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[摘要] 目的 探讨腹腔镜在诊治异位妊娠中的临床效果。 方法 回顾性分析我院妇产科2009年2月～2011年7月收治的异位妊娠患者94例， 随机分为两组，其中47例为治疗组采用腹腔镜治疗异位妊娠，47例为对照组予以常规开腹治疗，比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后恢复等情况。 结果 治疗组的平均手术时间、术中出血量均明显低于对照组，且治疗组肛门排气时间也显著早于对照组，对照组的并发症发生率明显高于治疗组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。结论 腹腔镜诊治异位妊娠时间快、对患者损伤少，并且相对于开腹手术患者术后恢复快、并发症发生情况少，值得在临床上推广。
[关键词] 腹腔镜；异位妊娠；开腹手术
[中图分类号] R713 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）29-0149-02
异位妊娠是妇科常见急症之一，其延误诊治所导致的死亡仍是当今孕产妇死亡的主要原因[1]。近年来其发生率逐渐提高，这可能与社会压力以及环境污染等因素有关，异位妊娠95%为输卵管妊娠，其他部位妊娠较少见。随着诊断水平的提高以及腹腔镜技术的广泛应用，我院对47例异位妊娠患者行腹腔镜治疗，取得了较好的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析我院妇产科2009年2月～2011年7月收治的94例异位妊娠患者，随机分为两组。其中47例为治疗组行腹腔镜手术，平均年龄（31.5±1.7）岁，术中发现为输卵管妊娠44例，卵巢妊娠2例，子宫间质部1例；余47例为对照组，平均年龄（30.8±2.1）岁，术中发现输卵管妊娠45例，卵巢妊娠1例，子宫间质部1例。两组患者均无开腹手术史，无严重心肺肝肾功能损害。术前向患者及其家属告知手术方式以及手术中及术后可能出现的情况，签署知情同意书。两组患者在年龄、异位妊娠部位、孕次、术前血清hCG浓度等方面无统计学意义（P > 0.05）。
1.2 手术方法
所有患者均采用气管插管全身麻醉，体位为平卧位。治疗组患者采用腹腔镜手术，器械为德国Storz公司生产。患者于脐周下缘切开皮肤为第一穿刺点，穿刺气腹针，建立气腹充入CO2气体，气腹压力维持在8mm Hg。穿刺10 mm Trocar后置入广角镜。常规选择下腹双侧相当于麦氏点水平分别作5 mm和10 mm切开，放入Trocar及操作器械，探查盆腹腔情况，吸取其中的积血，并找到出血点止血。依次检查后根据孕囊部位决定术式：①输卵管切除术：用于输卵管破裂患者。②保留输卵管：用于输卵管未破裂但有生育需求患者。一般选择输卵管系膜对侧妊娠部位，选择对侧输卵管最膨大处且尽量壁较薄处纵行切开输卵管并对其进行冲洗，并对创面上出血点进行电凝止血并用无齿止血钳钳夹创面。③卵巢部分切除术：用于卵巢妊娠者，对照组采用常规开腹手术，根据盆腹腔探查情况选择切除部位。
1.3 观察指标
记录患者的呼吸、心跳、血压。记录两组患者的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间，包括皮下气肿、损伤出血、切口感染等并发症的发生例数。
1.4 统计学处理
对本组资料采用SPSS 13.0进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，检验水准取α=0.05，P ＜ 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
从表1中可以看出治疗组的平均手术时间、住院时间和术中出血量均明显低于对照组，并且治疗组肛门排气时间也显著早于对照组，对照组的并发症发生率明显高于治疗组，差异均具有统计学意义（P < 0.05）。
3 讨论
异位妊娠（EP）作为一种常见的妇科急腹症，据报道其发生率近20年在美国增加了5倍，在我国也有逐年增加的趋势[2]。随着腹腔镜技术日渐成熟，腹腔镜在国内妇科临床上应用也逐渐增多。我院现对94例异位妊娠患者分别实施腹腔镜手术和常规开腹手术，比较两种手术方式的临床效果。
