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摘要：目的 探讨身心综合护理对急性心肌梗死合并左心衰竭患者经皮冠状动脉介入治疗后心功能及负性情绪的影响。方法 选择我院行PCI的 40例急性心肌梗死合并左心衰竭患者，随机分为对照组和研究组，每组各20例。对照组予以常规护理，研究组在对照组基础上予以身心综合护理。比较两组患者的心功能、负性情绪及并发症情况。结果 研究组患者护理后的 SAS 、 SDS 评分下降程度及心功能指标改善程度均明显优于对照组（P<0.05）;研究组患者的并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论 对行经皮冠状动脉介入手术治疗的急性心肌梗死并左心衰竭患者开展身心综合护理，可以显著改善患者的负性情绪，减少并发症，具有应用价值。
关键词：身心综合护理;急性心肌梗死;左心衰竭;经皮冠状动脉介入;心功能
[Abstract] Objective To explore the effect of comprehensive physical and mental nursing on heart function and negative emotion of AMI patients with left heart failure. Methods Forty patients with acute myocardial infarction complicated with left heart failure undergoing PCI in our hospital were divided into control group and study group， with 20 cases in each group. The cardiac function， negative emotion and complications of the two groups were compared. Results The SAS and SDS scores of the study group decreased and the cardiac function improved significantly （P < 0.05）. The incidence of complications in the study group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Comprehensive physical and mental nursing for AMI patients with left heart failure can significantly improve patients' negative emotions and reduce complications， which has application value.
[Key words] comprehensive physical and mental nursing; AMI; Left heart failure; PCI; Cardiac function
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）07-218-01
急性心肌梗死 （ AMI） 是由于冠状动脉的病变引起的动脉供血中断或急剧减少，心输出量无法满足全身需求，从而导致急性心肌梗死 的发生。大量临床研究显示，AMI患者中合并有左心衰竭并发症的高达30%-50%，其病情凶险，死亡率极高。在 AMI合并左心衰竭发病12 小时内即予以PCI 治疗，可以有效恢复心肌再灌注[1]，改善心肌坏死程度及梗死范围，达到心肌重塑的效果[2] 。而在PCI术后予以患者有效的护理措施可以帮助患者的心肌功能得到更有效的恢复，提高预后效果 [3] 。基于此，本研究对急性心肌梗死合并左心衰竭患者经皮冠状动脉介入术后实施身心综合护理，详细报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2019年 1 月至 2020 年12月行经皮冠状动脉介入手术治疗后的 40例急性心肌梗死合并左心衰竭患者，随机分为对照组和研究组，每组各20例。 研究组中有男 11例，女9例，年龄范围为 46-77岁， 平均年龄（64.47±8.73）岁。对照组中有男10例，女10 例， 年龄范围为49-76 岁，平均年龄（63.87±9.12）岁。
纳入标准：（1）患者经心电图及影像学检查确诊为急性心肌梗死合并左心衰竭;（2）发病时间<12 h;（3）患者自愿接受本次研究项目。
排除标准：（1）患者合并认知障碍或者精神疾病;（2）患者合并其他重大疾病。
1.2 方法
1.2.1 对照组
予以常规护理：对症护理、用药护理、健康教育、术前指导、术后生命体征监护等。
1.2.2 研究组
在对照组基础上予以身心综合护理，具体措施如下：
