论文部分内容阅读
在众多糖尿病患者中,不乏一些特殊的群体,如肝肾功能不全患者,手术患者,孕妇、老人、儿童患者等。鉴于他们自身特点以及病情的特殊性,在拟定治疗方案时需要个体化区别对待。
肾功能不全患者如何使用胰岛素
糖尿病肾病是糖尿病患者最常见的慢性并发症之一。而糖尿病患者的肾功能一旦受损,口服降糖药的使用就会受到很大限制。尤其是严重肾功能不全的病人,只能选择胰岛素来控制血糖。随着肾功能的下降,肾脏对胰岛素的降解能力也随着降低,患者对外源性胰岛素的需求量相应减少,因此,肾病患者在使用胰岛素的过程中,应当加强血糖监测,及时调整胰岛素的用量,以防诱发严重低血糖而危及生命。
慢性肝病患者如何使用胰岛素
肝损害所致的糖尿病临床称为“肝源性糖尿病”,应采取胰岛素治疗,不仅可以有效降低血糖,还有助于肝细胞修复及肝功能恢复。口服降糖药会进一步加重肝功能损害,甚至会导致肝功衰竭,进而危及生命。此类患者一般以餐后血糖升高为主,空腹血糖大多正常或只是轻度升高,因此,一般选择短效胰岛素制剂,分别于三餐前皮下注射。肝病患者胰岛素抵抗较为明显,因而胰岛素用量会稍大。需要提醒的是,由于肝病患者的肝糖原储备不足,空腹状态(尤其是夜间)低血糖的风险较高。因此,一般情况下,尽量不要在睡前注射中、长效胰岛素,如确有必要,剂量也不宜过大,同时要注意加强血糖监测。
当然,对于肝源性糖尿病患者来说,治疗肝病、改善肝功能才是最为重要的。随着肝病病情的好转,血糖可随之下降甚至恢复正常。
服用糖皮质激素的糖尿病患者如何使用胰岛素
应用糖皮质激素会导致血糖升高,也即“类固醇性糖尿病”。由于大多数情况下全天的激素用量会于上午8:00一次性顿服,所以激素影响的主要是午餐后到睡前这一时段的血糖。主要表现为午餐后及晚餐后的血糖较高,而后半夜至清晨空腹血糖大多正常或轻微增高。在这种情况下,可于午餐前及晚餐前注射短效(或速效)胰岛素,或同时服用α-糖苷酶抑制剂。
倘若患者原来就有糖尿病,服用激素后将导致病情进一步加重。无论是空腹还是餐后血糖都会明显增高。此时往往需要重新调整治疗方案,特别是加强对午餐后到睡前这一时段的血糖控制(可增加午餐及晚餐前短效胰岛素用量),以对抗激素的升糖作用。
另外需要提醒大家的是,糖尿病患者对糖皮质激素的使用一定要慎重,能不用尽量不用,该减量时及时减量。
围手术期糖尿病患者如何使用胰岛素
良好的血糖控制有助于降低手术的风险,促进伤口愈合。原则上,拟行手术(这里主要指大中手术)的糖尿病患者,如果此前是用口服降糖药治疗,那么,应该在术前3天停用口服降糖药,改用胰岛素治疗。具体方案可采取预混胰岛素每日两次,早、晚餐前皮下注射,也可采取“三短一长”或用胰岛素泵进行胰岛素强化治疗,力争在术前把血糖降至正常。在实施手术期间,需将胰岛素由皮下注射改为静脉滴注。
术后由于病人尚不能马上恢复正常饮食,因此需要静脉补充加入一定比例胰岛素及氯化钾的葡萄糖液,以满足机体必要的能量需求。在恢复正常饮食以后,可改用皮下注射胰岛素治疗;伤口愈合后可调整为口服降糖药物治疗。
糖尿病酮症酸中毒时如何使用胰岛素
酮症酸中毒是糖尿病患者最常见的急性并发症之一。对糖尿病酮症酸中毒的救治,目前多采用小剂量胰岛素静脉滴注法,该方法简便、有效、安全,可大大减少低血糖、低血钾及脑水肿的发生率。一般在第一阶段血糖较高时,可将普通胰岛素加入到生理盐水中静脉点滴。2小时后复查血糖,根据情况改为第二阶段治疗。如血糖下降,可将原来生理盐水改为5%葡萄糖溶液或5%葡萄糖盐水,内加普通胰岛素,直到血糖降至11.1mmol/L左右。酮体转阴时,可过渡到平时治疗,但在停止静脉滴注胰岛素前1小时,应皮下注射一次短效胰岛素(一般8单位)以防血糖反跳。
孕妇血糖高如何使用胰岛素
