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【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.10.079
俯卧位通气是一种治疗急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的辅助措施，主要是指在患者实施机械通气时，让患者采取俯卧式体位，以此降低跨膜压压力梯度，增加肺泡通气，改善通气血流比值，并进一步改善呼吸衰竭患者的氧合状态，减少肺损害和氧中毒的发生。研究表明，将俯卧位通气用于急性呼吸窘迫综合征的辅助治疗中，其临床治疗总有效率可高达78%左右，因此，俯卧位通气现已成为肺保护通气中一种越来越受重视的手段，并且常常应用于重症ARDS患者机械通气。但值得注意的是，在采取俯卧位通气的时候，必须采取规范化的操作流程，规避风险，避免不良事件的发生，并且相关的护理人员还要根据患者的具体病情变化给予有针对性的、科学有效的护理干预措施，以此预防并发症的发生，提高临床治疗效果。下面，本文将为大家介绍有关俯卧位通气的护理要点，以供大家学习参考。
1 如何保证俯卧位通气有效性
1.1适应症
早期ARDS顽固性低氧血症的患者;机械通气的患者，在积极肺复张及适当的PEEP水平的基础上，仍不能将吸氧浓度降至60%以下（PaO2/FiO2≥0.6.PEEP≥5），可考慮俯卧位通气;气道引流困难患者，机械通气可促进塌陷肺泡复张，促进气道分泌物引流。
1.2禁忌症
严重的血流动力学不稳定;颅内压增高;急性出血性疾病;颈椎脊柱损伤;骨科手术;近期腹部手术需要限制体位;妊娠不能耐受俯卧位姿势等。
1.3并发症及注意事项
皮肤黏膜压迫受损;人工气道、动静脉管道及各种引流管的压迫、扭曲、移位、脱出;注意患者气道的引流，防止气道阻塞;颜面部水肿;手臂位置不正确导致神经麻痹。
2 俯卧位通气前的护理准备
2.1首先护理人员要向意识清醒的患者介绍有关俯卧位通气的实施方法和目的等，并取得患者的积极配合;对于躁动的患者，则可给予适当的镇静药物，使其能简单回答问题和完成指令性动作即可。
2.2在进行俯卧位通气之前，护理人员要先对患者的生命体征变化进行评估，一旦发生有明显变化时，要及时采取相应的处理措施;此外，还要评估患者是否适合做俯卧位通气，对于有血流动力学不稳定情况、有颅内压增高情况、有急性出血情况、有脊柱或四肢损伤以及近期腹部手术情况等的患者都不宜采取俯卧位通气治疗。
2.3俯卧位通气一般是对足尖、膝关节、会阴部、乳房、肩部、面部等部位进行压迫，因此，护理人员要提前准备好软枕、U型枕等，或者在骨突出部位贴上保护性辅料。
2.4在人员安排方面，采取俯卧位通气时应由五至六人参与完成，并且主治医生也要参与其中。
3 俯卧位通气期间的护理
3.1在通气期间，护理人员要严密观察患者的生命体征变化，在患者采取俯卧位姿势30分钟之后，患者有可能出现心率加快、血压下降、血氧饱和度减低等情况，此时，护理人员要及时报告给主要负责医生，采取调节呼吸机参数或者停止俯卧位通气的措施。
3.2在重力作用下，患者可能出现分泌物从口腔、鼻孔处流出的现象，护理人员要注意密切观察，及时清理呼吸道，保持呼吸道畅通。
3.3在患者生命体征逐渐趋向于平稳时，护理人员可对患者的背部进行叩击，或者也可以采用体外振动排痰仪帮助患者将痰液排出，以进一步促进肺泡扩张、分泌物引流等。
3.4为避免面部水肿，护理人员可协助患者将床头抬高15°～30°左右，双手放置于小枕之上并抬高，并且将软枕置于髋部、膝部、踝部，以此增加患者的舒适感。
