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【摘 要】 乳腺增生是临床上最常见的乳房疾病。蔡国良教授认为其发病与肝、脾、肾三脏和冲任二脉关系密切，而肝肾不足，冲任失调为发病之本，肝气郁结，痰凝瘀滞，脾失健运为其发病之标，拟定疏肝理气，活血化瘀，化痰散结，调补冲任之法，选方用经验方止痛消结汤加减治疗，疗效显著。
【关键词】 乳腺增生；止痛消结汤；临床经验
【中图分类号】R249 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）06-0069-02
乳腺增生是乳腺组织既非炎症也非肿瘤的良性增生性疾病，中医称之为“乳癖”，其特点是单侧或双侧乳房疼痛并出现肿块，乳痛和肿块与月经周期及情志变化密切相关，好发于25～45岁的中青年妇女，其发病率占乳房疾病的75%，是临床上最常见的乳房疾病[1]。蔡国良系陕西中医药大学教授、主任医师、硕士研究生导师，从事中医临床、教学、科研工作30余载，尤善于运用中医药治疗乳腺方面疾病，并积累丰富的临床经验，笔者有幸跟师学习，获益匪浅，现将其治疗乳腺增生病的经验整理如下，以供同道参考。
1 病因病机
现代医学认为，乳腺增生主要是因为卵巢内分泌功能失调，黄体素分泌减少，雌激素相对增多，而导致乳腺腺泡、导管上皮细胞及结缔组织过度增生。蔡老师结合多年临床经验，指出乳腺增生虽病位表浅，实与脏腑经络密切相关，其发病与肝、脾、肾三脏和冲任二脉关系密切。高锦庭《疡科心得集》：“乳中结核，何不责阳明而责肝，以阳明胃土，最畏肝木，肝气有所不舒，胃见木之郁，惟恐来克。伏而不扬，肝气不舒，而肿硬之形成……”。唐容川《血证论·脏腑病机论》曰：“肝属木，木气冲和调达，不致遏郁，则血脉通畅。”叶天士《临证指南医案》中提出“女子以肝为先天”之说，蔡师认为女子禀赋阴柔，富于情绪，容易激动，又多好生闷气，其肝之疏泄多不及，加之女子以气血为养，肝气不疏，则气血失和，血运不畅，足厥阴肝经布胸胁绕乳头而行，故出现乳房胀痛，甚者凝结成块；肝肾同源，冲脉为“血海”，涵蓄十二经气血，任脉妊养诸阴经，若肝肾不足，则精血无以充养经脉，血为气之母，血虚则气行无力，中行乳腺，不荣则痛而出现不同程度的痛经、月经量少、色淡或色紫，伴有血块等伴随症状。脾为后天之本，主运化，若肝之疏泄失司，或脾气虚，运化无力，则易阻滞经脉，助湿生痰，痰瘀阻于乳络，不通则痛而加快病理变化的形成。总之，蔡师认为，肝肾不足，冲任失调为发病之本，而肝气郁结，痰凝瘀滞，脾失健运为其致病之标[2]。
2 治疗方法
基于从肝郁气滞，痰瘀互结，冲任失调的病机认识，蔡师以疏肝理气，活血化瘀，化痰散结，调补冲任之法立论，方选经验方止痛消结汤，具体药物组成：柴胡12g，青皮12g，陈皮12g，香附12g，元胡12g，郁金12g，丹参15g，当归12g，莪术12g，浙贝12g，肉苁蓉15g，甘草6g。用法：加水1000ml，将药物浸泡30min后，用武火煮沸，后用文火煮20 min，如此煎煮2遍，取药液400ml，分早晚2次温服，1剂/d，2周为1个疗程。方中以柴胡为君，疏肝解郁，条达经气；青皮、元胡、制香附、莪术、当归、丹参六药为臣，理气止痛，活血化瘀；郁金、三棱、浙贝母、肉苁蓉为佐，消癖散结，兼补冲任；陈皮为使，补益脾气，诸药合用，共奏疏肝理气，活血化瘀，化痰散结，调补冲任之功。蔡师通过实验，证实通过对VEGF、bFGF的有效控制，止痛消结汤对大鼠乳腺增生组织有明确的治疗作用，有效保护了大鼠的乳腺组织[3]。
