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近年来,随着社会的不断开放,性传播性疾病(如淋病、沙眼衣原体感染),婚外受孕人工流产等宫腔操作逐渐增;社会竞争压力的增大、痛经、子宫内膜异位症等疾病的发病率也在逐渐升高。由于上述各种原因导致的输卵管阻塞型疾病发生率不断增加,使不同程度的输卵管阻塞成为女性不孕的首要原因。为了更好地治疗输卵管因素导致的不孕,以提高其妊娠率。采用中西医结合综合方法进行治疗,疗效较好。报告如下。
资料与方法
2010年5月~2012年5月收治输卵管性不孕症患者106例,年龄20~41岁,不孕年限1~11年,平均5年,其中原发不孕45例,继发不孕61例。所有患者既往月经规律,有正常排卵,妇科检查及B超检查排除盆腔器质性病变及全身感染性疾病,无严重的心、肝、肾等器官疾病。男方精液检查排除男方不育因素,并排查免疫性不孕的相关指标。治疗前均经子宫输卵管造影(HSG)显示双侧输卵管存在不同程度的梗阻及形态异常。将上述患者随机分为中西医治疗结合组52例和对照组54例,两组患者年龄、不孕时间、引产及流产史、引起输卵管性不孕的原发疾病等情况相比差异无统计学意义(P>0.05)具有可比性。
治疗方法:患者均在月经结束之后3~7天内避免性生活入院,实施宫腹腔镜联合手术:①治疗组:对于术前HSG结果提示输卵管远端梗阻的患者先行腹腔镜检查及治疗;包括对子宫、输卵管、卵巢等诸多情况详细了解,为后面的手术操作提供借鉴意义,而存在盆腔粘连的患者,则按照具体的病变位置实施粘连松解术,以保证子宫、输卵管、卵巢能实现游离状态。输卵管伞部梗阻,则行伞端成型术,输卵管远端积水的患者实施输卵管造口术,卵巢囊肿的患者实施卵巢囊肿剥除术,盆腔子宫内膜异位症的患者实施盆腔子宫内膜异位病灶烧灼术。以上处理过的患者均要接受输卵管美蓝通液,观察发现子宫角部张力增高,而远端未见有美蓝液流出,基本上可以断定为输卵管近端梗阻,输卵管柔软的患者再行宫腔镜下输卵管通液或导丝介入治疗。对于术前HSG结果提示输卵管近端梗阻的患者先行宫腔镜检查,观察宫腔形态、输卵管开口处形态、有无息肉等阻塞,并行插管通液,插管通液失败者再行导丝介入治疗。术后静滴抗生素3~5天防止感染。第5天起每晚睡前予中药保留灌肠1次,方剂:红藤30g,败酱草30g,角针10g,丝瓜络10g,没药5g,忍冬藤30g,土茯苓30g,玄胡索15g。合并子宫内膜异位症的患者灌肠方剂为:红藤30g,败酱草20g,三棱10g,莪术10g,玄胡索10g,炒丹皮10g,白花蛇舌草15g,鸭跖草15g。并根据其病情分期不同,术后每28天肌注GnRH激动剂(醋酸戈舍瑞林3.6mg)1次,共3~6次。手术后次月的月经后2~3天禁性生活,行输卵管通液治疗,隔日1次,共3次。手术后2个月开放试孕。合并子宫内膜异位症需肌注GnRH激动剂者在停止用药月经恢复后开放试孕。②对照组:除不加用中药灌肠外,其余治疗方法同治疗组。
疗效判断标准[1]:①治愈:2年内受孕;②好转:虽未受孕,但与本病有关的症状、体征及试验室檢查有改善,包括输卵管通液检查推入液体时无阻力或阻力小,推入10ml以上时无反流;③无效:症状、体征及试验室检查无改善,包括输卵管通液检查推入液体时阻力大,有液体反流。
统计学处理:采用SPSS13.0统计软件,计数资料用率表示,采用X2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
结果
术后妊娠情况,见表1。
资料与方法
2010年5月~2012年5月收治输卵管性不孕症患者106例,年龄20~41岁,不孕年限1~11年,平均5年,其中原发不孕45例,继发不孕61例。所有患者既往月经规律,有正常排卵,妇科检查及B超检查排除盆腔器质性病变及全身感染性疾病,无严重的心、肝、肾等器官疾病。男方精液检查排除男方不育因素,并排查免疫性不孕的相关指标。治疗前均经子宫输卵管造影(HSG)显示双侧输卵管存在不同程度的梗阻及形态异常。将上述患者随机分为中西医治疗结合组52例和对照组54例,两组患者年龄、不孕时间、引产及流产史、引起输卵管性不孕的原发疾病等情况相比差异无统计学意义(P>0.05)具有可比性。
治疗方法:患者均在月经结束之后3~7天内避免性生活入院,实施宫腹腔镜联合手术:①治疗组:对于术前HSG结果提示输卵管远端梗阻的患者先行腹腔镜检查及治疗;包括对子宫、输卵管、卵巢等诸多情况详细了解,为后面的手术操作提供借鉴意义,而存在盆腔粘连的患者,则按照具体的病变位置实施粘连松解术,以保证子宫、输卵管、卵巢能实现游离状态。输卵管伞部梗阻,则行伞端成型术,输卵管远端积水的患者实施输卵管造口术,卵巢囊肿的患者实施卵巢囊肿剥除术,盆腔子宫内膜异位症的患者实施盆腔子宫内膜异位病灶烧灼术。以上处理过的患者均要接受输卵管美蓝通液,观察发现子宫角部张力增高,而远端未见有美蓝液流出,基本上可以断定为输卵管近端梗阻,输卵管柔软的患者再行宫腔镜下输卵管通液或导丝介入治疗。对于术前HSG结果提示输卵管近端梗阻的患者先行宫腔镜检查,观察宫腔形态、输卵管开口处形态、有无息肉等阻塞,并行插管通液,插管通液失败者再行导丝介入治疗。术后静滴抗生素3~5天防止感染。第5天起每晚睡前予中药保留灌肠1次,方剂:红藤30g,败酱草30g,角针10g,丝瓜络10g,没药5g,忍冬藤30g,土茯苓30g,玄胡索15g。合并子宫内膜异位症的患者灌肠方剂为:红藤30g,败酱草20g,三棱10g,莪术10g,玄胡索10g,炒丹皮10g,白花蛇舌草15g,鸭跖草15g。并根据其病情分期不同,术后每28天肌注GnRH激动剂(醋酸戈舍瑞林3.6mg)1次,共3~6次。手术后次月的月经后2~3天禁性生活,行输卵管通液治疗,隔日1次,共3次。手术后2个月开放试孕。合并子宫内膜异位症需肌注GnRH激动剂者在停止用药月经恢复后开放试孕。②对照组:除不加用中药灌肠外,其余治疗方法同治疗组。
疗效判断标准[1]:①治愈:2年内受孕;②好转:虽未受孕,但与本病有关的症状、体征及试验室檢查有改善,包括输卵管通液检查推入液体时无阻力或阻力小,推入10ml以上时无反流;③无效:症状、体征及试验室检查无改善,包括输卵管通液检查推入液体时阻力大,有液体反流。
统计学处理:采用SPSS13.0统计软件,计数资料用率表示,采用X2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
结果
术后妊娠情况,见表1。