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【摘 要】 目的 探讨发育支持性护理应用于早产儿的效果。方法 将自2006年5月至2007年9月收住本院NICU的早产儿84例随机分为观察组和对照组各42例。观察组予以发育支持性护理，对照组予以传统常规护理。结果 观察组平均每日体质量增长、进奶量较对照组多，平均黄疸指数及住院时间均较对照组少，差异有统计学意义，但两组呼吸机治疗时间无多大差异。结论 发育支持性护理有利于的早产儿生长发育。
【关键词】 早产儿 发育支持性护理 效果观察
发育支持性护理是改变NICU环境和照顾方式，从而预先保障早产儿及其家人的身心健康的护理方法[1]。它要求护理人员能预先估计早产儿生长发育的应激压力，给予支持性的措施，缓解压力，促进发育。为了提高早产儿的长期生存质量，国外从20世纪90年代起就开始关注早产儿的发育支持护理研究，并广泛应用。本院于2006年5月至2007年9月对入住NICU的42例早产儿实施了发育支持性护理，效果满意，报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 收集本院NICU自2006年5月至2007年9月早产儿病例84例，出生时伴有窒息19例，并发早产儿肺炎11例，并发早产儿肺透明膜病7例，胎粪吸入5例，颅内出血6例，并发坏死性小肠结肠炎4例，缺血缺氧性脑病14例。将84例随机分成2组，观察组42例，对照组42例，2组患儿均符合早产儿诊断标准[2]。两组患儿一般情况比较见表1。（略）两组患儿一般情况差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 观察组 采用发育支持护理
1.2.1.1 适宜的环境、温度 早产儿室温保持在24℃～26℃，相对湿度55%～65%，并根据早产儿的体质量、成熟度及病情，给予不同的保暖措施。另外提供同步综合感觉刺激训练，在患儿醒时播放轻音乐，在患儿暖箱或床头放置色彩鲜艳的玩具，护理人员穿粉红色的护士服等。
1.2.1.2 减少刺激 ①减少光线刺激避免阳光直接照射早产儿室，夜间及暖箱内用15W灯泡照明，治疗需要开大灯时，暖箱用深色布罩遮光，避免灯光直接照射早产儿的眼睛，建立24 h的昼夜循环模式，为早产儿模拟一个类似子宫的幽暗环境；②减少噪音刺激护理人员说话、操作尽量轻柔，不高声谈话，不敲打暖箱。吸痰时先关掉呼吸机的报警，对监护仪、输液泵等的报警及时反应，避免突发高频声音，控制室内声音强度<60 db；③减少疼痛刺激根据早产儿的活动规律、睡眠周期、医疗需要和喂养需要制定24 h照顾计划，给予早产儿充足的睡眠时间。跟医生协调沟通，尽量减少侵入性操作。进行操作前轻轻抚触患儿的头部，唤醒患儿，使其有准备；操作前喂糖水2～3 ml或给予非营养性吸吮转移患儿的注意力，减轻疼痛。静脉输液时全部采用留置针，减少穿刺次数。
1.2.1.3 “鸟巢”护理 用红色卡通图案的绒布制成形似椭圆形的“鸟巢”，大小依早产儿大小定，整个“鸟巢”的夹层放高弹力棉，底层为水垫，使用前先将“鸟巢”放暖箱预热5 min，再将早产儿放入“鸟巢”，摆放体位为四肢中线屈曲位，促进手-嘴综合能力的发展。
1.2.1.4 早产儿抚触 一般沐浴后再进行抚触，调节室温为24℃～26℃，胎龄小、体质量轻、体温不稳定的早产儿在暖箱或红外线床上进行抚触。抚触时播放舒缓的轻音乐，进行抚触的护理人员不能有指甲，洗净双手后在手上涂强生BB油，用指腹依头面部、胸腹部、背部、上肢、下肢的顺序进行抚触，早产儿取仰卧位或俯卧位，抚触的同时用温柔的语言与早产儿沟通、交流。2次/d，每次10～15 min，并在抚触中严密观察早产儿的神志、哭声及皮肤温度等，如出现异常如呕吐、哭闹不止等现象立即停止抚触并对症处理。颅内出血及胎龄<32周的早产儿慎用，颅内出血患儿一般须出血停止7 d后才可以进行抚触。
1.2.1.5 母婴接触 早产儿病情基本稳定后，护理人员指导母亲喂奶，并让婴儿与母亲皮肤接触，进行袋鼠式护理，将婴儿包好尿布放在母亲裸露的胸前，让婴儿听到母亲的心跳，得到母亲的抚慰和陪伴，产生安全感。
