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【摘要】 目的 研究不同通气方式在严重多发伤病人院前急救中应用的效果。方法 78例严重多发伤病人，针对不同的创伤使用不同的气道开放和呼吸支持方法，包括面罩通气、口咽通气管、气管插管、环甲膜穿刺、气管切开。结果 78例病人中，有效改善氧供。结论 院前急救中呼吸道管理是急救最关键的环节之一，气管插管是院前急救严重多发伤最为有效的气道开放手段，可提高急救效果。
【关键词】 通气方式；院前急救；多发伤
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.227 文章编号：1004-7484（2013）-08-4302-01
严重多发伤病人常合并呼吸道或者胸腹部创伤，导致呼吸功能障碍，从而引起组织细胞缺氧、变性坏死而加重病情，甚至导致病人残废或者死亡。所以怎样纠正缺氧成为提高抢救严重多发伤病人成功率、降低致残率的关键措施之一。2011年1月至2012年12月我院对76例严重多发伤病人院前采取开放气道面罩通气、口咽通气管、气管插管、环甲膜穿刺或者切开、气管切开等措施辅助呼吸，有效改善病人的氧供，取得了良好的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组病例共78例，其中男55例，女23例；年龄10-83（46.32±18.72）岁。其中胸部腹部创伤37例，颅脑损伤30例，骨折11例。致伤原因：交通事故伤58例，占多发伤病人比例为74.36%，坠落伤10例，刀刺伤5例，其他伤5例。其中休克30例，昏迷25例，呼吸困难16例，心跳呼吸骤停7例。
1.2 通气方法 气管插管54例，开放气道面罩给氧（包括应用口咽通气管）22例，环甲膜穿刺和气管切开各1例。
2 结 果
30例休克患者中应用面罩给氧后症状改善12例；18例面罩给氧呼吸困难无改善而改用气管插管，其中2例因严重内出血死亡。25例昏迷病人中现场应用开放气道面罩给氧18例，现场气管插管7例。16例呼吸困难患者中应用面罩给氧后症状改善10例，现场气管插管6例，其中2例因为颈部创伤，进行环甲膜穿刺后呼吸改善，送达急诊科后进行气管切开；2例因张力性气胸进行胸腔穿刺排气后呼吸困难得到改善；2例因为心脏受伤严重死亡。7例心跳呼吸骤停病人中有3例经现场心肺复苏恢复，气管插管，简易呼吸囊辅助呼吸，安全转入ICU进一步治疗，4例复苏无效死亡。本组死亡8例，病死率为10.26%（8/78）。
3 讨 论
我国每年发生伤害约2亿人次，目前，道路交通事故是当今我国引发创伤的最主要原因[1]。本组车祸伤占多发伤病人比例为74.36%，与文献相符。
多发伤全身病理变化严重，早期即可发生严重的低氧血症，常危及病人生命，特别是颅脑、胸部外伤并发休克、昏迷病人，发生严重的低氧血症概率高。大脑对缺氧最为敏感，一旦出现缺氧，首先会影响大脑的生理机能，出现一系列的神智意识改变，继而引起脑水肿等连锁反应，形成恶性循环，严重威胁伤者生命[2]。所以纠正缺氧是院前急救中的最基本、最重要环节之一。
气管插管是院前急救中最有效的气道开放手段。进行快速的气管插管，有赖于对急救人员的规范化培训。目前，我科医护人员能全部熟练掌握气管插管等院前急救技术，在需要进行气管插管时能够迅速完成气管插管。本组进行气管插管54例，全部由急诊科医师在院前或者急诊科内完成，为抢救赢得了宝贵的时间。
出现呼吸困难的病人，首先要快速判断产生呼吸困难的原因，在有效开放气道的情况下，呼吸没有改善的病人，应当考虑可能是胸部创伤所引起的呼吸困难。如张力性气胸引起的呼吸困难，若不迅速解除，很快会引起呼吸循环衰竭，数分钟内危及伤者生命，必须立即穿刺排气减压。多处肋骨骨折造成连枷胸出现反常呼吸者，应给予以适当固定，以改善呼吸，保证氧供。
休克病人因为有效循环灌注不足，导致组织缺氧，常常引起呼吸困难，休克严重的病人在出现意识障碍时也会出现呼吸道的梗阻，引起通气不足，形成恶性循环。本组有休克病人28例，部分通过面罩给氧即可解除呼吸困难，有18例严重休克者需行气管插管。在解决休克病人的呼吸困难的后，应当注意抗休克治疗。
头颈和颌面部创伤的病人，在開放气道气管插管时要特别注意颈椎的保护，以免引起颈髓的损伤而危及生命。本人在进行院前急救人员培训时就特别强调，凡严重多发伤病人，在未能明确排除颈椎损伤时，按照颈椎损伤病人处理原则处理，注意保护颈椎。对严重多发伤的病人，在判断气道的同时，注意检查颈椎受损情况，杜绝盲目进行气管插管，以免造成继发颈髓损伤的严重后果。
对心跳呼吸骤停的病人，应迅速进行胸外心脏按压，在开放气道的情况下面罩呼吸囊给氧，不要在心跳未恢复之前进行气管插管而浪费宝贵的抢救时机[3]。本组7例心跳呼吸骤停病人中，有3例抢救成功后气管插管，顺利转送ICU进一步治疗。
参考文献
[1] 周宝林，朱志宏，班雨.严重多发伤急诊临床特点及救治原则[J].中国危重病急救医学，2012，（10）.
[2] 花海明.普及院前抢救性气管插管技术的体会[J].中国危重病急救医学，2004，16（11）：684.
