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【摘 要】 目的：观察SLIPATM喉罩在基层医院腹腔镜胆囊切除术中的应用效果。方法：选择2014年11月至2015年10月间在我院择期行腹腔镜胆囊切除术126例成年患者为研究对象，将患者随机分组后，采用全麻气管插管（对照组）、全麻喉罩（观察组）不同方式进行麻醉，并对评价指标内容进行统计对比分析。结果：采用喉罩进行麻醉的观察组在麻醉过程中的T2、T3、T4阶段的心率、血压值均显著优于采用气管插管的对照组， 比较差异值P<0.05，有统计学意义。两组患者的麻醉效果基本接近，P>0.05无统计学意义。结论：在基层医院使用SLIPATM喉罩全麻行腹腔镜胆囊切除术具有操作简便、可快速建立气道，创伤小，麻醉效果好，对肺通气无影响，血流动性能更稳定等优点，与气管插管全麻比较，更适用于快速的腹腔镜胆囊切除手术，值得在临床推广应用。
【关键词】 喉罩 全麻 基层医院 腹腔镜胆囊切除术 应用
腹腔镜手术由于具有微创、术后恢复快、疼痛轻等特点，深得患者和外科医生的青睐。尤其是腹腔镜胆囊切除术，手术时间短、操作相对单一，在基层医院已经逐渐成为外科医生治疗胆囊疾病的一种常规治疗方式。由于此类手术通常在气管插管全麻下进行。气管插管会引起心血管反应、喉部损伤、牙齿损伤等并发症，以及拔管时患者常出现心率、血压剧烈波动 ，甚至诱发心脑并发症 ，特别是合并有如高血压、冠心病、糖尿病等基础疾病的患者，给麻醉增加一定的风险，因此探寻一种新的全身麻醉方式，要求在麻醉效果确切、麻醉状态良好的前提下尽可能减少对患者生理功能的影响[2]，SLIPATM喉罩由于其结构简单，无需充气，插入操作非常容易，为此我们进行SLIPATM喉罩在腹腔镜胆囊切除术中的应用研究，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年11月至2015年10月间在我院择期行腹腔镜胆囊切除术126例成年患者为研究对象，将患者随机分组，分别采用全麻气管插管（对照组）、全麻喉罩（观察组），两组患者基本资料为，对照组：63例，男性患者35例，女性患者28例；年龄在32～75岁之间，平均年龄为48.2±3.6岁；合并有高血压者有23例，同时合并有冠心病有12例、糖尿病14例；观察组：63例，男性患者34例，女性患者29例；年龄在36～73岁之间，平均年龄为52.8±3.4岁；合并有高血压者有25例，同时合并有冠心病有14例、糖尿病11例。两组患者均排除手术、麻醉禁忌，观察组排除喉罩使用禁忌，术前各生命征控制平稳。两组患者的一般性资料比较差异值P>0.05，无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
所有病人术前常规禁食8h，禁饮6h，入室后开放静脉通路，接多功能监护仪（美国）监测血压（BP）、心率（HR）和脉搏血氧饱和度（SpO2），所有病人采用同一种麻醉快诱导方案，依次静注丙泊酚2mg/kg，瑞芬太尼4μg/kg和顺式阿曲库铵0.2mg/kg，同时面罩给氧去氮3min后置入喉罩或气管插管，听诊双肺呼吸音对称，连接麻醉机控制呼吸，潮气量（VT）8～10ml/kg，呼吸频率（F）10次/min，吸呼比1：2，设定好呼吸参数并监测呼气末二氧化碳分压（PETCO2），气道压力（Paw）和潮气量（VT）。麻醉维持采用丙泊酚3～6mg/kg/h，瑞芬太尼6～10μg/kg/h持续静脉泵注，必要时静脉间断追加顺式阿曲库铵0.1mg/kg保证肌肉松弛，至准备缝合切口时停用所有全麻药。
1.3 评价指标
将麻醉过程患者的HR、BP、SpO2及麻醉效果作为评价指标。心率及血压评价情况为分5个阶段（T1-麻醉前10min，T2-插管即刻，T3-切皮后，T4-拔管时，T5-拔管后15min）进行对比。
1.4 统计学方法
对收集到的检查指标采用SPSS 19.0统计软件进行统计分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用 t 检验，当比较差异值P<0.05 为有统计学意义。