蔡师以上方为基础方，临床根据兼症灵活加减：乳痛明显可酌加川楝子、枳壳、威灵仙；乳痛于经前加重者加生麦芽、知母；肿块软者加消瘰丸；肿块坚者加海藻、昆布；形成增生结节者加白花蛇舌草、山慈菇；病程长久者可加王不留行、穿山甲；伴乳头溢液者加丹皮、女贞子；性情急躁易怒者还可加入白芍、合欢皮；伴胸闷、纳呆者加瓜蒌、茯苓；睡眠差者加酸枣仁、夜交藤[4]。
3 典型病例
杨某，女，35岁，2014年4月26日初诊。主诉：间断左侧乳房胀痛3年，加重2周。患者自诉3年前于某院诊断为乳腺增生，断续以中西医治疗，症状时好时坏，未能根治。2周前，因家庭琐事与其丈夫争吵后出现左侧乳房胀痛加重，不能触及，给予“乳疾灵”等中成药对症处理后，症状改善不明显。刻诊：左侧乳房疼痛，以胀痛为主，伴有腋下牵引痛，情绪波动时疼痛尤为明显，月经提前，量少色黯。夜间休息差，纳呆，大便黏腻不畅，3～5日一行，小便正常。舌质黯，苔薄，脉沉弦。触诊：左侧乳腺外上象限可触及肿块，呈条索状，质地硬韧，表面光滑，边界清晰，活动度好，右侧肿块较左侧为著，压痛明显。西医诊断：乳腺增生；中医诊断：乳癖。辨证：肝郁气滞痰凝；治法：疏肝解郁，化痰散结，调摄冲任；方选：止痛消结汤加减。处方：柴胡12g，当归12g，青皮12g，陈皮12g，白芍12g，元胡15g，川芎12g，黄芪30g，莪术12g，香附12g，枳壳12g，佛手15g，丹参12g，鸡血藤12g，首乌藤15g，杜仲12g，山慈菇6g，薏苡仁15g。7剂，每日1剂，水煎600ml，分三次服用。嘱患者注意調畅情志，作息规律。
2014年5月5日二诊：患者诉左侧乳房及腋下疼痛减轻，昨日月经来潮，量色较前正常，夜梦减少，睡眠时间较前延长。大便，2～3日一行，质黏腻，余无他症，舌质黯，苔薄，脉弦细。触诊：双侧乳腺外上象限肿块，质地变软，压痛减轻。上方去青皮、莪术，加夏枯草15g，续用7剂，用法同前。
2014年5月12日三诊：自诉疼痛基本消失，夜眠、纳食均可，大小便正常。舌质淡，苔薄，脉弦细。触诊：双侧乳腺及腋下疼痛不显，肿块明显缩小。处理：给予一诊方加夏枯草30g。续用7剂，用法同前。半年后患者于我科门诊复查B超示：双侧乳房未见明显回声。告愈。
4 结语
长期以来，乳腺增生病是困扰广大中青年女性的一大难题，临床上西药治疗效果并不理想，手术治疗亦影响美观，而中医药应用其辨证优势对患者进行综合调理，在治疗乳腺增生病中有明显优势。止痛消结汤是蔡国良教授多年运用的经验方，其临床疗效显著。临证中只要抓住肝郁气滞，痰瘀互结，冲任失调的病机，灵活运用本方，并辅助以情志疗法，常能取得好的疗效。
参考文献
[1]李曰庆.中医外科学[M].北京：中国中医药出版社，2011：113.
[2]赵婵，蔡国良，马拴全.止痛消结汤治疗乳腺增生58例[J].陕西中医学院学报，2008，31（6）：35-36.
[3]蔡国良，屈煦，马拴全，等.止痛消结汤对大鼠乳腺增生的干预作用[J].辽宁中医杂志，2015，45（2）：408-410.
