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慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease, CKD）是一个严重影响人类健康的公共卫生问题。CKD具有患病率高、医疗费用巨大、易合并心血管疾病，而导致病死率、致残率高等特点，终末期肾病患者给全球带来的沉重财政负担。研究表明,早期 CKD患者发病率比肾衰竭的发病率高 100倍,如果进行早期有效干预、治疗,控制危险因素,能延缓CKD进展,甚至降低肾衰竭的发病率。
1慢性肾脏病的概念与防治目标
1.11999年美国肾脏病基金会（NKF）KDOQI 专家组提出了新的CKD定义及分期方法（表１）。 各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损伤病史 ＞３ 个月），包括肾小球滤过率正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常及影像学检查异常，或不明原因的 GFR 下降（GFR＜60ml／min）超过３ 个月，称为慢性肾脏病。
1.2慢性肾脏病分期：1期，GFR>90ml/min/1.73m2 ；2期，GFR 60~89ml/min/1.73m2 ；3期，GFR 30~59ml/min/1.73m2 ；4期，GFR 15~29ml/min/1.73m2；5期，GFR <15ml/min/1.73m2 （或已经透析者）[1]。
1.3防治目标
1.3.1在慢性肾脏病的第一期，身体最早的“告急”信号就是尿液变化。出现下列情况时，有必要做尿液分析。其防治目标及措施：缓解症状；延缓 CKD 进展。
1.3.2慢性肾脏病的第二期，除了诊断和治疗原发病以外，应即时评估病情进展的速度。用于估计肾小球滤过率的血清肌酐值应该每半年至一年复查一次。其防治目标及措施：评估、延缓 CKD 进展；降低心血管疾病患病危险。
1.3.3病情进展到第三期，则需要更多留意贫血、钙磷代谢紊乱和骨病、神经病变、营 养不良、心血管疾 病等各种因慢性肾功能不全引发的合并症。在这一阶段应实施低蛋白饮食治疗。其防治目标及措施：减慢CKD 进展；评估、治疗并发症。
1.3.4如果病情发展到第四期，患者需要更严格地实行低蛋白饮食，蛋白入量可减至0.4克/公斤/天，同时注意补充热量，并密切监测防止出现营 养不良。从这一期开始，患者可以开始为接受肾脏替代治疗做准备。其防治目标及措施：综合治疗；透析前准备。
1.3.5一旦病情发展到末期，患者将开始血透、腹透、肾移植等肾脏替代治疗方式。此时饮食中蛋白质的摄入量需要上调，对贫血等合并症仍需继续治疗。其防治目标及措施：如出现尿毒症，需及时替代治疗倡[2]。
2慢性肾脏病的中药结肠透析治疗
结肠透析是利用结肠黏膜作为半透膜， 向结肠腔内注入透析液， 借助于由结肠黏膜分开的毛细血管内血液及透析液中的溶质浓度梯度和渗透压梯度，通过弥散和渗透原 理清除体内潴留的水分及代谢产物，并将这些物质随透析液排出体外，同时由透析液中补充必要的物质，不断地更换透析液反复透析，借以达到清除毒素、脱水、纠水电解质酸碱平衡紊乱的治疗目的[3]。中药结肠透析疗法根据“六腑以通为用”的原则，通过应用通腑泄浊、活血解毒功能中药，迅速降低或排除肠内毒素。结肠透析技术对保留患者的残余肾功能，有效地延缓CKD的进展具有实际的临床意义，尤其是对于CKD 4期的患者具有良好的治疗作用。
3临床资料