无论是怀孕前已确诊有糖尿病的糖尿病合并妊娠,还是怀孕后才发现血糖高的妊娠期糖尿病,治疗上均不宜采取口服降糖药,以免对胎儿的器官发育产生不良影响。除了饮食和运动治疗以外,胰岛素是控制孕妇高血糖的主要手段,建议尽量采用人胰岛素。在妊娠早期,血糖升高及波动不是太显著,可选择预混胰岛素,一天两次,早、晚餐前注射;到了妊娠中后期,血糖较高时,可采取短、中效胰岛素联合强化治疗,即三餐前注射短效胰岛素,睡前注射中效胰岛素。
一般来说,随着分娩的结束,大多数妊娠糖尿病患者的血糖可随之恢复正常,可以停用胰岛素;而糖尿病合并妊娠的患者则需要继续给予降糖治疗,可根据具体情况,继续用胰岛素或者改用口服降糖药。
老年糖尿病患者如何使用胰岛素
老年糖尿病患者绝大多数为2型糖尿病,其自身尚保留有一定的胰岛素分泌功能;再加上老年人往往有肾功能减退,胰岛素经肾脏降解和排泄减少,因此,老年糖尿病患者的胰岛素用量不宜过大。否则,很容易发生低血糖。而发生在老年人身上的低血糖是非常危险的,可以诱发急性心脑血管事件,导致昏迷乃至死亡。
鉴于老年人对低血糖的感知性低、耐受性差,故对老年糖尿病患者的血糖控制标准宜适当放宽,以空腹血糖<7.8mmol/L,餐后2小时血糖<11.1mmol/L为宜。
儿童糖尿病患者如何使用胰岛素
目前我国儿童糖尿病还是以1型为主,主要依靠胰岛素治疗。在患病之初的急性代谢紊乱期,患儿胰岛素用量偏大,需尽快把血糖控制到满意的水平;之后不久,进入3～12个月不等的缓解期(蜜月期),此时患儿胰岛素用量明显减少,为避免发生低血糖,胰岛素用量可能仅为2～4单位/天,甚至更少,但一般不主张完全停药;到了强化期以后,需要根据患儿血糖情况再次增加胰岛素的用量以控制血糖;糖尿病患儿最终都要进入永久糖尿病期,完全依靠外源性胰岛素维持生命和防止酮症酸中毒。处于青春期的糖尿病患者,由于性激素、生长激素等胰岛素拮抗激素分泌增多,需要增加胰岛素用量。此阶段患者血糖波动性很大,病情很不稳定。青春期过后胰岛素用量将有所减少,病情逐渐趋于稳定。
(编辑/吉梅)
肾功能不全患者如何使用胰岛素
糖尿病肾病是糖尿病患者最常见的慢性并发症之一。而糖尿病患者的肾功能一旦受损,口服降糖药的使用就会受到很大限制。尤其是严重肾功能不全的病人,只能选择胰岛素来控制血糖。随着肾功能的下降,肾脏对胰岛素的降解能力也随着降低,患者对外源性胰岛素的需求量相应减少,因此,肾病患者在使用胰岛素的过程中,应当加强血糖监测,及时调整胰岛素的用量,以防诱发严重低血糖而危及生命。
慢性肝病患者如何使用胰岛素
肝损害所致的糖尿病临床称为“肝源性糖尿病”,应采取胰岛素治疗,不仅可以有效降低血糖,还有助于肝细胞修复及肝功能恢复。口服降糖药会进一步加重肝功能损害,甚至会导致肝功衰竭,进而危及生命。此类患者一般以餐后血糖升高为主,空腹血糖大多正常或只是轻度升高,因此,一般选择短效胰岛素制剂,分别于三餐前皮下注射。肝病患者胰岛素抵抗较为明显,因而胰岛素用量会稍大。需要提醒的是,由于肝病患者的肝糖原储备不足,空腹状态(尤其是夜间)低血糖的风险较高。因此,一般情况下,尽量不要在睡前注射中、长效胰岛素,如确有必要,剂量也不宜过大,同时要注意加强血糖监测。
当然,对于肝源性糖尿病患者来说,治疗肝病、改善肝功能才是最为重要的。随着肝病病情的好转,血糖可随之下降甚至恢复正常。
服用糖皮质激素的糖尿病患者如何使用胰岛素
应用糖皮质激素会导致血糖升高,也即“类固醇性糖尿病”。由于大多数情况下全天的激素用量会于上午8:00一次性顿服,所以激素影响的主要是午餐后到睡前这一时段的血糖。主要表现为午餐后及晚餐后的血糖较高,而后半夜至清晨空腹血糖大多正常或轻微增高。在这种情况下,可于午餐前及晚餐前注射短效(或速效)胰岛素,或同时服用α-糖苷酶抑制剂。