1.2.2.1心理護理：加强与患者的沟通交流，突发疾病会使患者产生恐惧、紧张等不良心理问题，对其应及时予以宽慰安抚，减轻患者的恐惧感。并予以正向激励，使患者恢复康复信心，从而提高对医疗工作的配合度。沟通时注意要亲切、真诚，对于患者的疑问不要表现出不耐烦的态度，尽量耐心解答，解决其问题，以此获得患者的信任。
1.2.2.2康复护理：根据患者术后恢复情况，对其进行早期康复指导。对于术后 8h内无胸痛、心律失常等情况发生、生命体征稳定的患者， 可指导其进行早期心脏康复训练，以促进其心功能的恢复。心脏康复训练分为 4 个等级，其中，前三个等级需在心电监护下进行，连续进行 5 天。训练过程循序渐进，从最初的直腿抬高运动慢慢过渡到床旁坐位、床旁站立 5min、行走 5-10min，最后过渡到室内有氧运动 [4] 。 1.3 观察指标
1.3.1比较两组患者心功能：包括左心射血分数（LVEF）、左心室舒张末期容积（LVEDV）及术后 6min步行距离。
1.3.2比较两组患者负性情绪：负性情绪评估标准使用焦虑自评量表（ SAS）和抑郁自评量表（SDS），分值高低与负性情绪成正比。
1.3.3 比较两组患者并发症发生率：包括术后尿潴留，穿刺部位出血，血管迷走神经反射及其他不良血管事件等。
1.4 统计学方法
将所有研究数据录入SPSS 22.0 软件分析处理。使用（）表示计量资料，检验值用 t 表示，使用百分率表示计数资料，检验值用x2表示。组间比较用P值< 0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1心功能
护理前，两组患者各项心功能指标差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，于PCI 后第5天进行评估发现，研究组患者的LVEF、LVEDV及6min步行距离均显著优于对照组，有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2负性情绪
护理前，两组患者SAS及SDS评分的差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，研究组患者的SAS及SDS评分均显著降低，并明显低于对照组，有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3并发症发生率：
研究组中发生1例穿刺部位出血，并发症发生率为 5.00%;对照组发生1 例尿潴留，1例穿刺部位出血，3例血管迷走神经反射，1 例其他不良血管事件，并发症发生率为 30.00%;两组对比，研究组并发症发生率更低（P<0.05）。见表3：
3讨论
研究表明，AMI合并急性左心衰竭患者经历濒死感后大多都会产生恐惧、焦虑等情绪，负性情绪会在一定程度上对患者的治疗效果及预后产生不利影响。因此，应及时对患者的负性情绪进行干预，而目前的护理工作中对患者的心理护理尚存在不足，身心综合护理通过予以患者相应的病症护理及心理护理，可明显改善患者心理状态 [5] 。本研究结果显示，PCI 后第5天，实施身心综合护理的研究组患者的 SAS、SDS 评分均明显改善，且优于实施常规护理的对照组患者;且研究组患者的心功能指标优于对照组，并发症发生率低于对照组;提示身心综合护理不仅可改善患者的负性情绪，还能促进患者的功能恢复，减少并发症。身心综合护理重视对患者的心理护理，予以患者及时有效的心理疏导，使患者得到心理支持，减轻焦虑、抑郁等情绪，从而增强治疗积极性及信心，有利于病情的恢复;同时，身心综合护理予以患者早期的康复护理及指导，在患者病情允许的前提下使患者尽快参与康复训练，从而帮助各项功能的早期恢复，改善预后 [6，7] 。
综上所述，身心综合护理对急性心肌梗死合并左心衰竭患者经皮冠状动脉介入治疗后心功能及负性情绪的改善效果明显，值得应用推广。
参考文献：
[1] 傅阳阳 ， 高春红 . 系統心脏康复护理对急性心肌梗死患 者经皮冠状动脉介入治疗术后心功能及预后的影响 [J]. 中西医结合护理 （ 中英文 ），2017，3（11）：24-27.
[2] 付海霞 ， 马继芳 ， 胡鸣凤 ， 等 . 体外膜肺氧合联合急诊 经皮冠状动脉介入治疗抢救急性心肌梗死后心脏骤 停患者的疗效及其影响因素 [J]. 中华心血管病杂志 ， 2017，45（10）：867-873.
[3] 纪东华 . 溶栓后行经皮冠状动脉介入治疗对 AMI 患者 心功能及血清 MMP-9、PS 水平的影响 [J]. 国际医药卫 生导报 ，2019，25（6）：887-890.
[4] 罗昭琴 ， 钟远伦 . 不同心脏康复模式在急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗术后早期临床价值 [J]. 中华老 年医学杂志 ，2019，38（4）：375-377.
[5] 赵倩 ， 赵刚 . 急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗中无复流现象预测指标及防治策略的研究进展 [J]. 实用 心脑肺血管病杂志 ，2019，27（7）：1-4.
