我准备做胆结石手术。但听说术后会出现小便困难，特别是术后第一次小便，躺在床上会排不出来，如果遇到这种情况，如何解决?
　　山西　马进
　　
　　马进读者：
　　有的腹部手术病人手术后虽然感到小腹膀胱区胀满，但却怎么也解不出尿来，十分痛苦，这种情况，医学上叫“急性尿潴留”。
　　手术后发生急性尿潴留的原因有以下几方面：①麻醉尤其是脊髓麻醉麻痹抑制了位于脊髓的低级排尿中枢，暂时不能引起排尿反射。②术后刀口疼痛，腹壁肌肉收缩无力，造成腹肌逼尿困难，使术后第一次尿液难以排出。③精神高度紧张，不习惯躺在床上排尿。
　　一旦术后发生急性尿潴留，可采用下列方法，促其自行排尿：①热敷，用热毛巾或热水袋在下腹膀胱区域或会阴部热敷，以松弛膀胱与尿道括约肌，便于尿液排出。②按摩，患者本人或家属用双手掌的大鱼际部分轻轻按摩下腹部，顺时针和逆时针方向各按摩100次。③压穴，用右拇指指腹在脐下4横指，腹前正中线相当于膀胱底部处，缓缓向下压迫，持续1～2分钟，患者有明显排尿感即可。④变换体位，当患者能转身或坐起时，可试用不同体位排尿，或站起或蹲着排尿，或请周围人走开再排尿。⑤诱导，到厕所拧开水龙头，利用水流声刺激，让哗哗的水流声刺激患者产生排尿条件反射，增强尿意。⑥服药，请医生给予药物，以促使膀胱括约肌收缩而达到排尿的目的。
　　经上述方法患者仍解不出尿，此时可请医护人员在严格无菌操作下进行导尿。切勿等待过久，致使膀胱过度膨胀而破裂，酿成不良后果。
　　
　　肩痛就是肩周炎吗?
　　
　　我今年45岁，是油漆工。最近不知为什么，总觉右肩疼痛，干活时手臂抬高疼痛加重，夜间睡觉时更明显。社区医生说是肩周炎，但吃药、贴膏药、做“爬墙”锻炼都不见效，请问这是为什么?
　　江西　程峰
　　
　　程峰读者：
　　肩周炎是肩关节周围炎的简称，中医称为“漏肩风”或“肩痹”。由于肩周炎多见于50岁左右的人，故民间俗称“五十肩”。肩周炎的主要症状是肩痛、患侧上肢上举受限。但肩痛的症状不仅仅见于肩周炎，还有一种常见的疾病也会出现肩痛却鲜为人知，那就是“肩袖综合征”。
　　解剖学上，肩部有一个部位叫“肩袖”，位于肩关节下方处，由肌肉、肌腱、韧带等组成。圆筒形结构形似衣袖，故称“肩袖”。肩袖是肩关节的易损伤部位，一旦受到损伤或活动过度即可造成撕裂而出现疼痛，夜间尤重。但患者往往不能指出疼痛明确部位，手臂难以举过头。无论怎样用力，举向斜前上方的手臂就是“不听使唤”，好像有人在腑窝将衣袖紧紧拽住一样。
　　肩袖综合征多见于中老年人。究其原因，是由于随着年龄的增长，肩关节及周围组织因外伤、慢性劳损引起不同程度的退变，形成骨赘与滑囊炎症，引起肩周软组织充血、水肿，肩峰下间隙狭窄。当手臂上举时，肩峰易受到摩擦、牵拉甚至撞击，造成肩关节活动受限而出现疼痛。
　　治疗肩袖综合征，轻者可内服云南白药胶囊、强力天麻杜仲丸等舒筋活血化瘀药物；西药可选布洛芬缓释胶囊、扶他林乳膏止痛；还可以选择推拿、理疗、针灸、拔火罐、封闭等，既可单用，也可交替应用或联合应用。经保守治疗无效者，可考虑手术治疗。可选择关节镜微创手术，效果好、痛苦小、恢复快。需强调的是不可按照肩周炎的康复训练方法，早期应充分休息，不宜过早活动，以免引起关节僵硬的后溃症。
　　
　　有效率等于治愈率吗?