腹腔镜不仅能手术治疗异位妊娠同时也是一种早期诊断的方法。主要通过对盆腔、腹腔内进行直视观察以此来对妊娠部位进行直接观察，从而了解输卵管破坏程度和估计患者出血量。通过解剖关系确诊为异位妊娠患者可以在腹腔镜下进行手术治疗，达到明确诊断和积极治疗的作用[3,4]。同时在术中选择手术方式也很重要，需要综合考虑患者输卵管破裂程度、患者出血量以及患者自身对生育的需求。手术的方式有输卵管切除术、输卵管开窗术、输卵管内胚胎取出术以及卵巢切除术。一般来说年轻的患者对于生育都有强烈的需求，要针对患者的自身情况、生命体征以及腹腔镜探查情况，对其进行腹腔镜保守治疗，相对于传统开腹手术，腹腔镜手术的创伤更小，可以更好地保留患者的生育功能[5]。同时腹腔镜也可以通过设备对手术视野进行放大从而细致地了解妊娠情况、组织破坏程度，也是优于常规开腹手术的一方面。我院研究结果显示治疗组的平均手术时间为（41.5±17.3） min低于对照组的（73.7±12.1) min，并且治疗组术中出血量为（25.1±11.4） mL低于对照组的（60.9±15.2） mL，这与杜文霞[6]的研究结果相符合。同时由于腹腔镜手术的操作在相对封闭的盆腹腔中进行，这样就减少了常规开腹手术中输卵管及组织在空气中的暴露而导致输卵管与周围组织的粘连，从而保证输卵管的通畅性[7]，术后治疗组的肛门排气时间为（20.6±8.3） h早于对照组的（37.9±7.6） h，说明治疗组的术后胃肠道功能恢复较快。我院研究结果显示对照组的并发症发生率为12.8%明显高于治疗组的4.2%，这与王仲奇[8]等的研究结果相符合。
综上所述，腹腔镜诊治异位妊娠时间快、对患者损伤少，并且相对于开腹手术患者术后恢复快、并发症少，值得在临床上推广。
[参考文献]
[1] 庄依亮，李笑天. 病理产科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2003：67-89.
[2] 孟颖. 腹腔镜治疗异位妊娠的护理[J]. 中国医药指南，2011，9（36）：452-453.
[3] 付艳玲，陈淑荣. 腹腔镜治疗异位妊娠的疗效观察[J]. 内蒙古医学杂志，2011，43（9）：1067-1068.
[4] 蔡秋娥，颜杰文，陈晓瑞，等. 腹腔镜在诊治异位妊娠中的应用[J]. 当代医学，2009，15（6）：2-3.
[4] 安琳. 腹腔镜诊治异位妊娠51例的体会[J]. 中国实用医药，2012，7（1）：88-89.
[5] 杜文霞. 腹腔镜手术与开腹手术在异位妊娠治疗中的对比[J]. 中外医学研究，2012，10（5）：27.
[6] 周咏梅，张丽红. 腹腔镜手术治疗异位妊娠并发症原因分析与预防[J]. 中国现代医生，2011，49（20）：154-155.
[7] 王仲奇，尹红，张娟，秦云. 腹腔镜手术与剖腹手术在异位妊娠治疗中的效果观察[J]. 按摩与康复医学，2011，2（12）：25-26.
（收稿日期：2012-07-19）
[关键词] 腹腔镜；异位妊娠；开腹手术
[中图分类号] R713 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）29-0149-02
异位妊娠是妇科常见急症之一，其延误诊治所导致的死亡仍是当今孕产妇死亡的主要原因[1]。近年来其发生率逐渐提高，这可能与社会压力以及环境污染等因素有关，异位妊娠95%为输卵管妊娠，其他部位妊娠较少见。随着诊断水平的提高以及腹腔镜技术的广泛应用，我院对47例异位妊娠患者行腹腔镜治疗，取得了较好的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析我院妇产科2009年2月～2011年7月收治的94例异位妊娠患者，随机分为两组。其中47例为治疗组行腹腔镜手术，平均年龄（31.5±1.7）岁，术中发现为输卵管妊娠44例，卵巢妊娠2例，子宫间质部1例；余47例为对照组，平均年龄（30.8±2.1）岁，术中发现输卵管妊娠45例，卵巢妊娠1例，子宫间质部1例。两组患者均无开腹手术史，无严重心肺肝肾功能损害。术前向患者及其家属告知手术方式以及手术中及术后可能出现的情况，签署知情同意书。两组患者在年龄、异位妊娠部位、孕次、术前血清hCG浓度等方面无统计学意义（P > 0.05）。
1.2 手术方法
所有患者均采用气管插管全身麻醉，体位为平卧位。治疗组患者采用腹腔镜手术，器械为德国Storz公司生产。患者于脐周下缘切开皮肤为第一穿刺点，穿刺气腹针，建立气腹充入CO2气体，气腹压力维持在8mm Hg。穿刺10 mm Trocar后置入广角镜。常规选择下腹双侧相当于麦氏点水平分别作5 mm和10 mm切开，放入Trocar及操作器械，探查盆腹腔情况，吸取其中的积血，并找到出血点止血。依次检查后根据孕囊部位决定术式：①输卵管切除术：用于输卵管破裂患者。②保留输卵管：用于输卵管未破裂但有生育需求患者。一般选择输卵管系膜对侧妊娠部位，选择对侧输卵管最膨大处且尽量壁较薄处纵行切开输卵管并对其进行冲洗，并对创面上出血点进行电凝止血并用无齿止血钳钳夹创面。③卵巢部分切除术：用于卵巢妊娠者，对照组采用常规开腹手术，根据盆腹腔探查情况选择切除部位。