[6] 董姣姣 ， 吴克琴 . 七步法对改善急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后心功能的效果观察 [J]. 中国实用护理 杂志 ，2018，34（9）：712-716.
[7]任斌，刘达瑾，孔永梅 . 我国心脏康复发展历程及心脏运动康 复研究进展[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2019，27（1）：1-4.
关键词：身心综合护理;急性心肌梗死;左心衰竭;经皮冠状动脉介入;心功能
[Abstract] Objective To explore the effect of comprehensive physical and mental nursing on heart function and negative emotion of AMI patients with left heart failure. Methods Forty patients with acute myocardial infarction complicated with left heart failure undergoing PCI in our hospital were divided into control group and study group， with 20 cases in each group. The cardiac function， negative emotion and complications of the two groups were compared. Results The SAS and SDS scores of the study group decreased and the cardiac function improved significantly （P < 0.05）. The incidence of complications in the study group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Comprehensive physical and mental nursing for AMI patients with left heart failure can significantly improve patients' negative emotions and reduce complications， which has application value.
[Key words] comprehensive physical and mental nursing; AMI; Left heart failure; PCI; Cardiac function
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）07-218-01
急性心肌梗死 （ AMI） 是由于冠状动脉的病变引起的动脉供血中断或急剧减少，心输出量无法满足全身需求，从而导致急性心肌梗死 的发生。大量临床研究显示，AMI患者中合并有左心衰竭并发症的高达30%-50%，其病情凶险，死亡率极高。在 AMI合并左心衰竭发病12 小时内即予以PCI 治疗，可以有效恢复心肌再灌注[1]，改善心肌坏死程度及梗死范围，达到心肌重塑的效果[2] 。而在PCI术后予以患者有效的护理措施可以帮助患者的心肌功能得到更有效的恢复，提高预后效果 [3] 。基于此，本研究对急性心肌梗死合并左心衰竭患者经皮冠状动脉介入术后实施身心综合护理，详细报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2019年 1 月至 2020 年12月行经皮冠状动脉介入手术治疗后的 40例急性心肌梗死合并左心衰竭患者，随机分为对照组和研究组，每组各20例。 研究组中有男 11例，女9例，年龄范围为 46-77岁， 平均年龄（64.47±8.73）岁。对照组中有男10例，女10 例， 年龄范围为49-76 岁，平均年龄（63.87±9.12）岁。
纳入标准：（1）患者经心电图及影像学检查确诊为急性心肌梗死合并左心衰竭;（2）发病时间<12 h;（3）患者自愿接受本次研究项目。
排除标准：（1）患者合并认知障碍或者精神疾病;（2）患者合并其他重大疾病。
1.2 方法
1.2.1 对照组
予以常规护理：对症护理、用药护理、健康教育、术前指导、术后生命体征监护等。
1.2.2 研究组
在对照组基础上予以身心综合护理，具体措施如下：
1.2.2.1心理護理：加强与患者的沟通交流，突发疾病会使患者产生恐惧、紧张等不良心理问题，对其应及时予以宽慰安抚，减轻患者的恐惧感。并予以正向激励，使患者恢复康复信心，从而提高对医疗工作的配合度。沟通时注意要亲切、真诚，对于患者的疑问不要表现出不耐烦的态度，尽量耐心解答，解决其问题，以此获得患者的信任。