　　
　　我患2型糖尿病多年，血糖控制一直不够理想。不久前我在报纸上看到有广告介绍一种专门治疗糖尿病的新药，说总有效率可达90％以上，于是就兴冲冲地买了一些回来。谁知服用3个疗程之后，血糖虽然有所降低，但一些相应的症状却没有改善。难道这10％的无效就偏偏让我摊上了吗?
　　甘肃邱　文林
　　
　　邱文林读者：
　　临床上将治疗疾病的疗效分为痊愈、显效、有效、无效4个级别。还有些特殊病种是根据病情特点来确定疗效的等级，例如癌症的近期疗效就分为完全缓解、部分缓解、稳定、进展等。这些标准是根据患者治疗前后的自觉症状、体征及其他客观指标来综合判断。除药物以外，患者的年龄、体质、个体差异、病程长短以及精神因素等，在一定程度上也影响疗效。
　　总有效率是指痊愈、显效、有效3部分总和所占的百分比，并不是指痊愈的比例。所谓90％的总有效率，也不是患者服药后90％都痊愈了。在现实生活中，不少人总认为有效就等于痊愈，总有效率就是痊愈所占的比例，这显然是误解了。须知在实际医疗工作中，任何药物都是很难达到100％有效的，100％的痊愈更不可能。
　　再说，糖尿病是一种由胰岛素分泌相对不足，或胰岛素在细胞中不能正常发挥作用所致的内分泌疾病。是一种终身疾病，临床上迄今尚无根治的方法。因此，一旦确诊为糖尿病，应在医生指导下，从糖尿病健康教育与心理治疗、饮食治疗、运动治疗、药物治疗和糖尿病监测5个方面(即人们通常所说的“驾好五套车)进行干预，而不能片面指望应用某种药物就能彻底根治和让所有症状都消失。
　　
　　排便时看书易患痔疮吗?
　　
　　平时我在排便时总喜欢看书看报。上个月我因便血去就诊，医生说我患了痔疮，还说痔疮的形象与排便时看书看报的习惯有关。请问是这样吗?
　　甘肃　周永江
　　
　　周永江读者：
　　痔疮实质上是直肠粘膜下静脉丛瘀血、屈曲和扩张后形成的团块，分为内痔、外痔和混合痔三种。引起痔疮的原因很多，譬如习惯性便秘、慢性腹泻、坐立过久以及长期咳嗽、前列腺增生、怀孕生育、尿道狭窄、盆腔瘀血所致的腹压增高，长期进食辛辣刺激性食物、经常饮酒等，均有助于痔疮的形成。殊不知，排便时看书看报、蹲厕时间过长也是诱因之一。
　　究其原因，是由于人的排便动作是一种反射性动作，一部分是随意的，另一部分是不随意的。人的意识可加强或抑制排便：当排解大便时，随意与不随意同时起作用。所以，排便时看书看报极易转移排便的注意力，使主动排便的意识减弱，导致排便时间延长。久而久之，逐渐形成了排便无规律的习惯。而排便时间长，又会使肛门压力保持在高水平状态，容易因血液瘀积而发生痔疮。
　　预防痔疮，要避免坐立过久、负重运行，以及长期咳嗽、慢性便秘等引起的腹压增高，要忌饮酒、少进食辛辣刺激性食物。有排便时看书看报习惯的人还应尽快改掉这种不良习惯。做到排便时“专心致志”，“一心不二用”。养成定时排便的良好习惯，在每天固定的某个时刻，如晨起或睡前，既使无便意也要按时去厕所“蹲一蹲”。同时，排便最好“速战速决”，以3～5分钟内排完为佳。这些措施，均有利于预防痔疮的发生。
　　(南京农业大学医院　副主任医师陈育民)