doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.02.108
　　
　　结核性脑膜炎是由结核杆菌侵入脑膜致使胸膜腔内液体产生过多或吸收障碍,胸腔内液体积聚是由结核杆菌引起,临床上以结核性胸膜炎为最多,其疗程长,用药多,易引起胸膜炎增厚及粘连并发症而为临床医师之棘手,笔者采用中医结合治疗取得一定经验,借此与同道们共讨。
　　西医诊断治疗:发热、咳嗽、胸闷、盗汗、活动时及劳动时胸闷明显,如针刺样疼痛。查体:在量痰液可使气管移位,患侧饱满,语颤音减弱,叩诊为浊实音,听诊时呼吸音减弱,胸片可见胁膈角变钝。胸腔穿刺的目的:可诊断性穿刺,改善胸闷,气促症状。实验室检查可见渗出液,淡黄色,混浊,比重>1.01g,pH常规<7.30,渗出液蛋白量>30g/L。葡萄糖<3.35mmol/L。诊断:结核性胸膜炎。西医可抗痨治疗,强化期方案:2SHRZ/4RH,疗程为6～9个月,疗程长,易产生耐药性及不良反应。如肝细胞的损伤,链霉素对第8对颅听神经的损伤,肾功能的损伤;胸腔穿刺抽液,很多患者经抽液后经B超检查胸水量少到20mmol/L时就不易抽出了,只能抗痨治疗逐渐吸收,临床中大多数患者的结局为胸膜增厚及粘连。引起呼吸功能的减低,效果不很理想。
　　笔者在采用中西医结合治疗临床实践中积累了一定经验,取得了一定效果,现将方法介绍如下:中医治疗中医称为悬饮、饮停胸肋证,应用葶苈大枣泻肺汤加减,药物组成:葶苈子,桑白皮,苏子,枳壳,厚朴,椒目。饭后服用,以顾护胃气。笔者用中西医结合治疗10例,经抗痨治疗,抽液,采用中药治疗半年后复查胸片,无胸膜粘连,B超无胸水,见效7例;其他2例老年人,吸收差1例。不能坚持治疗,故疗效差。
　　典型病例:患者,女,24岁,以胸闷,胸痛7天为主诉入院。入院查体:左胸侧饱满,呼吸运动减弱,语颤音减低,叩诊第7肋以下浊实音,呼吸音低。胸片:左侧肋隔角变钝;B超:胸水90mm/L;胸水生化与常规,淋巴为主,力凡他试验(+),淡黄色。诊断:结核性脑膜炎。西医治疗:抗病2SHRZ/4RH方案,抽液2次;后服中药,葶苈子10g,厚朴9g,桑白皮10g,苏子10g,杏仁9g,川椒目10g,冬瓜皮10g。住院20天后复查,B超无胸腔积液,出院后仍坚持服中药2个月,并做扩胸运动,6个月后复查胸片,无胸水,无胸膜增厚,疗效好,痊愈。
　　
　　讨 论
　　
　　中西医结合治疗具有不良反应少,不会产生耐药等优点,很经济,非常适合基层医院临床医生们广泛采用。