1.3 观察指标
记录患者的呼吸、心跳、血压。记录两组患者的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间，包括皮下气肿、损伤出血、切口感染等并发症的发生例数。
1.4 统计学处理
对本组资料采用SPSS 13.0进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，检验水准取α=0.05，P ＜ 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
从表1中可以看出治疗组的平均手术时间、住院时间和术中出血量均明显低于对照组，并且治疗组肛门排气时间也显著早于对照组，对照组的并发症发生率明显高于治疗组，差异均具有统计学意义（P < 0.05）。
3 讨论
异位妊娠（EP）作为一种常见的妇科急腹症，据报道其发生率近20年在美国增加了5倍，在我国也有逐年增加的趋势[2]。随着腹腔镜技术日渐成熟，腹腔镜在国内妇科临床上应用也逐渐增多。我院现对94例异位妊娠患者分别实施腹腔镜手术和常规开腹手术，比较两种手术方式的临床效果。
腹腔镜不仅能手术治疗异位妊娠同时也是一种早期诊断的方法。主要通过对盆腔、腹腔内进行直视观察以此来对妊娠部位进行直接观察，从而了解输卵管破坏程度和估计患者出血量。通过解剖关系确诊为异位妊娠患者可以在腹腔镜下进行手术治疗，达到明确诊断和积极治疗的作用[3,4]。同时在术中选择手术方式也很重要，需要综合考虑患者输卵管破裂程度、患者出血量以及患者自身对生育的需求。手术的方式有输卵管切除术、输卵管开窗术、输卵管内胚胎取出术以及卵巢切除术。一般来说年轻的患者对于生育都有强烈的需求，要针对患者的自身情况、生命体征以及腹腔镜探查情况，对其进行腹腔镜保守治疗，相对于传统开腹手术，腹腔镜手术的创伤更小，可以更好地保留患者的生育功能[5]。同时腹腔镜也可以通过设备对手术视野进行放大从而细致地了解妊娠情况、组织破坏程度，也是优于常规开腹手术的一方面。我院研究结果显示治疗组的平均手术时间为（41.5±17.3） min低于对照组的（73.7±12.1) min，并且治疗组术中出血量为（25.1±11.4） mL低于对照组的（60.9±15.2） mL，这与杜文霞[6]的研究结果相符合。同时由于腹腔镜手术的操作在相对封闭的盆腹腔中进行，这样就减少了常规开腹手术中输卵管及组织在空气中的暴露而导致输卵管与周围组织的粘连，从而保证输卵管的通畅性[7]，术后治疗组的肛门排气时间为（20.6±8.3） h早于对照组的（37.9±7.6） h，说明治疗组的术后胃肠道功能恢复较快。我院研究结果显示对照组的并发症发生率为12.8%明显高于治疗组的4.2%，这与王仲奇[8]等的研究结果相符合。
综上所述，腹腔镜诊治异位妊娠时间快、对患者损伤少，并且相对于开腹手术患者术后恢复快、并发症少，值得在临床上推广。
[参考文献]
[1] 庄依亮，李笑天. 病理产科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2003：67-89.
[2] 孟颖. 腹腔镜治疗异位妊娠的护理[J]. 中国医药指南，2011，9（36）：452-453.
[3] 付艳玲，陈淑荣. 腹腔镜治疗异位妊娠的疗效观察[J]. 内蒙古医学杂志，2011，43（9）：1067-1068.
[4] 蔡秋娥，颜杰文，陈晓瑞，等. 腹腔镜在诊治异位妊娠中的应用[J]. 当代医学，2009，15（6）：2-3.
[4] 安琳. 腹腔镜诊治异位妊娠51例的体会[J]. 中国实用医药，2012，7（1）：88-89.
[5] 杜文霞. 腹腔镜手术与开腹手术在异位妊娠治疗中的对比[J]. 中外医学研究，2012，10（5）：27.
[6] 周咏梅，张丽红. 腹腔镜手术治疗异位妊娠并发症原因分析与预防[J]. 中国现代医生，2011，49（20）：154-155.
[7] 王仲奇，尹红，张娟，秦云. 腹腔镜手术与剖腹手术在异位妊娠治疗中的效果观察[J]. 按摩与康复医学，2011，2（12）：25-26.
（收稿日期：2012-07-19）