[4]蔺娟，蔡国良，杨美丽，等.止痛消结汤治疗乳腺增生病33例[J].现代中医药，2012，32（5）：33-34.
（收稿日期：2016.01.06）
【关键词】 乳腺增生；止痛消结汤；临床经验
【中图分类号】R249 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）06-0069-02
乳腺增生是乳腺组织既非炎症也非肿瘤的良性增生性疾病，中医称之为“乳癖”，其特点是单侧或双侧乳房疼痛并出现肿块，乳痛和肿块与月经周期及情志变化密切相关，好发于25～45岁的中青年妇女，其发病率占乳房疾病的75%，是临床上最常见的乳房疾病[1]。蔡国良系陕西中医药大学教授、主任医师、硕士研究生导师，从事中医临床、教学、科研工作30余载，尤善于运用中医药治疗乳腺方面疾病，并积累丰富的临床经验，笔者有幸跟师学习，获益匪浅，现将其治疗乳腺增生病的经验整理如下，以供同道参考。
1 病因病机
现代医学认为，乳腺增生主要是因为卵巢内分泌功能失调，黄体素分泌减少，雌激素相对增多，而导致乳腺腺泡、导管上皮细胞及结缔组织过度增生。蔡老师结合多年临床经验，指出乳腺增生虽病位表浅，实与脏腑经络密切相关，其发病与肝、脾、肾三脏和冲任二脉关系密切。高锦庭《疡科心得集》：“乳中结核，何不责阳明而责肝，以阳明胃土，最畏肝木，肝气有所不舒，胃见木之郁，惟恐来克。伏而不扬，肝气不舒，而肿硬之形成……”。唐容川《血证论·脏腑病机论》曰：“肝属木，木气冲和调达，不致遏郁，则血脉通畅。”叶天士《临证指南医案》中提出“女子以肝为先天”之说，蔡师认为女子禀赋阴柔，富于情绪，容易激动，又多好生闷气，其肝之疏泄多不及，加之女子以气血为养，肝气不疏，则气血失和，血运不畅，足厥阴肝经布胸胁绕乳头而行，故出现乳房胀痛，甚者凝结成块；肝肾同源，冲脉为“血海”，涵蓄十二经气血，任脉妊养诸阴经，若肝肾不足，则精血无以充养经脉，血为气之母，血虚则气行无力，中行乳腺，不荣则痛而出现不同程度的痛经、月经量少、色淡或色紫，伴有血块等伴随症状。脾为后天之本，主运化，若肝之疏泄失司，或脾气虚，运化无力，则易阻滞经脉，助湿生痰，痰瘀阻于乳络，不通则痛而加快病理变化的形成。总之，蔡师认为，肝肾不足，冲任失调为发病之本，而肝气郁结，痰凝瘀滞，脾失健运为其致病之标[2]。
2 治疗方法
基于从肝郁气滞，痰瘀互结，冲任失调的病机认识，蔡师以疏肝理气，活血化瘀，化痰散结，调补冲任之法立论，方选经验方止痛消结汤，具体药物组成：柴胡12g，青皮12g，陈皮12g，香附12g，元胡12g，郁金12g，丹参15g，当归12g，莪术12g，浙贝12g，肉苁蓉15g，甘草6g。用法：加水1000ml，将药物浸泡30min后，用武火煮沸，后用文火煮20 min，如此煎煮2遍，取药液400ml，分早晚2次温服，1剂/d，2周为1个疗程。方中以柴胡为君，疏肝解郁，条达经气；青皮、元胡、制香附、莪术、当归、丹参六药为臣，理气止痛，活血化瘀；郁金、三棱、浙贝母、肉苁蓉为佐，消癖散结，兼补冲任；陈皮为使，补益脾气，诸药合用，共奏疏肝理气，活血化瘀，化痰散结，调补冲任之功。蔡师通过实验，证实通过对VEGF、bFGF的有效控制，止痛消结汤对大鼠乳腺增生组织有明确的治疗作用，有效保护了大鼠的乳腺组织[3]。
