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【摘要】 目的：探讨外支架与封闭负压引流联用在四肢严重创伤中早期应用效果。方法：选择本院2011年2月-2012年2月收治的四肢严重创伤患者20例，采用外支架与封闭负压引流联用的方式治疗，就早期临床效果行回顾性分析。结果：创面清洁19例，肉芽组织呈良好的新鲜生长状态，无坏死组织、异常分泌物、无水肿，血供丰富，均经处理后愈合；1例重新填入敷料，等封闭负压持续引流。所有骨折行4周的随访观察，外支架无断裂、移位、松动等异常情况发生。结论：四肢严重创伤中外支架方法联合封闭负压引流，可迅速使骨折稳定，具有较高有效性和安全性，使二期创面修复时间缩短，降低并发症发生率，促进骨折愈合，显著提高了临床效果。
【关键词】 四肢严重创伤； 外支架； 封闭负压引流； 早期效果
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.28.091
近年来，经济的飞速发展使社会活动不断多元化，高能量创伤呈渐趋增加的趋势，其中四肢严重创伤占有较高发生比例，对患者的生活质量造成了严重影响[1]。选择一种有效的治疗方案处理是改善预后的关键。本次研究选择本院2011年2月-2012年2月收治的20例四肢严重创伤患者，采用外支架与封闭负压引流联用的方式治疗，就早期临床效果行回顾性分析，现将结果总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本次研究选择的对象共20例，男14例，女6例，年龄16~75岁，平均(40.2±2.3)岁。致伤原因：重物砸伤7例，交通意外伤9例，其它4例。均为开放性粉碎骨折类型，软组织合并有感染、坏死、缺失。其中颈腓骨骨折12例，股骨骨折2例，尺桡骨骨折4例，肱骨骨折2例。创伤距手术时间平均为(16.2±0.7)h。
1.2 方法 先行组织修复及安装外支架操作，对异物及坏死组织行彻底清创处理，将死腔敞开，给予两枚骨牵引针于每个主要骨折块上拧入，并分别夹一根准备好的连接杆。前两杆有用第3杆连接，对骨折以连接杆作手柄实施复位操作。将夹钳上的螺母在C臂透视下复位良好后拧紧，对神经、血管、肌腱进行修复。行创口引流及闭合，依据创面/腔面积大小对敷料进行剪裁，用血管钳或专用引针在敷料内钻孔，将引流管的多孔段引入，把带有引流管的敷料在创面/腔内置入，避免有死腔残留，间断缝合边缘并固定。从创口引出引流管。将创面/腔用生物半透膜粘贴封闭，除将整个创面覆盖外，还包括边缘外3~4 cm。将负压调置60~80 kPa，以敷料明显瘪陷或收缩变硬为液体自薄膜下被引流出的标志。若有较多的坏死组织，引流管呈黏稠状，需给予一根静脉输液管置入，采用糜蛋白酶5000~8000 U加入0.9%NaCl溶液250 ml中每日间断滴注冲洗，负压在滴注过程中可暂停，引流液变清亮后，冲洗管在VSD停止或更换时取出。术后指导患者行功能康复锻炼，以关节伸屈为主，同时加强营养支持，行感染预防。
2 结果
创面清洁19例，肉芽组织呈良好的新鲜生长状态，无坏死组织、异常分泌物、无水肿，血供丰富，均经处理后愈合；1例重新填入敷料，等封闭负压持续引流。所有骨折行4周的随访观察，外支架无断裂、移位、松动等异常情况发生。
3 讨论
在开放性骨折临床处理过程中，彻底清创为关键性步骤，使开放污染的伤口向接近无菌的创面转变，为创口迅速闭合创伤条件，避免感染发生，将骨折从开放性向闭合性转化，对组织修复和骨折康复起到良好的促进作用[2]。本次研究选择的患者均有较差的局部软组织条件，固定手术在早期不适合采用，若给予外支架单纯应用治疗，需反复的长时间换药，除精力增大外，还使感染的风险性增加。若采取封闭负压引流单独应用，给护理及换药均带来一定难度，封闭负压引流与外支架联用治疗四肢创伤骨折，作用可相互补充，对创面愈合起到了明显的促进作用。
