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摘要：目的 探讨高海拔地区2型糖尿病患者眼表改变的临床特点。 方法 选择高海拔地区2型糖尿病患者和健康体检者各100例作为研究对象，分别进行基础泪液分泌试验、泪膜破裂试验、角膜荧光素染色试验，并进行统计学比较分析。 结果 高海拔地区2型糖尿病患者基础泪液分泌试验显著低于对照组（P<0.01），泪膜破裂时间较对照组显著缩短（P<0.01），角膜染色得分显著高于对照组（P<0.01）。结论 高海拔地区2型糖尿病患者眼表改变显著，是干眼症的易感人群，临床诊疗中应引起重视，积极治疗。
关键词：糖尿病;眼表;泪膜
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2020）06-124-02
糖尿病是一种临床上常见的异常代谢疾病，可引起全身多器官多种并发症[1]。近年来，随着我国社会和经济的飞速发展，人民的物质生活水平提高，饮食习惯导致糖尿病患病率居高不下，高海拔地区气候恶劣、高原缺氧、饮食单调，代谢紊乱较中原地区更为明显，严重危害了当地人民的生命健康。糖尿病常常会引起视网膜病变、白内障等严重并发症，同时常有畏光、眼部异物感和灼烧等症状，且部分患者接受手术后可能出现角膜上皮水肿、再生延长、反复糜烂等眼表并发症[2]。糖尿病通过一系列复杂过程作用于眼表微环境，引起角膜、泪液和结膜病变，本研究通过检查糖尿病患者眼表来了解糖尿病眼表病变的临床特点，为临床控制糖尿病眼表并发症提供依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2019年1月至2020年1月期间在本院住院接受治疗的2型糖尿病确诊患者100例，200眼作为研究对象（观察组），其中男57例，女43例，年龄33～79岁，平均57.6±13.8岁，病程1～19年，平均13.4±6.9年，患者均在本院确诊为2型糖尿病。另选择同期健康体检中心体检者100例，200眼作为对照组，对照组均无糖尿病病史。两组性别、年龄等一般资料比较无显著统计学差异（P>0.05）。
1.2纳入及排除标准 （1）无病毒性、细菌性及真菌性角膜病史;（2）近1月内无眼部用药史;（3）无眼部外伤及手术史;（4）无角膜接触镜佩戴史。
1.3方法
1.3.1常规检查 眼科常规检查包括：标准國际视力表视力检查、裂隙灯检查和直接检眼镜检查。其中裂隙灯检查主要查看睑板腺开口、睑缘、泪小点、角膜和睑球结膜等情况。
1.3.2基础泪液分泌试验 使用泪液分泌测试滤纸进行测试，首反折5mm，放置在睑中外的1/3交界处，嘱患者闭眼，静置5min后取出滤纸条，室温下静置2min判读结果，<10mm为异常。
1.3.3 泪膜破裂试验 本实验 能够反映泪膜稳定性测得干燥斑形成时间。患者于暗室中自然睁眼，平视前方，检查者将荧光素钠滤纸条初级患者下睑缘中心，使之流入结膜囊，嘱患者眨眼，在低亮度钴蓝光裂隙灯下观察患者角膜表面，记录最后一次睁眼到第一个破孔“黑洞”出现的时间，此即为泪膜破裂时间，如此重复3次取平均值，<10s为异常。
1.3.4角膜荧光素染色试验 本实验用以观察患者角膜上皮的连续性。将20g/L的荧光素钠滴眼液滴入患者眼内1滴，在裂隙灯下仔细观察患者角膜上皮的着色情况，有荧光着色为阳性，阳性反应了患者角膜上皮的缺损。
1.3.5印记细胞学检查 取0.4%盐酸奥布卡因一滴麻醉患者结膜囊，等待2min后修剪为直径8mm，使用无菌醋酸纤维素薄膜滤纸向下放置在颞下球结膜上，按下5s，使用无齿显微镊将滤纸揭下，放置在载玻片上固定，乙醇固定10min，放置在4℃冰箱保存至染色。染色使用过碘酸-PAS染色：蒸馏水水化5min，过碘酸氧化4min，蒸馏水漂洗3次，schiff染色液染色4min，蒸馏水冲洗3次，苏木精复染2min，乙醇脱色后晾干，二甲苯脱水后固定封片。显微镜下计数杯状细胞，选择10个视野取平均值，换算成每平方毫米的细胞数。计数单层上皮细胞，观察细胞核的大小和核浆比，依据其分化程度分为0～3级。
1.4 统计学方法 本研究采用SPSS19.0统计软件进行数据的统计和分析，计量资料采用均数±标准差的方式表示，比较采用t检验，P<0.05为有统计学意义。