倘若患者原来就有糖尿病,服用激素后将导致病情进一步加重。无论是空腹还是餐后血糖都会明显增高。此时往往需要重新调整治疗方案,特别是加强对午餐后到睡前这一时段的血糖控制(可增加午餐及晚餐前短效胰岛素用量),以对抗激素的升糖作用。
另外需要提醒大家的是,糖尿病患者对糖皮质激素的使用一定要慎重,能不用尽量不用,该减量时及时减量。
围手术期糖尿病患者如何使用胰岛素
良好的血糖控制有助于降低手术的风险,促进伤口愈合。原则上,拟行手术(这里主要指大中手术)的糖尿病患者,如果此前是用口服降糖药治疗,那么,应该在术前3天停用口服降糖药,改用胰岛素治疗。具体方案可采取预混胰岛素每日两次,早、晚餐前皮下注射,也可采取“三短一长”或用胰岛素泵进行胰岛素强化治疗,力争在术前把血糖降至正常。在实施手术期间,需将胰岛素由皮下注射改为静脉滴注。
术后由于病人尚不能马上恢复正常饮食,因此需要静脉补充加入一定比例胰岛素及氯化钾的葡萄糖液,以满足机体必要的能量需求。在恢复正常饮食以后,可改用皮下注射胰岛素治疗;伤口愈合后可调整为口服降糖药物治疗。
糖尿病酮症酸中毒时如何使用胰岛素
酮症酸中毒是糖尿病患者最常见的急性并发症之一。对糖尿病酮症酸中毒的救治,目前多采用小剂量胰岛素静脉滴注法,该方法简便、有效、安全,可大大减少低血糖、低血钾及脑水肿的发生率。一般在第一阶段血糖较高时,可将普通胰岛素加入到生理盐水中静脉点滴。2小时后复查血糖,根据情况改为第二阶段治疗。如血糖下降,可将原来生理盐水改为5%葡萄糖溶液或5%葡萄糖盐水,内加普通胰岛素,直到血糖降至11.1mmol/L左右。酮体转阴时,可过渡到平时治疗,但在停止静脉滴注胰岛素前1小时,应皮下注射一次短效胰岛素(一般8单位)以防血糖反跳。
孕妇血糖高如何使用胰岛素
无论是怀孕前已确诊有糖尿病的糖尿病合并妊娠,还是怀孕后才发现血糖高的妊娠期糖尿病,治疗上均不宜采取口服降糖药,以免对胎儿的器官发育产生不良影响。除了饮食和运动治疗以外,胰岛素是控制孕妇高血糖的主要手段,建议尽量采用人胰岛素。在妊娠早期,血糖升高及波动不是太显著,可选择预混胰岛素,一天两次,早、晚餐前注射;到了妊娠中后期,血糖较高时,可采取短、中效胰岛素联合强化治疗,即三餐前注射短效胰岛素,睡前注射中效胰岛素。
一般来说,随着分娩的结束,大多数妊娠糖尿病患者的血糖可随之恢复正常,可以停用胰岛素;而糖尿病合并妊娠的患者则需要继续给予降糖治疗,可根据具体情况,继续用胰岛素或者改用口服降糖药。
老年糖尿病患者如何使用胰岛素
老年糖尿病患者绝大多数为2型糖尿病,其自身尚保留有一定的胰岛素分泌功能;再加上老年人往往有肾功能减退,胰岛素经肾脏降解和排泄减少,因此,老年糖尿病患者的胰岛素用量不宜过大。否则,很容易发生低血糖。而发生在老年人身上的低血糖是非常危险的,可以诱发急性心脑血管事件,导致昏迷乃至死亡。
鉴于老年人对低血糖的感知性低、耐受性差,故对老年糖尿病患者的血糖控制标准宜适当放宽,以空腹血糖<7.8mmol/L,餐后2小时血糖<11.1mmol/L为宜。
儿童糖尿病患者如何使用胰岛素
目前我国儿童糖尿病还是以1型为主,主要依靠胰岛素治疗。在患病之初的急性代谢紊乱期,患儿胰岛素用量偏大,需尽快把血糖控制到满意的水平;之后不久,进入3～12个月不等的缓解期(蜜月期),此时患儿胰岛素用量明显减少,为避免发生低血糖,胰岛素用量可能仅为2～4单位/天,甚至更少,但一般不主张完全停药;到了强化期以后,需要根据患儿血糖情况再次增加胰岛素的用量以控制血糖;糖尿病患儿最终都要进入永久糖尿病期,完全依靠外源性胰岛素维持生命和防止酮症酸中毒。处于青春期的糖尿病患者,由于性激素、生长激素等胰岛素拮抗激素分泌增多,需要增加胰岛素用量。此阶段患者血糖波动性很大,病情很不稳定。青春期过后胰岛素用量将有所减少,病情逐渐趋于稳定。
(编辑/吉梅)