1.2.2.2康复护理：根据患者术后恢复情况，对其进行早期康复指导。对于术后 8h内无胸痛、心律失常等情况发生、生命体征稳定的患者， 可指导其进行早期心脏康复训练，以促进其心功能的恢复。心脏康复训练分为 4 个等级，其中，前三个等级需在心电监护下进行，连续进行 5 天。训练过程循序渐进，从最初的直腿抬高运动慢慢过渡到床旁坐位、床旁站立 5min、行走 5-10min，最后过渡到室内有氧运动 [4] 。 1.3 观察指标
1.3.1比较两组患者心功能：包括左心射血分数（LVEF）、左心室舒张末期容积（LVEDV）及术后 6min步行距离。
1.3.2比较两组患者负性情绪：负性情绪评估标准使用焦虑自评量表（ SAS）和抑郁自评量表（SDS），分值高低与负性情绪成正比。
1.3.3 比较两组患者并发症发生率：包括术后尿潴留，穿刺部位出血，血管迷走神经反射及其他不良血管事件等。
1.4 统计学方法
将所有研究数据录入SPSS 22.0 软件分析处理。使用（）表示计量资料，检验值用 t 表示，使用百分率表示计数资料，检验值用x2表示。组间比较用P值< 0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1心功能
护理前，两组患者各项心功能指标差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，于PCI 后第5天进行评估发现，研究组患者的LVEF、LVEDV及6min步行距离均显著优于对照组，有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2负性情绪
护理前，两组患者SAS及SDS评分的差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，研究组患者的SAS及SDS评分均显著降低，并明显低于对照组，有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3并发症发生率：
研究组中发生1例穿刺部位出血，并发症发生率为 5.00%;对照组发生1 例尿潴留，1例穿刺部位出血，3例血管迷走神经反射，1 例其他不良血管事件，并发症发生率为 30.00%;两组对比，研究组并发症发生率更低（P<0.05）。见表3：
3讨论
研究表明，AMI合并急性左心衰竭患者经历濒死感后大多都会产生恐惧、焦虑等情绪，负性情绪会在一定程度上对患者的治疗效果及预后产生不利影响。因此，应及时对患者的负性情绪进行干预，而目前的护理工作中对患者的心理护理尚存在不足，身心综合护理通过予以患者相应的病症护理及心理护理，可明显改善患者心理状态 [5] 。本研究结果显示，PCI 后第5天，实施身心综合护理的研究组患者的 SAS、SDS 评分均明显改善，且优于实施常规护理的对照组患者;且研究组患者的心功能指标优于对照组，并发症发生率低于对照组;提示身心综合护理不仅可改善患者的负性情绪，还能促进患者的功能恢复，减少并发症。身心综合护理重视对患者的心理护理，予以患者及时有效的心理疏导，使患者得到心理支持，减轻焦虑、抑郁等情绪，从而增强治疗积极性及信心，有利于病情的恢复;同时，身心综合护理予以患者早期的康复护理及指导，在患者病情允许的前提下使患者尽快参与康复训练，从而帮助各项功能的早期恢复，改善预后 [6，7] 。
综上所述，身心综合护理对急性心肌梗死合并左心衰竭患者经皮冠状动脉介入治疗后心功能及负性情绪的改善效果明显，值得应用推广。
参考文献：
[1] 傅阳阳 ， 高春红 . 系統心脏康复护理对急性心肌梗死患 者经皮冠状动脉介入治疗术后心功能及预后的影响 [J]. 中西医结合护理 （ 中英文 ），2017，3（11）：24-27.
[2] 付海霞 ， 马继芳 ， 胡鸣凤 ， 等 . 体外膜肺氧合联合急诊 经皮冠状动脉介入治疗抢救急性心肌梗死后心脏骤 停患者的疗效及其影响因素 [J]. 中华心血管病杂志 ， 2017，45（10）：867-873.
[3] 纪东华 . 溶栓后行经皮冠状动脉介入治疗对 AMI 患者 心功能及血清 MMP-9、PS 水平的影响 [J]. 国际医药卫 生导报 ，2019，25（6）：887-890.
[4] 罗昭琴 ， 钟远伦 . 不同心脏康复模式在急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗术后早期临床价值 [J]. 中华老 年医学杂志 ，2019，38（4）：375-377.
[5] 赵倩 ， 赵刚 . 急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗中无复流现象预测指标及防治策略的研究进展 [J]. 实用 心脑肺血管病杂志 ，2019，27（7）：1-4.
[6] 董姣姣 ， 吴克琴 . 七步法对改善急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后心功能的效果观察 [J]. 中国实用护理 杂志 ，2018，34（9）：712-716.
[7]任斌，刘达瑾，孔永梅 . 我国心脏康复发展历程及心脏运动康 复研究进展[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2019，27（1）：1-4.