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[摘要] 目的 观察生脉饮加血管紧张素转换酶抑制剂及β-受体阻滞剂在治疗慢性心力衰竭中对提高ACEI及β-受体阻滞剂达标率的效果。 方法 将80例慢性心力衰竭患者随机分为治疗组及对照组，各40例，治疗组在单纯西医治疗基础上加生脉饮口服液，对照组采用单纯西医常规治疗。 结果 治疗组达到目标剂量者ACEI为87.5%，β-受体阻滞剂为70%；对照组达到目标剂量者ACEI为70%，β-受体阻滞剂为50%。 结论 心衰治疗中加用生脉饮能够提高患者对ACEI及β-受体阻滞剂的耐受性，从而提高ACEI及β-受体阻滞剂在心衰治疗中达到目标剂量的比率。
[关键词] 生脉饮口服液；慢性心力衰竭；ACEI；β-受体阻滞剂
[中图分类号] R541.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）05-67-02
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）及β-受体阻滞剂在心力衰竭治疗中需常规使用，但是在我国目前临床使用ACEI及β-受体阻滞剂的剂量明显低于心力衰竭指南及临床试验所推荐的有效剂量，尤其在基层医院使用率及剂量均偏低，通常治疗心力衰竭卡托普利剂量为37.5 mg/d，倍他乐克剂量为25 mg/d，而临床推荐的卡托普利剂量为150 mg/d，倍他乐克剂量为100～200 mg/d，大剂量治疗心力衰竭优于小剂量已有定论，心力衰竭治疗中不能大剂量使用ACEI及-受体阻滞剂除了认识误区还有低血压、眩晕等副作用导致，本研究在心力衰竭治疗中加用生脉饮提高患者对ACEI及-受体阻滞剂的耐受性，从而提高ACEI及β-受体阻滞剂在心力衰竭治疗中达到目标剂量的比率，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择甘肃省人民医院慢性心力衰竭患者80例，门诊70例，住院10例。心功能分级参照美国纽约心脏病协会（NYHA）分级，排除肝肾疾病引起的慢性心功能衰竭，并排除多脏器衰竭合并心力衰竭者。药物过敏及支气管痉挛性疾病、卡托普利引起干咳不能耐受者、心动过缓（心率＜60次）、Ⅱ度以上房室传导阻滞患者均不入选。按心功能情况随机分为两组，治疗组40例，男24例，女16例；平均年龄（56.15±9.76）岁；冠心病10例，高血压性心脏病21例，风湿性心脏病6例，扩张型心肌病2例，老年性心脏瓣膜退变性心脏病1例；心功能Ⅱ级6例心功能Ⅲ级22例，心功能Ⅳ级12例。对照组40例，男23例，女17例；平均年龄（57.14±9.78）岁；冠心病9例，高血压性心脏病21例，风湿性心脏病6例，扩张型心肌病3例，老年退行性心脏瓣膜病1例；心功能Ⅱ级6例心功能Ⅲ级24例，心功能Ⅳ级10例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 治疗方法
对照组：（1）休息，控制钠盐摄入，吸氧。（2）积极控制诱发因素：如抗感染，控制房颤心室率，控制风湿活动等。（3）拮抗神经体液因子的过度激活，纠正血流动力学异常。所有患者均使用ACE抑制剂及β-受体阻滞剂，酌情使用利尿剂、地高辛、醛固酮受体拮抗剂，心功能Ⅳ级患者病情稳定后使用β-受体阻滞剂。ACE抑制剂用卡托普利（阿斯利康制药有限公司，H32025391），β-受体阻滞剂用倍他乐克（上海华源安徽仁济制药有限公司，H34020359），卡托普利起始剂量6.25 mg，2次/d，3～7 d剂量倍增1次，倍他乐克起始剂量6.25 mg，2次/d，如患者能耐受前一剂量，每隔2～4周将剂量加倍，如前一较低剂量出现不良反应，则延迟加量计划直至不良反应消失。卡托普利与倍他乐克服药时间错开。达标率计算：卡托普利达标剂量为150 mg/d，倍他乐克达标剂量为100～200 mg/d，同组达到每日用量人数÷同组总人数＝达标率。
