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摘 要 目的：评价组织多普勒速度图(TVI)对冠心病(CHD)的诊断价值。方法：选择106例拟诊为冠心病的住院患者,在进行冠状动脉造影（CAG）的同时(间隔<5天),接受二维超声心动图（2DE）及TVI检查。以2DE的室壁运动情况及TVI收缩、舒张峰值及运动协调性进行分析。结果：①三种方法的阳性检出率分别为79.2%、47.2%和56.6%。②2DE对单支病变及多支病变的阳性检出率分别为37.0%、73.3%；TVI对单支病变及多支病变的阳性检出率分别为59.3%和86.7%，并且检测表明，冠状动脉狭窄越重，心肌收缩速度越低，协调性越差。结论：TVI对冠心病的诊断具有较高的敏感性。
关键词 冠心病 组织多普勒速度图 二维超声心动图 冠状动脉造影
资料与方法
选择2005年1月～2006年10月以拟诊冠心病收住我院并拟行CAG检查的患者106例，其中男74例，女32例，平均59±7.2岁。除外合并可能影响心肌运动速度及协调的其他疾病的患者,不能采集到所需波形的患者，如房颤、束支传导阻滞等。
研究方法：所选患者在同期内(间隔<5天),进行CAG、2DE及TVI检查，仪器选用SIEMENS AX10m ArtisFA数字减影机及GE-VIVID7pro超声诊断仪。阳性诊断标准为：2DE：存在节段性室壁运动异常或室壁瘤形成[1，2]。TVI：①各室壁基底段收缩峰速度<5cm/秒，中段<3cm/秒[3]；②基底段→中段→心尖部收缩，舒张峰速度按大→小梯度发生改变；③基底段及中段出现明显的收缩后收缩波；④心肌收缩达峰时间不协调，达峰时间相差>100毫秒。
结 果
在106例患者中，CAG、2DE及TVI的检出率：①三种方法的阳性检出率分别为79.2%、47.2%和56.6%。②2DE对单支病变及多支病变的阳性检出率分别为37.0%、73.3%；TVI对单支病变及多支病变的阳性检出率分别为59.3%和86.7%。CAG与TVI、 2DE两种方法比较，P＜0.05。
在经CAG检查证实的84例冠心病患者中,其狭窄程度、病变支数与2DE及TVI的检出率有密切关系。狭窄程度越重，病变支数越多，检出率越高。TVI与2DE两种方法比较，P＜0.05。
讨 论
二维超声心动图（2DE）在冠心病的诊断中起着重要的作用，能够判断心肌缺血的程度及面积，凭借其无创、可反复检查等优点，广泛应用于临床。
但是，目前冠心病的确诊仍需依赖CAG，但这种检查价格较为昂贵，且有一定的创伤性，并存在一定的危险性，不易普及。
组织多普勒是近几年发展起来的一项新技术，它比传统的二维超声对心肌长轴收缩的改变更敏感，因此迅速应用于临床。TVI是在心内膜心室壁的任何一点自动测量心肌的轴向运动，使收缩功能异常能被早期发现，原因是心肌运动速度可以真实反映心肌结构以及β-肾上腺素受体的密度。
本组研究表明，TVI对心肌缺血的敏感性及特异性均高于2DE检查，这是由于2DE往往影响因素较多，并受医生的经验等主观因素的影响。它对心肌梗死的敏感性及特异性均在90%以上。但在心绞痛的诊断中，特别在慢性缺血时，侧支循环的建立，使原缺血部位的心肌供血情况得以改善，不易检出室壁节段性运动异常；另外在单支病变时，由于缺血面积较小，其周边心肌的代偿掩盖了缺血部位心肌运动的异常；还应指出的是，在合并有心律失常，如房颤、束支传导阻滞等时，心肌收缩的不协调，易被误诊为室壁节段性运动异常，而出现假阳性。
因此，利用TVI独特的定性、定量及定位作用，对冠心病的诊断有着重要的意义。
参考文献
1 胡大一，马长生，主编.心脏病学实践.北京：人民卫生出版社，2005：85-88.
2 陈在嘉,徐义枢,孔华宇,主编.临床冠心病学.第1版.北京：人民军医出版社，1994：151-152.
3 权欣,朱天刚,刘同库,等.组织多普勒的正常图像和参考值.中华中医学杂志，2004，4：231-233.