肾病科2010年一年共做患者900余人次，CKD1-3期患者占10%，CKD4期患者占60%，CKD5期患者占30% ，其中住院患者占80%，门诊患者占20%。我们均采用北京智立医学仪器公司生产的IMS-100A结肠途径治疗机治疗30分钟后。将自研中药灌肠液100mL保留灌肠保留2小时。
4护理
4.1透析前护理
4.1.1心理护理 向患者及家属介绍有关透析及中药知识，交代透析中的注意事项。鼓励病人坚定信心，清除恐惧心理，以积极的态度配合治疗。
4.1.2控制饮食，给以优质低蛋白饮食，如：瘦肉、牛奶、鸡蛋清、淡水鱼；少食高钾食物，如：桔子、香蕉等；如浮肿应限制水和钠盐的摄入。应在饭后2 h左右灌肠，以免影响疗效及诱发不良反应[4]。
4.1.3排除禁忌征。实施结肠透析前测量生命体征，检查腹部情况，询问有无严重的血管疾病，严重痔疮肛裂、肠手术及直肠狭窄等中药保留灌肠的禁忌症；进行肛门指检，发生异常，暂停治疗[5]。
4.2透析中护理
4.2.1插管护理 操作要轻柔，尤其是对有痔疮的病人，尽量避免给病人造成更多的痛苦；减少刺激，使灌入的药物能保持较长时间，利于肠黏膜吸收；如病人紧张应分散其注意力，给予体贴和安慰，态度要和蔼以配合治疗。选择粗细合适的肛管, 过粗对肛门刺激较大选用小号探头, 治疗过程中妥善固定, 避免探头频繁摆动。同时保持室内适宜温度, 插管前先将探头温热, 避免冷刺激[6]。
4.2.2操作中观察如操作中病人有便意，应嘱病人深呼吸，减慢透析液灌入速度，减低腹压，以保证透析液的保留时间；透析液温度要适宜，一般在39~41℃；随时观察排泄物的色、量、质，如遇大便阻塞，可转动透析管，并适当调节冲洗液流量。
4.3透析后护理
4.3.1要注意观察透析后病人的大便次数及性质，每日至少2次排便才能起到毒素外排的作用。
4.3.2由于透析要反复进行，所以要求病人一定要注意肛门卫生，每日清洗1次。女性病人要经常冲洗外阴，保护会阴卫生，有痔疮患者用痔疮栓，痔疮严重者可暂停透析，配合其他药物治疗。
4.3.3结肠透析结束后将中药液灌入结肠内并保留至少2小时，注意中药液温度，避免烫伤。
4.3.4观察病人透析前后的病情变化，同时要注意实验室的检查，主要注意血中血肌酐和尿素氮下降的情况。
5讨论
中医理论认为肺与大肠相表里，肺主气、朝百脉之功能，中药经肛肠给药可将药液随气血散布全身，发挥整体的治疗作用[7]。现代药理学研究也充分证明，药物的给药途径是决定药物吸收速度和程度和影响药物发生作用的重要影响因素，在药物的吸收速度方面，经肠道给药要快于皮肤、口服、皮下注射和肌内注射，在药物的吸收程度方面，经肠道给药，药物的吸收较口服会更完全。肠道某些天然的生理特性，如肠道吸收面积大、血流量大、药物在肠中的溶解性较好等，均有利于药物在肠道的吸收[8]。经结肠途径治疗后的CKD患者，其进入ESRD的时间明显延长，一定程度上降低了国家用于肾脏替代治疗的医疗费用，从而减轻了社会经济负担。
参考文献
[1]王海燕.肾脏病学.北京： 人民卫生出版社，1997:1385
[2]王海燕，王梅.慢性肾脏病及透析的临床实践指南[M].北京. 人民卫生出版社,2003:1-301
[3]李葭灰. 结肠途径治疗高龄慢性肾功能不全患者1例［J］.护理学杂志，1997，12(6)：356-357.
[4]袁伟杰, 叶志斌, 金惠敏. 肾脏病营养治疗学. 北京: 中国医药科学技术出版社, 2000. 248- 251.
[5]李光琼, 邓红英. 结肠透析中药保留灌肠治疗慢性肾衰的护理体会. 长春中医药大学学报, 2007 , 23( 6 ) : 97 .
[6]邢晓燕, 戴杏娟. 改良法插入结肠透析探头的临床观察[ J] . 现代中西医结合杂志, 2004, 13( 18) : 2417.