治疗组：在对照组治疗基础上加用生脉饮口服液（北京同仁堂科技发展股份有限公司制药厂，Z11020363）10 mL，3次/d，7 d为1疗程，高血压患者血压降至正常后使用。药物组成：人参、麦冬、五味子。每次卡托普利及倍他乐克增加剂量时服用1疗程。
1.3 统计学处理
测量结果应用SPSS11.0软件进行统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组达标率比较
治疗6个月，卡托普利达到目标剂量者治疗组35例，5例因低血压未能达到目标剂量，达标率为87.5%；对照组卡托普利达到目标剂量者28例，12例因低血压未能达到目标剂量，达标率为70.0%；倍他乐克达到目标剂量者治疗组28例，12例分别因低血压（5例）、心动过缓（3例）、心衰加重（4例）未能达到目标剂量，达标率为70.0%，倍他乐克达到目标剂量者对照组20例，20例分别因低血压（10例）、心动过缓（3例）、心衰加重（7例）未能达到目标剂量，达标率为50.0%。两组卡托普利达标率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组倍他乐克达标率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1、2。
2.2 安全性指标
两组治疗前后血、尿、粪常规，肝肾功能均无明显变化。
3 讨论
慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最重要的死亡原因。心力衰竭在中医学属于“喘证”“心悸”“水肿”等范畴，病位在心，但病久病重可涉及肺、肾、肝、脾等脏器[1-2]。病机为本虚标实之证，即气虚为本，血瘀、水泛、痰饮为标，治疗当扶正固本[3-4]。生脉饮可以调节血压，增加冠状动脉血流量，改善器官的微循环，增加组织细胞的灌流量，具有抗休克的作用。人参大补元气，扶助心气，麦冬能养阴生津，补心之阴，五味子收敛固脱，防心气之耗散，并有调和参麦二药之功[5-6]。另外生脉饮还能加强心肌收缩力，同时并不增大心肌能量和氧的消耗[7-8]，类似强心药洋地黄，但不会发生洋地黄过量中毒现象。生脉饮中的人参和五味子能够增强机体对各种有害刺激的非特异性抵抗能力，改善机体的应激反应过程，增加心肌耐缺氧能力[9-10]。慢性心力衰竭西医已有规范的治疗方案[2]，ACEI及β-受体阻滞剂是心力衰竭治疗中的基础药物，但是因为低血压、心动过缓、心力衰竭加重等副作用限制了在临床的应用，部分患者不能达到心力衰竭指南及临床试验所推荐的有效剂量。生脉饮能够提高ACEI及β-受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的耐受性，使ACEI及β-受体阻滞剂在心力衰竭治疗中达到目标剂量者有所增加，从而提高疗效。
[参考文献]
[1] 潘怀富，申士海，袁红建，等.生脉注射液治疗缺血性心肌病充血性心力衰竭疗效观察[J].河北中医，2000，22（7）：489.
[2] 向永国.中西医结合治疗慢性心力衰竭56例[J].甘肃中医，2010，23（6）：45-46.
[3] 施彩红.慢性心力衰竭的中医药治疗进展56例[J].甘肃中医，2009，22（7）：74-76.
[4] 黄永斌，赵斌，杨近仁.参附、丹红注射液治疗充血性心力衰竭42例疗效观察[J].甘肃中医，2008，21（10）：21-22.
[5] 丁碧云，周宜轩，戴小华，等.参麦注射液合丹参治疗慢性充血性心力衰竭36例[J].安徽中医学院学报，2004，23（3）：20-21.
[6] 梁昌年，罗玉环，刘志红，等.强心生脉饮加减治疗慢性心力衰竭42例[J].安徽中医学院学报，2006，25（4）：11-12.