[3] 曹伟中，李忠，黄劼，等.多发伤患者紧急气管插管的时机选择及其对预后的影响[J].中国急救复苏和灾害医学杂志，2010，（7）：665-666.
【关键词】 通气方式；院前急救；多发伤
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.227 文章编号：1004-7484（2013）-08-4302-01
严重多发伤病人常合并呼吸道或者胸腹部创伤，导致呼吸功能障碍，从而引起组织细胞缺氧、变性坏死而加重病情，甚至导致病人残废或者死亡。所以怎样纠正缺氧成为提高抢救严重多发伤病人成功率、降低致残率的关键措施之一。2011年1月至2012年12月我院对76例严重多发伤病人院前采取开放气道面罩通气、口咽通气管、气管插管、环甲膜穿刺或者切开、气管切开等措施辅助呼吸，有效改善病人的氧供，取得了良好的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组病例共78例，其中男55例，女23例；年龄10-83（46.32±18.72）岁。其中胸部腹部创伤37例，颅脑损伤30例，骨折11例。致伤原因：交通事故伤58例，占多发伤病人比例为74.36%，坠落伤10例，刀刺伤5例，其他伤5例。其中休克30例，昏迷25例，呼吸困难16例，心跳呼吸骤停7例。
1.2 通气方法 气管插管54例，开放气道面罩给氧（包括应用口咽通气管）22例，环甲膜穿刺和气管切开各1例。
2 结 果
30例休克患者中应用面罩给氧后症状改善12例；18例面罩给氧呼吸困难无改善而改用气管插管，其中2例因严重内出血死亡。25例昏迷病人中现场应用开放气道面罩给氧18例，现场气管插管7例。16例呼吸困难患者中应用面罩给氧后症状改善10例，现场气管插管6例，其中2例因为颈部创伤，进行环甲膜穿刺后呼吸改善，送达急诊科后进行气管切开；2例因张力性气胸进行胸腔穿刺排气后呼吸困难得到改善；2例因为心脏受伤严重死亡。7例心跳呼吸骤停病人中有3例经现场心肺复苏恢复，气管插管，简易呼吸囊辅助呼吸，安全转入ICU进一步治疗，4例复苏无效死亡。本组死亡8例，病死率为10.26%（8/78）。
3 讨 论
我国每年发生伤害约2亿人次，目前，道路交通事故是当今我国引发创伤的最主要原因[1]。本组车祸伤占多发伤病人比例为74.36%，与文献相符。
多发伤全身病理变化严重，早期即可发生严重的低氧血症，常危及病人生命，特别是颅脑、胸部外伤并发休克、昏迷病人，发生严重的低氧血症概率高。大脑对缺氧最为敏感，一旦出现缺氧，首先会影响大脑的生理机能，出现一系列的神智意识改变，继而引起脑水肿等连锁反应，形成恶性循环，严重威胁伤者生命[2]。所以纠正缺氧是院前急救中的最基本、最重要环节之一。
气管插管是院前急救中最有效的气道开放手段。进行快速的气管插管，有赖于对急救人员的规范化培训。目前，我科医护人员能全部熟练掌握气管插管等院前急救技术，在需要进行气管插管时能够迅速完成气管插管。本组进行气管插管54例，全部由急诊科医师在院前或者急诊科内完成，为抢救赢得了宝贵的时间。
出现呼吸困难的病人，首先要快速判断产生呼吸困难的原因，在有效开放气道的情况下，呼吸没有改善的病人，应当考虑可能是胸部创伤所引起的呼吸困难。如张力性气胸引起的呼吸困难，若不迅速解除，很快会引起呼吸循环衰竭，数分钟内危及伤者生命，必须立即穿刺排气减压。多处肋骨骨折造成连枷胸出现反常呼吸者，应给予以适当固定，以改善呼吸，保证氧供。
休克病人因为有效循环灌注不足，导致组织缺氧，常常引起呼吸困难，休克严重的病人在出现意识障碍时也会出现呼吸道的梗阻，引起通气不足，形成恶性循环。本组有休克病人28例，部分通过面罩给氧即可解除呼吸困难，有18例严重休克者需行气管插管。在解决休克病人的呼吸困难的后，应当注意抗休克治疗。
头颈和颌面部创伤的病人，在開放气道气管插管时要特别注意颈椎的保护，以免引起颈髓的损伤而危及生命。本人在进行院前急救人员培训时就特别强调，凡严重多发伤病人，在未能明确排除颈椎损伤时，按照颈椎损伤病人处理原则处理，注意保护颈椎。对严重多发伤的病人，在判断气道的同时，注意检查颈椎受损情况，杜绝盲目进行气管插管，以免造成继发颈髓损伤的严重后果。
对心跳呼吸骤停的病人，应迅速进行胸外心脏按压，在开放气道的情况下面罩呼吸囊给氧，不要在心跳未恢复之前进行气管插管而浪费宝贵的抢救时机[3]。本组7例心跳呼吸骤停病人中，有3例抢救成功后气管插管，顺利转送ICU进一步治疗。
参考文献
[1] 周宝林，朱志宏，班雨.严重多发伤急诊临床特点及救治原则[J].中国危重病急救医学，2012，（10）.
[2] 花海明.普及院前抢救性气管插管技术的体会[J].中国危重病急救医学，2004，16（11）：684.
[3] 曹伟中，李忠，黄劼，等.多发伤患者紧急气管插管的时机选择及其对预后的影响[J].中国急救复苏和灾害医学杂志，2010，（7）：665-666.