2 结果
2.1 比较两组患者的BP、HR见下表，两组患者在T1及T5段内比较无明显变化，而在其余三阶段的变化值P<0. 05，有统计学意义。
2.2 比较两组患者的麻醉效果 两组患者的麻醉效果基本接近，术中麻醉均控制平稳，无统计学意义。
3 讨论
随着腔镜设备和技术的发展，腹腔镜手术开展越来越广泛，特别是腹腔镜胆囊切除术因为其自身的特点在基层医院已经逐渐成为临床治疗胆囊疾病的一种常规方法，采用腹腔镜手术方式进行治疗能给患者带来较好的治疗效果和生活质量[3]。腹腔镜手术常规采用的气管插管全麻技术要求高，并发症多，可能存在困难气道，造成气管插管失败，特别是合并心血管疾患的患者，气管插管引起的心血管反应可造成严重的心脑血管并发症，增加麻醉风险。SLIPATM喉罩是一种新型呼吸管理的通气工具，由于其结构简单，无需充气，插入操作非常容易，而不须扶持、成功率较高、使用简单可迅速建立人工气道、避免咽喉及气管粘膜损伤、刺激小、心血管反应小等优点。在本文内容中可以看到，采用喉罩的患者在T2、T3、T4段的血压，心率，呼吸等均显著优于未采用喉罩的对照组患者，充分说明使用喉罩的有效性和安全性。气管插管对气管粘膜的刺激势必需要加更多的麻醉药以加深麻醉维持麻醉平稳，进而影响患者术后复苏。避免了气管粘膜的刺激，则可以减少麻醉药物的使用量，促进患者手术苏醒的恢复时间。同时心血管反应小，降低了患者特别是有心腦血管疾病基础病的麻醉风险，降低了并发症。采用喉罩的患者对喉罩具有良好的耐受性，可以在很清醒的状态下再拔除，降低了拔管风险，保障患者安全、舒适。
综上所述，SLIPATM喉罩全麻，简单、快速、安全、有效。更适用于快速的腹腔镜胆囊切除手术，使患者的血流动力学指标更稳定，特别是对有心血管基础疾病的患者，保障并提高了麻醉安全和效率，值得在基层医院推广应用。
参考文献
[1] 李庆玲， 崔贵海. 喉罩在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J]. 北方药学， 2015（2）：183-183.
[2]李兵. 比较喉罩通气与气管插管全身麻醉在老年患者腹腔镜胆囊切除手术中的应用[J]. 齐齐哈尔医学院学报， 2015（28）：4282-4283.
[3] 谭宇林， 李俊威， 肖宇民，等. 喉罩全麻在老年患者肱骨骨折手术中的临床应用效果观察[J]. 现代诊断与治疗， 2016， 27（1）：102-103.
【关键词】 喉罩 全麻 基层医院 腹腔镜胆囊切除术 应用
腹腔镜手术由于具有微创、术后恢复快、疼痛轻等特点，深得患者和外科医生的青睐。尤其是腹腔镜胆囊切除术，手术时间短、操作相对单一，在基层医院已经逐渐成为外科医生治疗胆囊疾病的一种常规治疗方式。由于此类手术通常在气管插管全麻下进行。气管插管会引起心血管反应、喉部损伤、牙齿损伤等并发症，以及拔管时患者常出现心率、血压剧烈波动 ，甚至诱发心脑并发症 ，特别是合并有如高血压、冠心病、糖尿病等基础疾病的患者，给麻醉增加一定的风险，因此探寻一种新的全身麻醉方式，要求在麻醉效果确切、麻醉状态良好的前提下尽可能减少对患者生理功能的影响[2]，SLIPATM喉罩由于其结构简单，无需充气，插入操作非常容易，为此我们进行SLIPATM喉罩在腹腔镜胆囊切除术中的应用研究，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年11月至2015年10月间在我院择期行腹腔镜胆囊切除术126例成年患者为研究对象，将患者随机分组，分别采用全麻气管插管（对照组）、全麻喉罩（观察组），两组患者基本资料为，对照组：63例，男性患者35例，女性患者28例；年龄在32～75岁之间，平均年龄为48.2±3.6岁；合并有高血压者有23例，同时合并有冠心病有12例、糖尿病14例；观察组：63例，男性患者34例，女性患者29例；年龄在36～73岁之间，平均年龄为52.8±3.4岁；合并有高血压者有25例，同时合并有冠心病有14例、糖尿病11例。两组患者均排除手术、麻醉禁忌，观察组排除喉罩使用禁忌，术前各生命征控制平稳。两组患者的一般性资料比较差异值P>0.05，无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