3.5对于情绪出现烦躁、冲动等不良情绪的患者，护理人员可先与患者进行沟通交流，并在医生嘱咐下适当使用镇静药物，使患者的情绪能够稳定下来。
3.6在患者进行俯卧位通气时，有可能产生疼痛感或者不适感，从而导致患者非计划性拔管的风险增加，因此，护理人员要主动对患者的疼痛情况进行评估，及时采取相应的镇痛措施，给予预防干预护理，以此减轻临床操作带来的疼痛刺激，避免患者自行拔管。
3.7皮肤损伤、外周神经损伤、肌肉损伤、角膜溃疡、低血压、管道压迫和移位等，这些都是在俯卧位通气实施过程中常见的并发症，因此，护理人员要重点观察，加强巡视，一旦发现有异常情况，则应及时报告主治医师，并积极配合处理。
4 俯卧位通气结束后的护理
俯卧位通气结束后，护理人员要协助患者恢复至仰卧位姿势，同时对患者的生命体征变化进行监测，观察患者是否有出现并发症情况以及病情的变化情况，调整呼吸机治疗参数或氧疗方式;帮助患者将床单元整理好，使床头抬高30°～45°，患者取半卧位姿势，各个肢体呈功能位;护理人员要将患者床单元旁的管路以及监护导线整理好，使管路保持畅通，注意导线不能放置于患者身体下方;观察患者受压部位的皮肤情况，一旦出现有压疮或者压红等现象，要及时采取皮肤干预管理;护理人员可与意识清醒的患者进行沟通交流，了解患者的感受，并向患者进行健康知识的普及，使其能够提高认知水平和自信心。
5 科普小结
俯卧位通气作为肺保护性策略的一种手段在ICU内广泛应用，其主要原理为有效改善通气血流比例，使背侧萎陷的肺泡复张，使肺及气管内分泌物在重力作用下得到良好的引流，以及减少心脏和纵隔对下垂肺区的压迫。近几年来，俯卧位通气已成为危重症患者救治中最重要、最常用的一种肺保护性通气策略，但其操作及护理具有一定的难度，因此必须培养一支有专业知识、丰富经验的专业医护团队，此外，要及时对患者的具体病情进行全面评估，确保俯卧位通气的安全性，避免并发症的发生，以此提高俯卧位通气的治疗效果，促进患者身体痊愈。
俯卧位通气是一种治疗急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的辅助措施，主要是指在患者实施机械通气时，让患者采取俯卧式体位，以此降低跨膜压压力梯度，增加肺泡通气，改善通气血流比值，并进一步改善呼吸衰竭患者的氧合状态，减少肺损害和氧中毒的发生。研究表明，将俯卧位通气用于急性呼吸窘迫综合征的辅助治疗中，其临床治疗总有效率可高达78%左右，因此，俯卧位通气现已成为肺保护通气中一种越来越受重视的手段，并且常常应用于重症ARDS患者机械通气。但值得注意的是，在采取俯卧位通气的时候，必须采取规范化的操作流程，规避风险，避免不良事件的发生，并且相关的护理人员还要根据患者的具体病情变化给予有针对性的、科学有效的护理干预措施，以此预防并发症的发生，提高临床治疗效果。下面，本文将为大家介绍有关俯卧位通气的护理要点，以供大家学习参考。
1 如何保证俯卧位通气有效性
1.1适应症
早期ARDS顽固性低氧血症的患者;机械通气的患者，在积极肺复张及适当的PEEP水平的基础上，仍不能将吸氧浓度降至60%以下（PaO2/FiO2≥0.6.PEEP≥5），可考慮俯卧位通气;气道引流困难患者，机械通气可促进塌陷肺泡复张，促进气道分泌物引流。
1.2禁忌症
严重的血流动力学不稳定;颅内压增高;急性出血性疾病;颈椎脊柱损伤;骨科手术;近期腹部手术需要限制体位;妊娠不能耐受俯卧位姿势等。
1.3并发症及注意事项
皮肤黏膜压迫受损;人工气道、动静脉管道及各种引流管的压迫、扭曲、移位、脱出;注意患者气道的引流，防止气道阻塞;颜面部水肿;手臂位置不正确导致神经麻痹。
