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目的总结分析经后路复位治疗重度腰椎滑脱症的复位技巧,并探讨神经牵张损伤预防方法。方法回顾性分析2007年7月-2011年4月收治且随访资料完整的17例重度腰椎滑脱症患者临床资料。其中男2例,女15例;年龄8～67岁,中位年龄15岁。病程5个月～16年4个月,中位病程18个月。重度腰椎滑脱部位:L4 1例,L5 16例。滑脱Meyerding分度为Ⅲ度12例,Ⅳ度5例。16例为发育性滑脱,其中高度发育不良型9例,低度发育不良型7例;1例为L5创伤性滑脱。16例L5椎体滑脱根据腰骶椎滑脱国际脊柱畸形学会(SDSG)标准分型,4型6例,5型9例,6型1例。患者均行后路椎管减压、双向Schanz钉固定并复位滑脱椎体、椎间及后外侧联合植骨融合,以及纠正腰骶部畸形。根据出行神经根张力调整复位幅度,原则上复位要纠正至MeyerdingⅡ度以内。手术前后摄站立位全脊柱正侧位X线片(包括双侧股骨头)分析手术前后椎体滑脱幅度和腰骶角纠正情况;疼痛视觉模拟评分(VAS)评估术后神经根减压情况;CT三维重建评价植骨融合情况。结果术后除1例出现L5神经根麻痹症状,4周后自行缓解外,其余患者均无神经损害加重。术后切口均Ⅰ期愈合。17例均获随访,随访时间12～48个月,平均25个月。椎体滑移百分比、腰骶角、下肢疼痛VAS评分分别由术前的72%±10%、(18.2±3.5)°、(7.0±1.5)分改善至术后12个月的12%±6%、(—7.3±2.9)°、(1.5±1.3)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后12个月CT三维重建均可见植骨区成熟骨桥生长,未发现断钉、断棒和复位丢失情况。结论采用后路椎管减压、双向Schanz钉固定复位滑脱椎体、椎间及后外侧联合植骨融合治疗重度腰椎滑脱临床结果满意。通过降低复位后椎间高度、术中根据神经根张力情况调整滑脱椎体复位幅度、纠正腰骶后凸畸形等措施,可预防神经根牵张损伤。