2 结果
两组患者各项试验结果比较均有显著差异（P<0.01），见表1。
3 讨论
眼表疾病指损害眼表功能和结构的疾病，其结构主要由上下睑缘之间的粘膜上皮构成，其表面有一层泪膜，泪膜分为三层：脂质层、水液层、黏液层。泪膜的稳定和正常是维持眼表上皮正常功能与结构的物质基础，而眼表的杯状细胞能够分泌黏蛋白，参与泪膜的组成，因此眼表上皮与泪膜实际上是相互依存的关系[3]。
2型糖尿病是常见的内分泌系统疾病，进展到一定阶段后会引起人体多器官的各类并发症，很多患者会发生眼表改变，从而出现异物感、灼烧感、畏光等临床症状，本研究依据泪膜破裂时间、基础泪液分泌试验、角膜荧光素染色试验、印记细胞学检查等检查来判断2型糖尿病患者的眼表改变情况。泪膜破裂时间在临床上常用语泪膜稳定性的判断，其余结膜杯状细胞的数量具有十分密切的关联，泪膜由脂质层、水液层、黏液层构成，其中黏蛋白主要由杯状细胞分泌，而糖尿病患者往往角结膜上皮受损导致杯状细胞减少，进而黏蛋白合成减少，眼表亲水性降低，最终导致泪膜不稳定。基础泪液分泌试验是一项检测水样泪液分泌的临床试验，本研究中，两组试验结果差异显著，这表明糖尿病患者血浆中非酶糖化增加导致毛细血管基膜增厚毛细血管闭塞，红细胞的变性能力降低，形成糖化血红蛋白，氧化解离功能降低，继发出现血液高凝和高粘度，引起泪腺缺氧和代谢障碍，最终导致泪腺结构和功能的障碍，泪液分泌减少。角膜荧光染色能够有效反应角膜上皮的缺损状况，包括上皮再生延迟、微囊性水肿、浅层点状角膜炎、反复上皮糜烂、无菌性溃疡等，其作用机理可能与高血糖导致角膜感觉神经病变相关，另外糖尿病患者上皮细胞代谢加快，代谢产物聚集导致基底膜变性也是角膜不能正常愈合的一个因素[4]。
综上所述，高海拔地区2型糖尿病患者眼表改变较正常体检患者明显，是干眼症的易感人群，因此临床实践中要对糖尿病患者的眼表疾病引起重视，考虑到发生情况，并及时给与治疗。
参考文献
[1]王云鹏，查志伟，雷雨，叶倩，徐琳琳，梅雪，林玲，陈梅珠.糖化血红蛋白（HbA1c）水平对2型糖尿病患者干眼症状及体征的影响[J].眼科新进展，2020，40（06）：562-565.
[2]李玲，李越虹.糖尿病短泪膜破裂时间型干眼患者的症状和体征分析[J].中外医学研究，2020，18（16）：132-134.
[3]杨柳，刘畅，桑璇，李朝阳，王晓然，刘嘉慧，刘颖，王守碧，刘承秀，王智崇.糖尿病患者眼表特征及泪液渗透压、泪液MMP-9含量诊断干眼的价值分析[J].山东医药，2020，60（14）：54-56.
[4]张睿，顾操，赵子畅，赵世红.糖尿病相关眼表疾病研究进展[J].中国临床医学，2020，27（02）：331-336.
关键词：糖尿病;眼表;泪膜
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2020）06-124-02
糖尿病是一种临床上常见的异常代谢疾病，可引起全身多器官多种并发症[1]。近年来，随着我国社会和经济的飞速发展，人民的物质生活水平提高，饮食习惯导致糖尿病患病率居高不下，高海拔地区气候恶劣、高原缺氧、饮食单调，代谢紊乱较中原地区更为明显，严重危害了当地人民的生命健康。糖尿病常常会引起视网膜病变、白内障等严重并发症，同时常有畏光、眼部异物感和灼烧等症状，且部分患者接受手术后可能出现角膜上皮水肿、再生延长、反复糜烂等眼表并发症[2]。糖尿病通过一系列复杂过程作用于眼表微环境，引起角膜、泪液和结膜病变，本研究通过检查糖尿病患者眼表来了解糖尿病眼表病变的临床特点，为临床控制糖尿病眼表并发症提供依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2019年1月至2020年1月期间在本院住院接受治疗的2型糖尿病确诊患者100例，200眼作为研究对象（观察组），其中男57例，女43例，年龄33～79岁，平均57.6±13.8岁，病程1～19年，平均13.4±6.9年，患者均在本院确诊为2型糖尿病。另选择同期健康体检中心体检者100例，200眼作为对照组，对照组均无糖尿病病史。两组性别、年龄等一般资料比较无显著统计学差异（P>0.05）。