2 俯卧位通气前的护理准备
2.1首先护理人员要向意识清醒的患者介绍有关俯卧位通气的实施方法和目的等，并取得患者的积极配合;对于躁动的患者，则可给予适当的镇静药物，使其能简单回答问题和完成指令性动作即可。
2.2在进行俯卧位通气之前，护理人员要先对患者的生命体征变化进行评估，一旦发生有明显变化时，要及时采取相应的处理措施;此外，还要评估患者是否适合做俯卧位通气，对于有血流动力学不稳定情况、有颅内压增高情况、有急性出血情况、有脊柱或四肢损伤以及近期腹部手术情况等的患者都不宜采取俯卧位通气治疗。
2.3俯卧位通气一般是对足尖、膝关节、会阴部、乳房、肩部、面部等部位进行压迫，因此，护理人员要提前准备好软枕、U型枕等，或者在骨突出部位贴上保护性辅料。
2.4在人员安排方面，采取俯卧位通气时应由五至六人参与完成，并且主治医生也要参与其中。
3 俯卧位通气期间的护理
3.1在通气期间，护理人员要严密观察患者的生命体征变化，在患者采取俯卧位姿势30分钟之后，患者有可能出现心率加快、血压下降、血氧饱和度减低等情况，此时，护理人员要及时报告给主要负责医生，采取调节呼吸机参数或者停止俯卧位通气的措施。
3.2在重力作用下，患者可能出现分泌物从口腔、鼻孔处流出的现象，护理人员要注意密切观察，及时清理呼吸道，保持呼吸道畅通。
3.3在患者生命体征逐渐趋向于平稳时，护理人员可对患者的背部进行叩击，或者也可以采用体外振动排痰仪帮助患者将痰液排出，以进一步促进肺泡扩张、分泌物引流等。
3.4为避免面部水肿，护理人员可协助患者将床头抬高15°～30°左右，双手放置于小枕之上并抬高，并且将软枕置于髋部、膝部、踝部，以此增加患者的舒适感。
3.5对于情绪出现烦躁、冲动等不良情绪的患者，护理人员可先与患者进行沟通交流，并在医生嘱咐下适当使用镇静药物，使患者的情绪能够稳定下来。
3.6在患者进行俯卧位通气时，有可能产生疼痛感或者不适感，从而导致患者非计划性拔管的风险增加，因此，护理人员要主动对患者的疼痛情况进行评估，及时采取相应的镇痛措施，给予预防干预护理，以此减轻临床操作带来的疼痛刺激，避免患者自行拔管。
3.7皮肤损伤、外周神经损伤、肌肉损伤、角膜溃疡、低血压、管道压迫和移位等，这些都是在俯卧位通气实施过程中常见的并发症，因此，护理人员要重点观察，加强巡视，一旦发现有异常情况，则应及时报告主治医师，并积极配合处理。
4 俯卧位通气结束后的护理
俯卧位通气结束后，护理人员要协助患者恢复至仰卧位姿势，同时对患者的生命体征变化进行监测，观察患者是否有出现并发症情况以及病情的变化情况，调整呼吸机治疗参数或氧疗方式;帮助患者将床单元整理好，使床头抬高30°～45°，患者取半卧位姿势，各个肢体呈功能位;护理人员要将患者床单元旁的管路以及监护导线整理好，使管路保持畅通，注意导线不能放置于患者身体下方;观察患者受压部位的皮肤情况，一旦出现有压疮或者压红等现象，要及时采取皮肤干预管理;护理人员可与意识清醒的患者进行沟通交流，了解患者的感受，并向患者进行健康知识的普及，使其能够提高认知水平和自信心。
5 科普小结
俯卧位通气作为肺保护性策略的一种手段在ICU内广泛应用，其主要原理为有效改善通气血流比例，使背侧萎陷的肺泡复张，使肺及气管内分泌物在重力作用下得到良好的引流，以及减少心脏和纵隔对下垂肺区的压迫。近几年来，俯卧位通气已成为危重症患者救治中最重要、最常用的一种肺保护性通气策略，但其操作及护理具有一定的难度，因此必须培养一支有专业知识、丰富经验的专业医护团队，此外，要及时对患者的具体病情进行全面评估，确保俯卧位通气的安全性，避免并发症的发生，以此提高俯卧位通气的治疗效果，促进患者身体痊愈。