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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.302
脑血管意外又称脑卒中，主要是指脑动脉系统病变引起的血管痉挛、闭塞或破裂，造成急性脑局部循环障碍，导致以偏瘫为主的肢体功能损害和脑高级功能障碍为特征的临床综合征。是我国的常见病、多发病，肌力降低是其常见的后遗症，据统计80%的患者有不同程度的肢体、功能障碍，其中43.6%的患者生活不能自理，给患者及其家庭的生活带来诸多不便。康复医学的早期介入使得各种后遗症的恢复率和10年存活率均显著提高。通过对脑血管意外患者实施早期功能锻炼，明显提高了患肢功能，现报告如下。
肌力分级评分
采用0～Ⅴ级的分级法［1］，其中0级为完全瘫痪；Ⅰ级为肌肉可收缩，但不能产生动作；Ⅱ级为肢体能在床面上移动，但不能抗地心引力抬起；Ⅲ级为抗地心引力而抬离床面，但不能抗阻力；Ⅳ级为能抗阻力的动作，但较正常差；Ⅴ级为正常肌力。
功能锻炼方法
功能锻炼采用Brunnstrom分期方法［2］，以及根据患者的具体病情制定功能锻炼计划。
由护士对患者进行肢体功能训练。
从入院后第3天开始实行，为期2～4周，同时记录功能锻炼组患肢肌力改善情况。
早期功能锻炼
床上锻炼：保持患肢功能。对于肌力为0～Ⅰ级或部分Ⅱ级患者先行床上功能锻炼。腋下小垫子使上臂保持轻度外展，腕关节背屈30°～45°，手指轻度背屈，踝关节呈90°，足下垫沙袋以防足下垂。
起坐训练：训练患者的坐位平衡，对于肌力为Ⅱ～Ⅲ级患者使用摇床将床头慢慢升高，分别为30°、60°、80°，从平卧位转为不同角度的倾斜位直至直立坐位，起坐训练一般2次/日，每次20～30分钟。起坐位80°持续30分钟以上无不适可转为轮椅训练。
站立训练：争取早期站立，促进患肢运动功能恢复，防止废用性萎缩。对于肌力为Ⅳ级患者开始时在护士的帮助下靠墙或手扶栏杆站立，逐渐撤离辅助，独立站立。在锻炼时，护士应纠正患者下肢不良姿势，如大腿内收，外旋，膝关节屈曲，足内翻等。同时，加强保护，防止坠床，体位转换时切忌硬拖、拉拽患肢，被动训练时关节活动度应在生理活动范围内，防止造成关节脱位或新的损伤。
言语训练
早期开始，循序渐进。加强言语训练、促进医患沟通，同时有利于早期功能锻炼的开展。内容以听觉刺激为中心，具体包括听语指图、复述，听语指字、呼名、阅读，听语记忆广度、句法练习等，1～6次/周，每次30分钟。
言语训练应从口腔动作训练开始，患者在穿衣镜前模仿口型，超过视觉接受信息，并经过视觉反馈进行调整。如患者模仿做口腔动作，模仿发辅音、元音和四声。
心理护理
及早介入，贯穿始终。脑血管意外致残率较高，患者极易产生严重的心理障碍，这将直接影响到患者的康复效果。
发病早期，患者常表现为否认、怨恨、愤怒，不接受现实而拒绝合作，随着早期锻炼患肢功能逐渐恢复，患者又急于求成，因此，应及时给予患者心理安慰，鼓励患者树立信心，也可以宣傳一些典型的成功病例或相同经历患者之间的相互交流，使其了解功能恢复的基本过程，增强其治疗恢复的信心。通过对患者及家属进行健康教育，使其配合治疗及功能锻炼。并和患者一起制定切实可行的康复目标，加以督促指导，实现早日康复。
早期功能锻炼有助于恢复患者的患肢功能，有助于提高患者的生活质量，同时可缩减住院时间，减轻家庭和社会的经济负担。
护理人员在训练过程中，应注意态度和蔼、耐心细致，积极关注其微小的进步，及时予以鼓励，增强患者和家属的参与意识，坚持循序渐进，实施科学的锻炼方法，以保证取得良好效果。
参考文献
1 黄友岐.神经学.北京:人民卫生出版社,1997:44.
2 王茂斌.脑卒中偏瘫患者肢体运动功能的康复评测方法.中国康复医学杂志,1993,8(2):81.