蔡师以上方为基础方，临床根据兼症灵活加减：乳痛明显可酌加川楝子、枳壳、威灵仙；乳痛于经前加重者加生麦芽、知母；肿块软者加消瘰丸；肿块坚者加海藻、昆布；形成增生结节者加白花蛇舌草、山慈菇；病程长久者可加王不留行、穿山甲；伴乳头溢液者加丹皮、女贞子；性情急躁易怒者还可加入白芍、合欢皮；伴胸闷、纳呆者加瓜蒌、茯苓；睡眠差者加酸枣仁、夜交藤[4]。
3 典型病例
杨某，女，35岁，2014年4月26日初诊。主诉：间断左侧乳房胀痛3年，加重2周。患者自诉3年前于某院诊断为乳腺增生，断续以中西医治疗，症状时好时坏，未能根治。2周前，因家庭琐事与其丈夫争吵后出现左侧乳房胀痛加重，不能触及，给予“乳疾灵”等中成药对症处理后，症状改善不明显。刻诊：左侧乳房疼痛，以胀痛为主，伴有腋下牵引痛，情绪波动时疼痛尤为明显，月经提前，量少色黯。夜间休息差，纳呆，大便黏腻不畅，3～5日一行，小便正常。舌质黯，苔薄，脉沉弦。触诊：左侧乳腺外上象限可触及肿块，呈条索状，质地硬韧，表面光滑，边界清晰，活动度好，右侧肿块较左侧为著，压痛明显。西医诊断：乳腺增生；中医诊断：乳癖。辨证：肝郁气滞痰凝；治法：疏肝解郁，化痰散结，调摄冲任；方选：止痛消结汤加减。处方：柴胡12g，当归12g，青皮12g，陈皮12g，白芍12g，元胡15g，川芎12g，黄芪30g，莪术12g，香附12g，枳壳12g，佛手15g，丹参12g，鸡血藤12g，首乌藤15g，杜仲12g，山慈菇6g，薏苡仁15g。7剂，每日1剂，水煎600ml，分三次服用。嘱患者注意調畅情志，作息规律。
2014年5月5日二诊：患者诉左侧乳房及腋下疼痛减轻，昨日月经来潮，量色较前正常，夜梦减少，睡眠时间较前延长。大便，2～3日一行，质黏腻，余无他症，舌质黯，苔薄，脉弦细。触诊：双侧乳腺外上象限肿块，质地变软，压痛减轻。上方去青皮、莪术，加夏枯草15g，续用7剂，用法同前。
2014年5月12日三诊：自诉疼痛基本消失，夜眠、纳食均可，大小便正常。舌质淡，苔薄，脉弦细。触诊：双侧乳腺及腋下疼痛不显，肿块明显缩小。处理：给予一诊方加夏枯草30g。续用7剂，用法同前。半年后患者于我科门诊复查B超示：双侧乳房未见明显回声。告愈。
4 结语
长期以来，乳腺增生病是困扰广大中青年女性的一大难题，临床上西药治疗效果并不理想，手术治疗亦影响美观，而中医药应用其辨证优势对患者进行综合调理，在治疗乳腺增生病中有明显优势。止痛消结汤是蔡国良教授多年运用的经验方，其临床疗效显著。临证中只要抓住肝郁气滞，痰瘀互结，冲任失调的病机，灵活运用本方，并辅助以情志疗法，常能取得好的疗效。
参考文献
[1]李曰庆.中医外科学[M].北京：中国中医药出版社，2011：113.
[2]赵婵，蔡国良，马拴全.止痛消结汤治疗乳腺增生58例[J].陕西中医学院学报，2008，31（6）：35-36.
[3]蔡国良，屈煦，马拴全，等.止痛消结汤对大鼠乳腺增生的干预作用[J].辽宁中医杂志，2015，45（2）：408-410.
[4]蔺娟，蔡国良，杨美丽，等.止痛消结汤治疗乳腺增生病33例[J].现代中医药，2012，32（5）：33-34.
（收稿日期：2016.01.06）