所有病人术前常规禁食8h，禁饮6h，入室后开放静脉通路，接多功能监护仪（美国）监测血压（BP）、心率（HR）和脉搏血氧饱和度（SpO2），所有病人采用同一种麻醉快诱导方案，依次静注丙泊酚2mg/kg，瑞芬太尼4μg/kg和顺式阿曲库铵0.2mg/kg，同时面罩给氧去氮3min后置入喉罩或气管插管，听诊双肺呼吸音对称，连接麻醉机控制呼吸，潮气量（VT）8～10ml/kg，呼吸频率（F）10次/min，吸呼比1：2，设定好呼吸参数并监测呼气末二氧化碳分压（PETCO2），气道压力（Paw）和潮气量（VT）。麻醉维持采用丙泊酚3～6mg/kg/h，瑞芬太尼6～10μg/kg/h持续静脉泵注，必要时静脉间断追加顺式阿曲库铵0.1mg/kg保证肌肉松弛，至准备缝合切口时停用所有全麻药。
1.3 评价指标
将麻醉过程患者的HR、BP、SpO2及麻醉效果作为评价指标。心率及血压评价情况为分5个阶段（T1-麻醉前10min，T2-插管即刻，T3-切皮后，T4-拔管时，T5-拔管后15min）进行对比。
1.4 统计学方法
对收集到的检查指标采用SPSS 19.0统计软件进行统计分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用 t 检验，当比较差异值P<0.05 为有统计学意义。
2 结果
2.1 比较两组患者的BP、HR见下表，两组患者在T1及T5段内比较无明显变化，而在其余三阶段的变化值P<0. 05，有统计学意义。
2.2 比较两组患者的麻醉效果 两组患者的麻醉效果基本接近，术中麻醉均控制平稳，无统计学意义。
3 讨论
随着腔镜设备和技术的发展，腹腔镜手术开展越来越广泛，特别是腹腔镜胆囊切除术因为其自身的特点在基层医院已经逐渐成为临床治疗胆囊疾病的一种常规方法，采用腹腔镜手术方式进行治疗能给患者带来较好的治疗效果和生活质量[3]。腹腔镜手术常规采用的气管插管全麻技术要求高，并发症多，可能存在困难气道，造成气管插管失败，特别是合并心血管疾患的患者，气管插管引起的心血管反应可造成严重的心脑血管并发症，增加麻醉风险。SLIPATM喉罩是一种新型呼吸管理的通气工具，由于其结构简单，无需充气，插入操作非常容易，而不须扶持、成功率较高、使用简单可迅速建立人工气道、避免咽喉及气管粘膜损伤、刺激小、心血管反应小等优点。在本文内容中可以看到，采用喉罩的患者在T2、T3、T4段的血压，心率，呼吸等均显著优于未采用喉罩的对照组患者，充分说明使用喉罩的有效性和安全性。气管插管对气管粘膜的刺激势必需要加更多的麻醉药以加深麻醉维持麻醉平稳，进而影响患者术后复苏。避免了气管粘膜的刺激，则可以减少麻醉药物的使用量，促进患者手术苏醒的恢复时间。同时心血管反应小，降低了患者特别是有心腦血管疾病基础病的麻醉风险，降低了并发症。采用喉罩的患者对喉罩具有良好的耐受性，可以在很清醒的状态下再拔除，降低了拔管风险，保障患者安全、舒适。
综上所述，SLIPATM喉罩全麻，简单、快速、安全、有效。更适用于快速的腹腔镜胆囊切除手术，使患者的血流动力学指标更稳定，特别是对有心血管基础疾病的患者，保障并提高了麻醉安全和效率，值得在基层医院推广应用。
参考文献
[1] 李庆玲， 崔贵海. 喉罩在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J]. 北方药学， 2015（2）：183-183.
[2]李兵. 比较喉罩通气与气管插管全身麻醉在老年患者腹腔镜胆囊切除手术中的应用[J]. 齐齐哈尔医学院学报， 2015（28）：4282-4283.
[3] 谭宇林， 李俊威， 肖宇民，等. 喉罩全麻在老年患者肱骨骨折手术中的临床应用效果观察[J]. 现代诊断与治疗， 2016， 27（1）：102-103.