缺血,出现头晕、黑矇现象,甚至摔倒,必要时要有人陪同老人上厕所。⑥密切观察老人降压药的疗效,经常询问老人的自我感觉,有无头晕、头痛、胸闷、憋气等,观察其精神状态,以评估最佳血压值。
治疗及手术后并发症
老年人高血压时可采用降压药物保守治疗,可从小剂量开始,观察降压幅度和不良反应,为有效地控制血压,长需≥2种降压药物小剂量联和应用,注意观察是否存在其他常见疾病,治疗方案尽可能简化,推荐长效药物,以利于平稳降压,并减少服药次数,提高治疗顺应性。如果药物降压效果不良,血压控制不佳,就会发生脑血管破裂出血,出血量较多时采用手术治疗,老年人手术因受年龄增长导致器官形态、功能老化的影响,因此术后易产生以下并发症:①老年病人机体抵抗力低,细菌易于侵入繁殖,手术创伤使机体处于应激状态,加之导尿管地插入,易造成尿路感染。②老年人颅脑手术后意识障碍,吞咽功能减弱,肺小动脉硬化,内膜上皮纤维化,炎症吸收延迟,肺泡间结缔组织增多,肺弹性回缩力下降咳痰无力或排痰不畅,易造成肺内感染。③老年人术后还可并发应激性溃疡、腹泻、深静脉栓塞和癫痫。根据老年病人的特点,认真做好老年高血压病人术后护理,制订详细、周密的护理计划,系统地开展好整体护理服务,预防上述并发症的发生,提高老年高血压、脑出血病人术后的生存质量。