1.2.2 对照组 传统常规护理：即用传统的护理模式，未制定24 h护理计划，操作、护理时无有意识的减少噪音、光线及疼痛的刺激，无“鸟巢”护理及早产儿抚触，父母可看望婴儿但不进行袋鼠式护理。
3 讨论
早产儿由于在宫内发育时间不够，各系统发育不够完善，而NICU的环境远不如子宫内环境幽暗舒适，光线和声音的刺激最多最随意。NICU 24 h便于观察的明亮光线尚无证据表明其强度在安全范围内，而光线对早产儿脑部发育有很大影响，光线刺激可使早产儿视网膜病变发生率增高，生长发育缓慢，持续性照明能致早产儿生物钟节律变化和睡眠剥夺[3]。NICU噪音水平一般在50～120 db，超出执业安全与健康管理部门80 db的标准[4]。噪音对早产儿正在发育中的大脑有很多不良反应，可引起呼吸暂停，心动过缓，心率、呼吸、血压、血氧饱和度的急剧波动，还可带来长期的后遗症，如听力缺失、注意力缺陷和多动症等[5]。早产儿在NICU中须接受多种检查和侵入性操作，大部分操作和检查都有疼痛，这些不良刺激可导致早产儿缺氧和产生不良生理反应，长期发生会对早产儿的神经系统发育产生潜在的不良影响。发育支持性护理考虑需要个体性，制定24 h照顾计划，使早产儿建立昼夜生理规律，注重环境对早产儿生长发育的影响，尽可能排除环境中防碍生长发育的因素，减少环境和医疗护理获得给患儿带来的有害刺激，使刺激适度，从而提高早产儿的生活质量，缩短住院时间。采用“鸟巢”护理，周边用绒布围成椭圆形，使早产儿有边界感和安全感，可达到抚触和固定体位的效果，摆放的四肢中线屈曲位与胎儿在宫内姿势[6]相似，可促进身体的伸展和屈曲的平衡，使其感觉更舒适、安静，减少哭闹和机体能量的消耗，使体质量增长加快。婴儿在发育过程中有被触摸、拥抱及关注的需要，早产儿抚触可使早产儿体质量增加快，摄入奶量多，睡眠时间长[7]，同时能提高婴儿的免疫力和应激力，并能降低婴儿黄疸指数和高胆红素血症的发生率[8]。而实施袋鼠式护理，让母婴直接皮肤接触，能促进亲子关系的建立，消除NICU环境引起早产儿与母亲分离而产生的不安全、隔离的感觉，有利于早产儿日后社会行为发展。
参考文献
[1]吴红燕，康文清，赵磊.鸟巢护理应用于早产儿的效果观察.护理学杂志，2005，20（23）：14-15.
[2]刘勤，税利琴，许开桂，早产儿抚触的体会.中华医学会写作杂志，2005，12（7）：629.
[3]赵红梅，关丽婵，石国燕，等.抚触对新生儿黄疸影响的研究.中华护理杂志，2003，38（10）：772-773.
【关键词】 早产儿 发育支持性护理 效果观察
发育支持性护理是改变NICU环境和照顾方式，从而预先保障早产儿及其家人的身心健康的护理方法[1]。它要求护理人员能预先估计早产儿生长发育的应激压力，给予支持性的措施，缓解压力，促进发育。为了提高早产儿的长期生存质量，国外从20世纪90年代起就开始关注早产儿的发育支持护理研究，并广泛应用。本院于2006年5月至2007年9月对入住NICU的42例早产儿实施了发育支持性护理，效果满意，报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 收集本院NICU自2006年5月至2007年9月早产儿病例84例，出生时伴有窒息19例，并发早产儿肺炎11例，并发早产儿肺透明膜病7例，胎粪吸入5例，颅内出血6例，并发坏死性小肠结肠炎4例，缺血缺氧性脑病14例。将84例随机分成2组，观察组42例，对照组42例，2组患儿均符合早产儿诊断标准[2]。两组患儿一般情况比较见表1。（略）两组患儿一般情况差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 观察组 采用发育支持护理
1.2.1.1 适宜的环境、温度 早产儿室温保持在24℃～26℃，相对湿度55%～65%，并根据早产儿的体质量、成熟度及病情，给予不同的保暖措施。另外提供同步综合感觉刺激训练，在患儿醒时播放轻音乐，在患儿暖箱或床头放置色彩鲜艳的玩具，护理人员穿粉红色的护士服等。