[7]李顺民.现代肾脏病学［M］ .北京：中国医药科技出版社， 2004：595.
[8]张楠.中药灌肠治疗慢性肾功能衰竭的现状 吉林中医药，2006，26（2）：58.
1慢性肾脏病的概念与防治目标
1.11999年美国肾脏病基金会（NKF）KDOQI 专家组提出了新的CKD定义及分期方法（表１）。 各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损伤病史 ＞３ 个月），包括肾小球滤过率正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常及影像学检查异常，或不明原因的 GFR 下降（GFR＜60ml／min）超过３ 个月，称为慢性肾脏病。
1.2慢性肾脏病分期：1期，GFR>90ml/min/1.73m2 ；2期，GFR 60~89ml/min/1.73m2 ；3期，GFR 30~59ml/min/1.73m2 ；4期，GFR 15~29ml/min/1.73m2；5期，GFR <15ml/min/1.73m2 （或已经透析者）[1]。
1.3防治目标
1.3.1在慢性肾脏病的第一期，身体最早的“告急”信号就是尿液变化。出现下列情况时，有必要做尿液分析。其防治目标及措施：缓解症状；延缓 CKD 进展。
1.3.2慢性肾脏病的第二期，除了诊断和治疗原发病以外，应即时评估病情进展的速度。用于估计肾小球滤过率的血清肌酐值应该每半年至一年复查一次。其防治目标及措施：评估、延缓 CKD 进展；降低心血管疾病患病危险。
1.3.3病情进展到第三期，则需要更多留意贫血、钙磷代谢紊乱和骨病、神经病变、营 养不良、心血管疾 病等各种因慢性肾功能不全引发的合并症。在这一阶段应实施低蛋白饮食治疗。其防治目标及措施：减慢CKD 进展；评估、治疗并发症。
1.3.4如果病情发展到第四期，患者需要更严格地实行低蛋白饮食，蛋白入量可减至0.4克/公斤/天，同时注意补充热量，并密切监测防止出现营 养不良。从这一期开始，患者可以开始为接受肾脏替代治疗做准备。其防治目标及措施：综合治疗；透析前准备。
1.3.5一旦病情发展到末期，患者将开始血透、腹透、肾移植等肾脏替代治疗方式。此时饮食中蛋白质的摄入量需要上调，对贫血等合并症仍需继续治疗。其防治目标及措施：如出现尿毒症，需及时替代治疗倡[2]。
2慢性肾脏病的中药结肠透析治疗
结肠透析是利用结肠黏膜作为半透膜， 向结肠腔内注入透析液， 借助于由结肠黏膜分开的毛细血管内血液及透析液中的溶质浓度梯度和渗透压梯度，通过弥散和渗透原 理清除体内潴留的水分及代谢产物，并将这些物质随透析液排出体外，同时由透析液中补充必要的物质，不断地更换透析液反复透析，借以达到清除毒素、脱水、纠水电解质酸碱平衡紊乱的治疗目的[3]。中药结肠透析疗法根据“六腑以通为用”的原则，通过应用通腑泄浊、活血解毒功能中药，迅速降低或排除肠内毒素。结肠透析技术对保留患者的残余肾功能，有效地延缓CKD的进展具有实际的临床意义，尤其是对于CKD 4期的患者具有良好的治疗作用。
3临床资料
肾病科2010年一年共做患者900余人次，CKD1-3期患者占10%，CKD4期患者占60%，CKD5期患者占30% ，其中住院患者占80%，门诊患者占20%。我们均采用北京智立医学仪器公司生产的IMS-100A结肠途径治疗机治疗30分钟后。将自研中药灌肠液100mL保留灌肠保留2小时。
4护理
4.1透析前护理