[7] 李法祥，李书义.生脉饮辅助治疗慢性充血性心力衰竭30例[J].中西医结合心脑血管病杂志，2006，4（10）：61.
[8] 郭风英，高艳方，杨森.生脉饮联合倍他乐克治疗充血性心力衰竭[J].现代中西医结合杂志，2008，17（15）：2300-2301.
[9] 孙连达，颜其南.倍他乐克联合生脉饮治疗71例慢性心力衰竭[J].贵州医药，2006，30（8）：720.
[10] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.2007中国《慢性心力衰竭诊断治疗指南》-药物治疗的选择[J].中国乡村医生杂志，2008，15（5）：45-46.
（收稿日期：2012-02-27）
[关键词] 生脉饮口服液；慢性心力衰竭；ACEI；β-受体阻滞剂
[中图分类号] R541.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）05-67-02
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）及β-受体阻滞剂在心力衰竭治疗中需常规使用，但是在我国目前临床使用ACEI及β-受体阻滞剂的剂量明显低于心力衰竭指南及临床试验所推荐的有效剂量，尤其在基层医院使用率及剂量均偏低，通常治疗心力衰竭卡托普利剂量为37.5 mg/d，倍他乐克剂量为25 mg/d，而临床推荐的卡托普利剂量为150 mg/d，倍他乐克剂量为100～200 mg/d，大剂量治疗心力衰竭优于小剂量已有定论，心力衰竭治疗中不能大剂量使用ACEI及-受体阻滞剂除了认识误区还有低血压、眩晕等副作用导致，本研究在心力衰竭治疗中加用生脉饮提高患者对ACEI及-受体阻滞剂的耐受性，从而提高ACEI及β-受体阻滞剂在心力衰竭治疗中达到目标剂量的比率，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择甘肃省人民医院慢性心力衰竭患者80例，门诊70例，住院10例。心功能分级参照美国纽约心脏病协会（NYHA）分级，排除肝肾疾病引起的慢性心功能衰竭，并排除多脏器衰竭合并心力衰竭者。药物过敏及支气管痉挛性疾病、卡托普利引起干咳不能耐受者、心动过缓（心率＜60次）、Ⅱ度以上房室传导阻滞患者均不入选。按心功能情况随机分为两组，治疗组40例，男24例，女16例；平均年龄（56.15±9.76）岁；冠心病10例，高血压性心脏病21例，风湿性心脏病6例，扩张型心肌病2例，老年性心脏瓣膜退变性心脏病1例；心功能Ⅱ级6例心功能Ⅲ级22例，心功能Ⅳ级12例。对照组40例，男23例，女17例；平均年龄（57.14±9.78）岁；冠心病9例，高血压性心脏病21例，风湿性心脏病6例，扩张型心肌病3例，老年退行性心脏瓣膜病1例；心功能Ⅱ级6例心功能Ⅲ级24例，心功能Ⅳ级10例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 治疗方法
对照组：（1）休息，控制钠盐摄入，吸氧。（2）积极控制诱发因素：如抗感染，控制房颤心室率，控制风湿活动等。（3）拮抗神经体液因子的过度激活，纠正血流动力学异常。所有患者均使用ACE抑制剂及β-受体阻滞剂，酌情使用利尿剂、地高辛、醛固酮受体拮抗剂，心功能Ⅳ级患者病情稳定后使用β-受体阻滞剂。ACE抑制剂用卡托普利（阿斯利康制药有限公司，H32025391），β-受体阻滞剂用倍他乐克（上海华源安徽仁济制药有限公司，H34020359），卡托普利起始剂量6.25 mg，2次/d，3～7 d剂量倍增1次，倍他乐克起始剂量6.25 mg，2次/d，如患者能耐受前一剂量，每隔2～4周将剂量加倍，如前一较低剂量出现不良反应，则延迟加量计划直至不良反应消失。卡托普利与倍他乐克服药时间错开。达标率计算：卡托普利达标剂量为150 mg/d，倍他乐克达标剂量为100～200 mg/d，同组达到每日用量人数÷同组总人数＝达标率。
治疗组：在对照组治疗基础上加用生脉饮口服液（北京同仁堂科技发展股份有限公司制药厂，Z11020363）10 mL，3次/d，7 d为1疗程，高血压患者血压降至正常后使用。药物组成：人参、麦冬、五味子。每次卡托普利及倍他乐克增加剂量时服用1疗程。