河北302个社区
卫生机构被“摘牌”
根据国家加强社区卫生服务机构标准化、规范化建设要求，河北省卫生厅从去年10月开始，按照卫生部新颁《社区卫生服务中心、站基本标准》，对全省863个社区卫生服务机构重新进行了审核验收。截至今年3月，对其中302个房屋面积、人员、设备配置等不符合社区卫生服务机构基本标准的予以“摘牌”。
据河北省卫生厅农基处负责同志介绍，被“摘牌”的社区卫生服务机构将进行积极整改，待房屋面积等符合国家规定标准后再重新进行机构设置审批。部分服务功能达不到规定要求或布局不合理的社区卫生服务机构已被撤销，或转型为诊所。
近年来，河北省不断加强城市社区卫生服务机构建设，在对全省社区卫生服务机构重新审核验收的同时，还开展了创建星级单位、示范机构活动，使社区卫生服务机构的整体水平有了提高，基本达到了功能齐全、布局合理、环境温馨。
目前，河北省共设立社区卫生服务中心113个，平均建筑面积2416平方米。社区卫生服务站（台）448个，平均建筑面积253平方米，均高于国家标准要求。（周志山）
关键词 冠心病 组织多普勒速度图 二维超声心动图 冠状动脉造影
资料与方法
选择2005年1月～2006年10月以拟诊冠心病收住我院并拟行CAG检查的患者106例，其中男74例，女32例，平均59±7.2岁。除外合并可能影响心肌运动速度及协调的其他疾病的患者,不能采集到所需波形的患者，如房颤、束支传导阻滞等。
研究方法：所选患者在同期内(间隔<5天),进行CAG、2DE及TVI检查，仪器选用SIEMENS AX10m ArtisFA数字减影机及GE-VIVID7pro超声诊断仪。阳性诊断标准为：2DE：存在节段性室壁运动异常或室壁瘤形成[1，2]。TVI：①各室壁基底段收缩峰速度<5cm/秒，中段<3cm/秒[3]；②基底段→中段→心尖部收缩，舒张峰速度按大→小梯度发生改变；③基底段及中段出现明显的收缩后收缩波；④心肌收缩达峰时间不协调，达峰时间相差>100毫秒。
结 果
在106例患者中，CAG、2DE及TVI的检出率：①三种方法的阳性检出率分别为79.2%、47.2%和56.6%。②2DE对单支病变及多支病变的阳性检出率分别为37.0%、73.3%；TVI对单支病变及多支病变的阳性检出率分别为59.3%和86.7%。CAG与TVI、 2DE两种方法比较，P＜0.05。
在经CAG检查证实的84例冠心病患者中,其狭窄程度、病变支数与2DE及TVI的检出率有密切关系。狭窄程度越重，病变支数越多，检出率越高。TVI与2DE两种方法比较，P＜0.05。
讨 论
二维超声心动图（2DE）在冠心病的诊断中起着重要的作用，能够判断心肌缺血的程度及面积，凭借其无创、可反复检查等优点，广泛应用于临床。
但是，目前冠心病的确诊仍需依赖CAG，但这种检查价格较为昂贵，且有一定的创伤性，并存在一定的危险性，不易普及。
组织多普勒是近几年发展起来的一项新技术，它比传统的二维超声对心肌长轴收缩的改变更敏感，因此迅速应用于临床。TVI是在心内膜心室壁的任何一点自动测量心肌的轴向运动，使收缩功能异常能被早期发现，原因是心肌运动速度可以真实反映心肌结构以及β-肾上腺素受体的密度。
本组研究表明，TVI对心肌缺血的敏感性及特异性均高于2DE检查，这是由于2DE往往影响因素较多，并受医生的经验等主观因素的影响。它对心肌梗死的敏感性及特异性均在90%以上。但在心绞痛的诊断中，特别在慢性缺血时，侧支循环的建立，使原缺血部位的心肌供血情况得以改善，不易检出室壁节段性运动异常；另外在单支病变时，由于缺血面积较小，其周边心肌的代偿掩盖了缺血部位心肌运动的异常；还应指出的是，在合并有心律失常，如房颤、束支传导阻滞等时，心肌收缩的不协调，易被误诊为室壁节段性运动异常，而出现假阳性。
因此，利用TVI独特的定性、定量及定位作用，对冠心病的诊断有着重要的意义。
参考文献
1 胡大一，马长生，主编.心脏病学实践.北京：人民卫生出版社，2005：85-88.
2 陈在嘉,徐义枢,孔华宇,主编.临床冠心病学.第1版.北京：人民军医出版社，1994：151-152.
3 权欣,朱天刚,刘同库,等.组织多普勒的正常图像和参考值.中华中医学杂志，2004，4：231-233.
河北302个社区
卫生机构被“摘牌”
根据国家加强社区卫生服务机构标准化、规范化建设要求，河北省卫生厅从去年10月开始，按照卫生部新颁《社区卫生服务中心、站基本标准》，对全省863个社区卫生服务机构重新进行了审核验收。截至今年3月，对其中302个房屋面积、人员、设备配置等不符合社区卫生服务机构基本标准的予以“摘牌”。
据河北省卫生厅农基处负责同志介绍，被“摘牌”的社区卫生服务机构将进行积极整改，待房屋面积等符合国家规定标准后再重新进行机构设置审批。部分服务功能达不到规定要求或布局不合理的社区卫生服务机构已被撤销，或转型为诊所。
近年来，河北省不断加强城市社区卫生服务机构建设，在对全省社区卫生服务机构重新审核验收的同时，还开展了创建星级单位、示范机构活动，使社区卫生服务机构的整体水平有了提高，基本达到了功能齐全、布局合理、环境温馨。
目前，河北省共设立社区卫生服务中心113个，平均建筑面积2416平方米。社区卫生服务站（台）448个，平均建筑面积253平方米，均高于国家标准要求。（周志山）