分析胸腹非同步呼吸运动,诊断膈肌疲劳。
方法采用电阻抗呼吸图仪,观察53例有非同步呼吸运动的患儿胸腹运动曲线是否同步、主波方向是否一致,并计算胸腹运动曲线峰值错位时间与呼吸周期的比值(M值)。再以腹部阻抗值为X轴,胸部阻抗值为Y轴,描绘胸腹呼吸运动曲线二维图和最大X值到最小X值连线与X轴的夹角α值。并检测动脉血气及监测呼吸和心率的变化。
结果(1)一维图M值和二维图α值之间存在十分显著的正相关关系(r=0.956, P<0.001),非同步呼吸运动可分为三型:①膈肌疲劳Ⅰ型:一维图呈胸腹部矛盾呼吸运动曲线,M值为(48.1±4.4)%,二维图顺时针方向运行,α值为(138.3±15.0)°;②膈肌疲劳Ⅱ型:一维图呈现胸腹呼吸运动曲线峰值错位,M值为(16.5±4.7)%,二维图为逆时针方向运行,α值为(55.3±10.8)°;③膈肌疲劳Ⅲ型:一维图呈腹部双峰型曲线,M值为0,二维图呈"8"字型双环,α值为(41.3 ±3.8)°。(2)动脉血pH、PCO2在Ⅰ型、Ⅱ型与Ⅲ型或对照组组间相比差异均有非常显著性(P分别<0.001 ),而Ⅲ型与对照组相比差异无显著性(P>0.05)。(3)呼吸频率和心率无论在Ⅰ型、Ⅱ型或Ⅲ型均高于对照组(P分别<0.001),且它们相互之间差异亦有显著性(P分别<0.001)。(4)一维图M值和二维图α值都同动脉血pH存在负相关关系(r=-0.514, -0.497, P均<0.001),一维图M值和二维图α值都同PCO2存在正相关关系(r=0.672,0.625, P<0.001,0.01)。
结论(1)根据电阻抗呼吸图的特征,可将膈肌疲劳分成三型。(2)儿童膈肌疲劳的发展是一系列特征性的变化过程。(3) Ⅲ型电阻抗呼吸图的出现是采用各种防治对策,避免恶化为呼吸衰竭的关键时期。