1.3 统计学处理
测量结果应用SPSS11.0软件进行统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组达标率比较
治疗6个月，卡托普利达到目标剂量者治疗组35例，5例因低血压未能达到目标剂量，达标率为87.5%；对照组卡托普利达到目标剂量者28例，12例因低血压未能达到目标剂量，达标率为70.0%；倍他乐克达到目标剂量者治疗组28例，12例分别因低血压（5例）、心动过缓（3例）、心衰加重（4例）未能达到目标剂量，达标率为70.0%，倍他乐克达到目标剂量者对照组20例，20例分别因低血压（10例）、心动过缓（3例）、心衰加重（7例）未能达到目标剂量，达标率为50.0%。两组卡托普利达标率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组倍他乐克达标率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1、2。
2.2 安全性指标
两组治疗前后血、尿、粪常规，肝肾功能均无明显变化。
3 讨论
慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最重要的死亡原因。心力衰竭在中医学属于“喘证”“心悸”“水肿”等范畴，病位在心，但病久病重可涉及肺、肾、肝、脾等脏器[1-2]。病机为本虚标实之证，即气虚为本，血瘀、水泛、痰饮为标，治疗当扶正固本[3-4]。生脉饮可以调节血压，增加冠状动脉血流量，改善器官的微循环，增加组织细胞的灌流量，具有抗休克的作用。人参大补元气，扶助心气，麦冬能养阴生津，补心之阴，五味子收敛固脱，防心气之耗散，并有调和参麦二药之功[5-6]。另外生脉饮还能加强心肌收缩力，同时并不增大心肌能量和氧的消耗[7-8]，类似强心药洋地黄，但不会发生洋地黄过量中毒现象。生脉饮中的人参和五味子能够增强机体对各种有害刺激的非特异性抵抗能力，改善机体的应激反应过程，增加心肌耐缺氧能力[9-10]。慢性心力衰竭西医已有规范的治疗方案[2]，ACEI及β-受体阻滞剂是心力衰竭治疗中的基础药物，但是因为低血压、心动过缓、心力衰竭加重等副作用限制了在临床的应用，部分患者不能达到心力衰竭指南及临床试验所推荐的有效剂量。生脉饮能够提高ACEI及β-受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的耐受性，使ACEI及β-受体阻滞剂在心力衰竭治疗中达到目标剂量者有所增加，从而提高疗效。
[参考文献]
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[3] 施彩红.慢性心力衰竭的中医药治疗进展56例[J].甘肃中医，2009，22（7）：74-76.
[4] 黄永斌，赵斌，杨近仁.参附、丹红注射液治疗充血性心力衰竭42例疗效观察[J].甘肃中医，2008，21（10）：21-22.
[5] 丁碧云，周宜轩，戴小华，等.参麦注射液合丹参治疗慢性充血性心力衰竭36例[J].安徽中医学院学报，2004，23（3）：20-21.
[6] 梁昌年，罗玉环，刘志红，等.强心生脉饮加减治疗慢性心力衰竭42例[J].安徽中医学院学报，2006，25（4）：11-12.
[7] 李法祥，李书义.生脉饮辅助治疗慢性充血性心力衰竭30例[J].中西医结合心脑血管病杂志，2006，4（10）：61.
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[9] 孙连达，颜其南.倍他乐克联合生脉饮治疗71例慢性心力衰竭[J].贵州医药，2006，30（8）：720.
[10] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.2007中国《慢性心力衰竭诊断治疗指南》-药物治疗的选择[J].中国乡村医生杂志，2008，15（5）：45-46.
（收稿日期：2012-02-27）