外支架与生物学原理符合，具有一定的弹性固定作用及压力作用，在骨折早期实施加压固定操作，使骨折断面间的摩擦力增强，利于骨折愈合。骨折中后期采用支架动力，对骨痂再造、形成加以刺激，使骨折愈合加速[3]。术后可不需其它外固定装置进行保护，疼痛在第2日减轻时可行伤肢功能锻炼，以促进局部血液循环，降低并发症的发生率，对骨折端新生骨组织生长起到激发作用[4]。封闭负压引流有效促进了细菌和坏死组织的清除，使创面血流量提高，对细胞增殖生长和肉芽组织的修复起到了加速作用，使白细胞吞噬功能及活性迅速增强，细菌数量减少，对伤口愈合起到了促进作用，并使淋巴细胞在伤口的浸润减轻，对修复期收缩性纤维合成和增生期胶原合成起到了促进作用[5]。
综上所述，四肢严重创伤中外支架方法联合封闭负压引流，可迅速使骨折稳定，具有较高有效性和安全性，使二期创面修复时间缩短，降低并发症的发生率，促进骨折愈合，为早期治疗四肢开放性粉碎性骨折合并感染、坏死患者的理想治疗方案，显著增进了临床效果。
参考文献
[1] 李德厚，雷廷文，田松，等．胫腓骨骨折三种治疗方法的比较[J].中原医刊，2006，33(7)：35-36．
[2] Perser A，Weil Y A，Brocke L，et al.A prospective，randornised study comparing the perculaneous compression plate and the compression hip screw for the treatment of intertrchanteric fractures of the hip[J].J Bone Joint Surg Br，2007，89(9):1210-1217.
[3] 杨顺云，黎云冲.外固定支架治疗四肢严重开放性骨折的临床体会[J].中华医学实践杂志，2006，5(11)：1252.
[4] 肖军华，谢惠缄，郭汉民，等.外固定架结合拉立螺钉治疗胫骨开放性粉碎性骨折36例[J].实用医学杂志，2005，21(24)：2815.
[5]侯力强,李建军,汪立平,等.封闭负压引流技术治疗四肢创伤复杂创面的临床应用研究[J].中国现代医生,2011,49(5):104-105.
(收稿日期：2012-07-17) (本文编辑：郎威)
【关键词】 四肢严重创伤； 外支架； 封闭负压引流； 早期效果
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.28.091
近年来，经济的飞速发展使社会活动不断多元化，高能量创伤呈渐趋增加的趋势，其中四肢严重创伤占有较高发生比例，对患者的生活质量造成了严重影响[1]。选择一种有效的治疗方案处理是改善预后的关键。本次研究选择本院2011年2月-2012年2月收治的20例四肢严重创伤患者，采用外支架与封闭负压引流联用的方式治疗，就早期临床效果行回顾性分析，现将结果总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本次研究选择的对象共20例，男14例，女6例，年龄16~75岁，平均(40.2±2.3)岁。致伤原因：重物砸伤7例，交通意外伤9例，其它4例。均为开放性粉碎骨折类型，软组织合并有感染、坏死、缺失。其中颈腓骨骨折12例，股骨骨折2例，尺桡骨骨折4例，肱骨骨折2例。创伤距手术时间平均为(16.2±0.7)h。