1.2纳入及排除标准 （1）无病毒性、细菌性及真菌性角膜病史;（2）近1月内无眼部用药史;（3）无眼部外伤及手术史;（4）无角膜接触镜佩戴史。
1.3方法
1.3.1常规检查 眼科常规检查包括：标准國际视力表视力检查、裂隙灯检查和直接检眼镜检查。其中裂隙灯检查主要查看睑板腺开口、睑缘、泪小点、角膜和睑球结膜等情况。
1.3.2基础泪液分泌试验 使用泪液分泌测试滤纸进行测试，首反折5mm，放置在睑中外的1/3交界处，嘱患者闭眼，静置5min后取出滤纸条，室温下静置2min判读结果，<10mm为异常。
1.3.3 泪膜破裂试验 本实验 能够反映泪膜稳定性测得干燥斑形成时间。患者于暗室中自然睁眼，平视前方，检查者将荧光素钠滤纸条初级患者下睑缘中心，使之流入结膜囊，嘱患者眨眼，在低亮度钴蓝光裂隙灯下观察患者角膜表面，记录最后一次睁眼到第一个破孔“黑洞”出现的时间，此即为泪膜破裂时间，如此重复3次取平均值，<10s为异常。
1.3.4角膜荧光素染色试验 本实验用以观察患者角膜上皮的连续性。将20g/L的荧光素钠滴眼液滴入患者眼内1滴，在裂隙灯下仔细观察患者角膜上皮的着色情况，有荧光着色为阳性，阳性反应了患者角膜上皮的缺损。
1.3.5印记细胞学检查 取0.4%盐酸奥布卡因一滴麻醉患者结膜囊，等待2min后修剪为直径8mm，使用无菌醋酸纤维素薄膜滤纸向下放置在颞下球结膜上，按下5s，使用无齿显微镊将滤纸揭下，放置在载玻片上固定，乙醇固定10min，放置在4℃冰箱保存至染色。染色使用过碘酸-PAS染色：蒸馏水水化5min，过碘酸氧化4min，蒸馏水漂洗3次，schiff染色液染色4min，蒸馏水冲洗3次，苏木精复染2min，乙醇脱色后晾干，二甲苯脱水后固定封片。显微镜下计数杯状细胞，选择10个视野取平均值，换算成每平方毫米的细胞数。计数单层上皮细胞，观察细胞核的大小和核浆比，依据其分化程度分为0～3级。
1.4 统计学方法 本研究采用SPSS19.0统计软件进行数据的统计和分析，计量资料采用均数±标准差的方式表示，比较采用t检验，P<0.05为有统计学意义。
2 结果
两组患者各项试验结果比较均有显著差异（P<0.01），见表1。
3 讨论
眼表疾病指损害眼表功能和结构的疾病，其结构主要由上下睑缘之间的粘膜上皮构成，其表面有一层泪膜，泪膜分为三层：脂质层、水液层、黏液层。泪膜的稳定和正常是维持眼表上皮正常功能与结构的物质基础，而眼表的杯状细胞能够分泌黏蛋白，参与泪膜的组成，因此眼表上皮与泪膜实际上是相互依存的关系[3]。
2型糖尿病是常见的内分泌系统疾病，进展到一定阶段后会引起人体多器官的各类并发症，很多患者会发生眼表改变，从而出现异物感、灼烧感、畏光等临床症状，本研究依据泪膜破裂时间、基础泪液分泌试验、角膜荧光素染色试验、印记细胞学检查等检查来判断2型糖尿病患者的眼表改变情况。泪膜破裂时间在临床上常用语泪膜稳定性的判断，其余结膜杯状细胞的数量具有十分密切的关联，泪膜由脂质层、水液层、黏液层构成，其中黏蛋白主要由杯状细胞分泌，而糖尿病患者往往角结膜上皮受损导致杯状细胞减少，进而黏蛋白合成减少，眼表亲水性降低，最终导致泪膜不稳定。基础泪液分泌试验是一项检测水样泪液分泌的临床试验，本研究中，两组试验结果差异显著，这表明糖尿病患者血浆中非酶糖化增加导致毛细血管基膜增厚毛细血管闭塞，红细胞的变性能力降低，形成糖化血红蛋白，氧化解离功能降低，继发出现血液高凝和高粘度，引起泪腺缺氧和代谢障碍，最终导致泪腺结构和功能的障碍，泪液分泌减少。角膜荧光染色能够有效反应角膜上皮的缺损状况，包括上皮再生延迟、微囊性水肿、浅层点状角膜炎、反复上皮糜烂、无菌性溃疡等，其作用机理可能与高血糖导致角膜感觉神经病变相关，另外糖尿病患者上皮细胞代谢加快，代谢产物聚集导致基底膜变性也是角膜不能正常愈合的一个因素[4]。
综上所述，高海拔地区2型糖尿病患者眼表改变较正常体检患者明显，是干眼症的易感人群，因此临床实践中要对糖尿病患者的眼表疾病引起重视，考虑到发生情况，并及时给与治疗。
参考文献
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[4]张睿，顾操，赵子畅，赵世红.糖尿病相关眼表疾病研究进展[J].中国临床医学，2020，27（02）：331-336.