关键词 新生儿 胎膜早破 内分泌物 微生物敏感性试验
　　
　　资料与方法
　　一般资料：选择胎膜早破新生儿60例。依据胎膜早破时间分3个亚组，Ⅰ组为胎膜早破时间<24小时，22例；Ⅱ组为胎膜早破24～48小时，27例；Ⅲ组成胎膜早破时间<48小时，11例。
　　胎膜早破的诊断：孕妇临产前有下列情况即可确诊。①孕妇自觉有大量液体由阴道流出；②阴道液pH值>7；③阴道液沉渣涂片干燥后用美蓝染色，可见到不着色或淡蓝色的胎儿上皮细胞及胎毛；④阴道液涂片烘干镜检可见羊齿状结晶。
　　标本的采集与培养：胎儿娩出后10分钟内用无菌吸管吸取口腔内分泌液0.5～1ml，注入无菌试管内，做需氧菌和厌氧菌培养。
　　
　　结 果
　　细菌培养：培养阳性率36.7%(22/66)，其中需氧菌9例(9/60)，厌氧菌13例(13/60)。
　　胎膜早破时间与细菌培养阳性率：胎膜早破Ⅰ组为27.2%(6/22)，Ⅱ组为33.39%(9/27)，Ⅲ组为63.6%(7/11)。胎膜早破Ⅲ组与Ⅰ、Ⅱ组差异有高度显著性(P<0.01)。
　　阴道检查次数与细菌培养：产妇阴道检查次数为1～4次，细菌培养阳性率检查1次者为12.5%(2/16)，检查2次者为29.2%(7/24)，检查3次以上者为65%(13/20)。
　　细菌培养结果与新生儿感染情况：细菌培养阳性者患新生儿肺炎、新生儿败血症、新生儿脐炎8例(8/22)，细菌培养阴性者患新生儿肺炎4例(4/38)(P<0.05)。
　　
　　讨 论
　　胎膜早破新生儿口腔分泌物细菌分析：胎膜早破使阴道内变成弱碱，有利于细菌繁殖。60例胎膜早破产妇新生儿口咽部分离出的细菌中厌氧菌占59%，需氧菌占40.9%，主要为金黄色葡萄球菌和大肠杆菌。胎膜为天然屏障，胎膜早破则失去了保护作用，使阴道细菌直接进入羊膜腔，但妊娠期羊水中含有抑菌物质，可暂时防止细菌侵入，若孕妇带有细菌性阴道疾病或为溶血性链球菌带菌者或有较多的致病菌或破膜发生在性生活后，則增加了细菌感染的可能。原有的感染亦可以是胎膜早破的病因之一。本观察表明，破膜距胎儿娩出时间>48小时者，新生儿口咽部带菌率明显升高。产程间阴道检查>3次者，新生儿口咽部带菌率亦明显升高。因此，对阴道有流液史的孕妇应采取措施以明确诊断，一旦确认胎膜早破，应尽量减少阴道检查次数，确需检查者应严格消毒外阴或采取肛诊。
　　胎儿感染治疗：为防治胎膜早破者的新生儿呼吸道感染，可预防性地使用抗生素。新生儿出生后立即清除口腔咽部分泌物，并应用抗生素，减少并发症。同时，缩短胎膜早破距胎儿娩出时间，如破膜12小时未临产，可静滴催产素引产，破膜48小时仍未临产，可用手术终止妊娠。