脑血管意外又称脑卒中，主要是指脑动脉系统病变引起的血管痉挛、闭塞或破裂，造成急性脑局部循环障碍，导致以偏瘫为主的肢体功能损害和脑高级功能障碍为特征的临床综合征。是我国的常见病、多发病，肌力降低是其常见的后遗症，据统计80%的患者有不同程度的肢体、功能障碍，其中43.6%的患者生活不能自理，给患者及其家庭的生活带来诸多不便。康复医学的早期介入使得各种后遗症的恢复率和10年存活率均显著提高。通过对脑血管意外患者实施早期功能锻炼，明显提高了患肢功能，现报告如下。
肌力分级评分
采用0～Ⅴ级的分级法［1］，其中0级为完全瘫痪；Ⅰ级为肌肉可收缩，但不能产生动作；Ⅱ级为肢体能在床面上移动，但不能抗地心引力抬起；Ⅲ级为抗地心引力而抬离床面，但不能抗阻力；Ⅳ级为能抗阻力的动作，但较正常差；Ⅴ级为正常肌力。
功能锻炼方法
功能锻炼采用Brunnstrom分期方法［2］，以及根据患者的具体病情制定功能锻炼计划。
由护士对患者进行肢体功能训练。
从入院后第3天开始实行，为期2～4周，同时记录功能锻炼组患肢肌力改善情况。
早期功能锻炼
床上锻炼：保持患肢功能。对于肌力为0～Ⅰ级或部分Ⅱ级患者先行床上功能锻炼。腋下小垫子使上臂保持轻度外展，腕关节背屈30°～45°，手指轻度背屈，踝关节呈90°，足下垫沙袋以防足下垂。
起坐训练：训练患者的坐位平衡，对于肌力为Ⅱ～Ⅲ级患者使用摇床将床头慢慢升高，分别为30°、60°、80°，从平卧位转为不同角度的倾斜位直至直立坐位，起坐训练一般2次/日，每次20～30分钟。起坐位80°持续30分钟以上无不适可转为轮椅训练。
站立训练：争取早期站立，促进患肢运动功能恢复，防止废用性萎缩。对于肌力为Ⅳ级患者开始时在护士的帮助下靠墙或手扶栏杆站立，逐渐撤离辅助，独立站立。在锻炼时，护士应纠正患者下肢不良姿势，如大腿内收，外旋，膝关节屈曲，足内翻等。同时，加强保护，防止坠床，体位转换时切忌硬拖、拉拽患肢，被动训练时关节活动度应在生理活动范围内，防止造成关节脱位或新的损伤。
言语训练
早期开始，循序渐进。加强言语训练、促进医患沟通，同时有利于早期功能锻炼的开展。内容以听觉刺激为中心，具体包括听语指图、复述，听语指字、呼名、阅读，听语记忆广度、句法练习等，1～6次/周，每次30分钟。
言语训练应从口腔动作训练开始，患者在穿衣镜前模仿口型，超过视觉接受信息，并经过视觉反馈进行调整。如患者模仿做口腔动作，模仿发辅音、元音和四声。
心理护理
及早介入，贯穿始终。脑血管意外致残率较高，患者极易产生严重的心理障碍，这将直接影响到患者的康复效果。
发病早期，患者常表现为否认、怨恨、愤怒，不接受现实而拒绝合作，随着早期锻炼患肢功能逐渐恢复，患者又急于求成，因此，应及时给予患者心理安慰，鼓励患者树立信心，也可以宣傳一些典型的成功病例或相同经历患者之间的相互交流，使其了解功能恢复的基本过程，增强其治疗恢复的信心。通过对患者及家属进行健康教育，使其配合治疗及功能锻炼。并和患者一起制定切实可行的康复目标，加以督促指导，实现早日康复。
早期功能锻炼有助于恢复患者的患肢功能，有助于提高患者的生活质量，同时可缩减住院时间，减轻家庭和社会的经济负担。
护理人员在训练过程中，应注意态度和蔼、耐心细致，积极关注其微小的进步，及时予以鼓励，增强患者和家属的参与意识，坚持循序渐进，实施科学的锻炼方法，以保证取得良好效果。
参考文献
1 黄友岐.神经学.北京:人民卫生出版社,1997:44.
2 王茂斌.脑卒中偏瘫患者肢体运动功能的康复评测方法.中国康复医学杂志,1993,8(2):81.