1.2.1.2 减少刺激 ①减少光线刺激避免阳光直接照射早产儿室，夜间及暖箱内用15W灯泡照明，治疗需要开大灯时，暖箱用深色布罩遮光，避免灯光直接照射早产儿的眼睛，建立24 h的昼夜循环模式，为早产儿模拟一个类似子宫的幽暗环境；②减少噪音刺激护理人员说话、操作尽量轻柔，不高声谈话，不敲打暖箱。吸痰时先关掉呼吸机的报警，对监护仪、输液泵等的报警及时反应，避免突发高频声音，控制室内声音强度<60 db；③减少疼痛刺激根据早产儿的活动规律、睡眠周期、医疗需要和喂养需要制定24 h照顾计划，给予早产儿充足的睡眠时间。跟医生协调沟通，尽量减少侵入性操作。进行操作前轻轻抚触患儿的头部，唤醒患儿，使其有准备；操作前喂糖水2～3 ml或给予非营养性吸吮转移患儿的注意力，减轻疼痛。静脉输液时全部采用留置针，减少穿刺次数。
1.2.1.3 “鸟巢”护理 用红色卡通图案的绒布制成形似椭圆形的“鸟巢”，大小依早产儿大小定，整个“鸟巢”的夹层放高弹力棉，底层为水垫，使用前先将“鸟巢”放暖箱预热5 min，再将早产儿放入“鸟巢”，摆放体位为四肢中线屈曲位，促进手-嘴综合能力的发展。
1.2.1.4 早产儿抚触 一般沐浴后再进行抚触，调节室温为24℃～26℃，胎龄小、体质量轻、体温不稳定的早产儿在暖箱或红外线床上进行抚触。抚触时播放舒缓的轻音乐，进行抚触的护理人员不能有指甲，洗净双手后在手上涂强生BB油，用指腹依头面部、胸腹部、背部、上肢、下肢的顺序进行抚触，早产儿取仰卧位或俯卧位，抚触的同时用温柔的语言与早产儿沟通、交流。2次/d，每次10～15 min，并在抚触中严密观察早产儿的神志、哭声及皮肤温度等，如出现异常如呕吐、哭闹不止等现象立即停止抚触并对症处理。颅内出血及胎龄<32周的早产儿慎用，颅内出血患儿一般须出血停止7 d后才可以进行抚触。
1.2.1.5 母婴接触 早产儿病情基本稳定后，护理人员指导母亲喂奶，并让婴儿与母亲皮肤接触，进行袋鼠式护理，将婴儿包好尿布放在母亲裸露的胸前，让婴儿听到母亲的心跳，得到母亲的抚慰和陪伴，产生安全感。
1.2.2 对照组 传统常规护理：即用传统的护理模式，未制定24 h护理计划，操作、护理时无有意识的减少噪音、光线及疼痛的刺激，无“鸟巢”护理及早产儿抚触，父母可看望婴儿但不进行袋鼠式护理。
3 讨论
早产儿由于在宫内发育时间不够，各系统发育不够完善，而NICU的环境远不如子宫内环境幽暗舒适，光线和声音的刺激最多最随意。NICU 24 h便于观察的明亮光线尚无证据表明其强度在安全范围内，而光线对早产儿脑部发育有很大影响，光线刺激可使早产儿视网膜病变发生率增高，生长发育缓慢，持续性照明能致早产儿生物钟节律变化和睡眠剥夺[3]。NICU噪音水平一般在50～120 db，超出执业安全与健康管理部门80 db的标准[4]。噪音对早产儿正在发育中的大脑有很多不良反应，可引起呼吸暂停，心动过缓，心率、呼吸、血压、血氧饱和度的急剧波动，还可带来长期的后遗症，如听力缺失、注意力缺陷和多动症等[5]。早产儿在NICU中须接受多种检查和侵入性操作，大部分操作和检查都有疼痛，这些不良刺激可导致早产儿缺氧和产生不良生理反应，长期发生会对早产儿的神经系统发育产生潜在的不良影响。发育支持性护理考虑需要个体性，制定24 h照顾计划，使早产儿建立昼夜生理规律，注重环境对早产儿生长发育的影响，尽可能排除环境中防碍生长发育的因素，减少环境和医疗护理获得给患儿带来的有害刺激，使刺激适度，从而提高早产儿的生活质量，缩短住院时间。采用“鸟巢”护理，周边用绒布围成椭圆形，使早产儿有边界感和安全感，可达到抚触和固定体位的效果，摆放的四肢中线屈曲位与胎儿在宫内姿势[6]相似，可促进身体的伸展和屈曲的平衡，使其感觉更舒适、安静，减少哭闹和机体能量的消耗，使体质量增长加快。婴儿在发育过程中有被触摸、拥抱及关注的需要，早产儿抚触可使早产儿体质量增加快，摄入奶量多，睡眠时间长[7]，同时能提高婴儿的免疫力和应激力，并能降低婴儿黄疸指数和高胆红素血症的发生率[8]。而实施袋鼠式护理，让母婴直接皮肤接触，能促进亲子关系的建立，消除NICU环境引起早产儿与母亲分离而产生的不安全、隔离的感觉，有利于早产儿日后社会行为发展。
参考文献
[1]吴红燕，康文清，赵磊.鸟巢护理应用于早产儿的效果观察.护理学杂志，2005，20（23）：14-15.
[2]刘勤，税利琴，许开桂，早产儿抚触的体会.中华医学会写作杂志，2005，12（7）：629.
[3]赵红梅，关丽婵，石国燕，等.抚触对新生儿黄疸影响的研究.中华护理杂志，2003，38（10）：772-773.