4.1.1心理护理 向患者及家属介绍有关透析及中药知识，交代透析中的注意事项。鼓励病人坚定信心，清除恐惧心理，以积极的态度配合治疗。
4.1.2控制饮食，给以优质低蛋白饮食，如：瘦肉、牛奶、鸡蛋清、淡水鱼；少食高钾食物，如：桔子、香蕉等；如浮肿应限制水和钠盐的摄入。应在饭后2 h左右灌肠，以免影响疗效及诱发不良反应[4]。
4.1.3排除禁忌征。实施结肠透析前测量生命体征，检查腹部情况，询问有无严重的血管疾病，严重痔疮肛裂、肠手术及直肠狭窄等中药保留灌肠的禁忌症；进行肛门指检，发生异常，暂停治疗[5]。
4.2透析中护理
4.2.1插管护理 操作要轻柔，尤其是对有痔疮的病人，尽量避免给病人造成更多的痛苦；减少刺激，使灌入的药物能保持较长时间，利于肠黏膜吸收；如病人紧张应分散其注意力，给予体贴和安慰，态度要和蔼以配合治疗。选择粗细合适的肛管, 过粗对肛门刺激较大选用小号探头, 治疗过程中妥善固定, 避免探头频繁摆动。同时保持室内适宜温度, 插管前先将探头温热, 避免冷刺激[6]。
4.2.2操作中观察如操作中病人有便意，应嘱病人深呼吸，减慢透析液灌入速度，减低腹压，以保证透析液的保留时间；透析液温度要适宜，一般在39~41℃；随时观察排泄物的色、量、质，如遇大便阻塞，可转动透析管，并适当调节冲洗液流量。
4.3透析后护理
4.3.1要注意观察透析后病人的大便次数及性质，每日至少2次排便才能起到毒素外排的作用。
4.3.2由于透析要反复进行，所以要求病人一定要注意肛门卫生，每日清洗1次。女性病人要经常冲洗外阴，保护会阴卫生，有痔疮患者用痔疮栓，痔疮严重者可暂停透析，配合其他药物治疗。
4.3.3结肠透析结束后将中药液灌入结肠内并保留至少2小时，注意中药液温度，避免烫伤。
4.3.4观察病人透析前后的病情变化，同时要注意实验室的检查，主要注意血中血肌酐和尿素氮下降的情况。
5讨论
中医理论认为肺与大肠相表里，肺主气、朝百脉之功能，中药经肛肠给药可将药液随气血散布全身，发挥整体的治疗作用[7]。现代药理学研究也充分证明，药物的给药途径是决定药物吸收速度和程度和影响药物发生作用的重要影响因素，在药物的吸收速度方面，经肠道给药要快于皮肤、口服、皮下注射和肌内注射，在药物的吸收程度方面，经肠道给药，药物的吸收较口服会更完全。肠道某些天然的生理特性，如肠道吸收面积大、血流量大、药物在肠中的溶解性较好等，均有利于药物在肠道的吸收[8]。经结肠途径治疗后的CKD患者，其进入ESRD的时间明显延长，一定程度上降低了国家用于肾脏替代治疗的医疗费用，从而减轻了社会经济负担。
参考文献
[1]王海燕.肾脏病学.北京： 人民卫生出版社，1997:1385
[2]王海燕，王梅.慢性肾脏病及透析的临床实践指南[M].北京. 人民卫生出版社,2003:1-301
[3]李葭灰. 结肠途径治疗高龄慢性肾功能不全患者1例［J］.护理学杂志，1997，12(6)：356-357.
[4]袁伟杰, 叶志斌, 金惠敏. 肾脏病营养治疗学. 北京: 中国医药科学技术出版社, 2000. 248- 251.
[5]李光琼, 邓红英. 结肠透析中药保留灌肠治疗慢性肾衰的护理体会. 长春中医药大学学报, 2007 , 23( 6 ) : 97 .
[6]邢晓燕, 戴杏娟. 改良法插入结肠透析探头的临床观察[ J] . 现代中西医结合杂志, 2004, 13( 18) : 2417.
[7]李顺民.现代肾脏病学［M］ .北京：中国医药科技出版社， 2004：595.
[8]张楠.中药灌肠治疗慢性肾功能衰竭的现状 吉林中医药，2006，26（2）：58.