1.2 方法 先行组织修复及安装外支架操作，对异物及坏死组织行彻底清创处理，将死腔敞开，给予两枚骨牵引针于每个主要骨折块上拧入，并分别夹一根准备好的连接杆。前两杆有用第3杆连接，对骨折以连接杆作手柄实施复位操作。将夹钳上的螺母在C臂透视下复位良好后拧紧，对神经、血管、肌腱进行修复。行创口引流及闭合，依据创面/腔面积大小对敷料进行剪裁，用血管钳或专用引针在敷料内钻孔，将引流管的多孔段引入，把带有引流管的敷料在创面/腔内置入，避免有死腔残留，间断缝合边缘并固定。从创口引出引流管。将创面/腔用生物半透膜粘贴封闭，除将整个创面覆盖外，还包括边缘外3~4 cm。将负压调置60~80 kPa，以敷料明显瘪陷或收缩变硬为液体自薄膜下被引流出的标志。若有较多的坏死组织，引流管呈黏稠状，需给予一根静脉输液管置入，采用糜蛋白酶5000~8000 U加入0.9%NaCl溶液250 ml中每日间断滴注冲洗，负压在滴注过程中可暂停，引流液变清亮后，冲洗管在VSD停止或更换时取出。术后指导患者行功能康复锻炼，以关节伸屈为主，同时加强营养支持，行感染预防。
2 结果
创面清洁19例，肉芽组织呈良好的新鲜生长状态，无坏死组织、异常分泌物、无水肿，血供丰富，均经处理后愈合；1例重新填入敷料，等封闭负压持续引流。所有骨折行4周的随访观察，外支架无断裂、移位、松动等异常情况发生。
3 讨论
在开放性骨折临床处理过程中，彻底清创为关键性步骤，使开放污染的伤口向接近无菌的创面转变，为创口迅速闭合创伤条件，避免感染发生，将骨折从开放性向闭合性转化，对组织修复和骨折康复起到良好的促进作用[2]。本次研究选择的患者均有较差的局部软组织条件，固定手术在早期不适合采用，若给予外支架单纯应用治疗，需反复的长时间换药，除精力增大外，还使感染的风险性增加。若采取封闭负压引流单独应用，给护理及换药均带来一定难度，封闭负压引流与外支架联用治疗四肢创伤骨折，作用可相互补充，对创面愈合起到了明显的促进作用。
外支架与生物学原理符合，具有一定的弹性固定作用及压力作用，在骨折早期实施加压固定操作，使骨折断面间的摩擦力增强，利于骨折愈合。骨折中后期采用支架动力，对骨痂再造、形成加以刺激，使骨折愈合加速[3]。术后可不需其它外固定装置进行保护，疼痛在第2日减轻时可行伤肢功能锻炼，以促进局部血液循环，降低并发症的发生率，对骨折端新生骨组织生长起到激发作用[4]。封闭负压引流有效促进了细菌和坏死组织的清除，使创面血流量提高，对细胞增殖生长和肉芽组织的修复起到了加速作用，使白细胞吞噬功能及活性迅速增强，细菌数量减少，对伤口愈合起到了促进作用，并使淋巴细胞在伤口的浸润减轻，对修复期收缩性纤维合成和增生期胶原合成起到了促进作用[5]。
综上所述，四肢严重创伤中外支架方法联合封闭负压引流，可迅速使骨折稳定，具有较高有效性和安全性，使二期创面修复时间缩短，降低并发症的发生率，促进骨折愈合，为早期治疗四肢开放性粉碎性骨折合并感染、坏死患者的理想治疗方案，显著增进了临床效果。
参考文献
[1] 李德厚，雷廷文，田松，等．胫腓骨骨折三种治疗方法的比较[J].中原医刊，2006，33(7)：35-36．
[2] Perser A，Weil Y A，Brocke L，et al.A prospective，randornised study comparing the perculaneous compression plate and the compression hip screw for the treatment of intertrchanteric fractures of the hip[J].J Bone Joint Surg Br，2007，89(9):1210-1217.
[3] 杨顺云，黎云冲.外固定支架治疗四肢严重开放性骨折的临床体会[J].中华医学实践杂志，2006，5(11)：1252.
[4] 肖军华，谢惠缄，郭汉民，等.外固定架结合拉立螺钉治疗胫骨开放性粉碎性骨折36例[J].实用医学杂志，2005，21(24)：2815.
[5]侯力强,李建军,汪立平,等.封闭负压引流技术治疗四肢创伤复杂创面的临床应用研究[J].中国现代医生,2011,49(5):104-105.
(收稿日期：2012-07-17) (本文编辑：郎威)