论文部分内容阅读
摘要：腹腔镜手术具有不开腹、创伤小、出血少、术后恢复快等特点，在临床上已经得到广泛应用。尤其近几年，腹腔镜发展迅速，同时随着人们生活水平及健康意识的提高，其对生存质量要求也随之提高，现已广泛应用于妇科恶性肿瘤患者。我科已对30例妇科恶性肿瘤患者实施腹腔镜手术，取得了满意的效果，现将该手术围手术期的临床护理工作做如下报告。
关键词：腹腔镜；妇科恶性肿瘤；围手术期；护理
1、临床资料
自2014年1月1日至2015年7月间我科共行30例腹腔镜妇科恶性肿瘤手术，其中子宫颈癌11例行腹腔镜子宫颈癌根治手术，子宫内膜癌18例行腹腔镜子宫内膜癌分期术，卵巢癌1例行腹腔镜卵巢癌肿瘤细胞减灭手术，年龄35-63岁，平均年龄50.28岁。方法：对患者进行全身麻醉和气管插管，并建立人工气腹，置入手术操作器械开始操作。腹腔镜手术结束后对切口进行缝合，均放置腹腔引流管及留置尿管。对患者进行术前术后护理，重视术前对患者的心理护理，患者术后出院做好院外随访工作，30例患者腹腔镜手术顺利。
2术前护理
2.1 患者术前心理护理
由于患者对新环境的陌生和对腹腔镜手术认识比较片面，难免产生紧张、恐惧、焦虑等心理，因此在术前和患者住院期间应做好心理护理工作，主要包括以下几点：（1）患者入院后，护理人员应热情接待新病人，介绍病区环境、主管医生和护士，尽量安排病室相对安静，距护士站近的房间，介绍与其同病室病友相认识，使她们尽快熟悉新环境和新朋友建立医患信任关系。（2）帮助患者了解腹腔镜手术的优点：微创、出血量少等，让患者对腹腔镜手术有基本认识、积极配合手术。③部分患者可能在术中转为开腹手术，在术前应做好解释工作，避免医疗纠纷。④向患者介绍术前注意事项以及手术室环境，减少其紧张焦虑感。
2.2手术前指导
2.2.1术前护理人员应指导患者学会有效呼吸，老年病人还应学习咳嗽和咳痰，预防发生术后坠积性肺炎。
2.2.2疼痛 告知患者腹腔镜虽然属于微创，但是仍有可能疼痛，可使用止痛泵减轻疼痛。
2.2.3翻身和起床 指导病人翻身、起床和活动的技巧，鼓励术后早起活动，已利术后康复，同时还是避免下肢静脉血栓形成的有效方法。
2.3手术前准备
2.3.1皮肤准备 手术前一日进行皮肤准备。腹部皮肤备皮范围是上起剑突下缘，下至两大腿上1/3，左右到腋中线，剃去阴毛。脐部用石蜡油清洁后再用酒精棉签擦拭，脐部一定要擦拭干净。
2.3.2胃肠道准备 手术前三天清淡饮食，手术前一天清洁肠道，口服聚乙二醇电解质散2袋后，需大量饮水，防止腹泻次数过多而发生电解质紊乱、虚脱。术日晨给予0.1%或0.2%肥皂水清洁灌肠，至排泄物中无粪渣。术前禁食8 ～12 h，禁水6 h。
2.3.3阴道准备 术前3天及术前用0.5%碘伏溶液擦洗阴道。
2.3.4睡眠情况 了解患者睡眠情况，若术前晚入睡困难，可按医嘱给予口服镇静安眠药。
2.3.5其他 术前了解病人有无药物过敏史，遵医嘱做药物过敏试验。进入手术室前要摘下义齿、发卡及首饰等并妥善保管，遵医嘱术前30分钟给予抗生素预防用药，核对病人姓名、床号、手术带药及手术名称，将病人及病历交给手术室的人员。
（6）床单位准备：病人入手术室后，护理人员将床单位铺好麻醉床，备好心电监护，用氧装置等。
3.手术后护理
3. 1 全身麻醉术后护理
患者手术完毕后，由麻醉师将病人送回病房，护士与麻醉师之间妥善交接病人情况，向麻醉师详细了解术中情况，呼叫患者，查看是否完全清醒，检查骶尾部皮肤受压情况，给予患者去枕平卧，头偏向一侧，目的是为防止呕吐物误吸而导致窒息，严格执行全身麻醉护理常规。
3.2 监测患者生命体征
患者回室后，给予持续心电监护24小时，护理人员密切观察生命体征变化，及时测量生命体征并准确记录，如有异常，及时通知医生，做好抢救准备。
3.3 体位和活动 病人清醒后，给予半卧位，鼓励患者术日床上多翻身，给予双下肢使用气压式血液循环驱动器，每日1-2次，并按摩下肢，术后第一天可带尿管下床，开始床边活动，然后逐渐扩大活动范围，减少或避免肠粘连、肺部并发症和下肢深静脉血栓形成。
3.4 腹部伤口护理 密切观察患者伤口敷料是否包扎完好，有无血性渗出，如有及时通知医生给予更换伤口敷料，严重者给予加压止血。
3.5 引流管的观察和护理
3.5.1腹腔引流管的护理：术后均留置腹腔引流管，应保持引流管在位通畅，注意有无打折，妥善固定，防止脱落。每日更换引流袋，记录引流液的量、颜色、性状，警惕术后腹腔内出血的发生。
3.5.2 尿管的护理：术后留置尿管10 ～14 d。应保持尿管在位通畅，观察尿量及性质，定期更换尿管，每日更换尿袋，做好会阴部的清洁，每天用0.5%碘伏溶液擦洗消毒2 次，擦洗后轻轻转动尿管，防止粘连。拔管前2-3天行膀胱锻炼，一般3-4h开放一次或病人有尿意时开放排尽尿后夹管，约10-14d 拔除。
3.6饮食护理：手术当日禁食，肛门排气后可进半流质饮食，忌食牛奶、甜食、豆浆，然后逐步过渡到软食、普通饮食。 术后宜进食高热量、高蛋白和富含维生素食物，促进伤口愈合和机体恢复。
3.7术后并发症观察及护理
3.7.1 呕吐：是腹腔镜手术后常见症状之一，因麻醉药物或手术创伤引起的呕吐常在 1-2 d 消失，可静脉给予止吐药物，嘱患者头偏向一侧，防止误吸引起窒息及肺部感染。
3.7.2疼痛：手术结束后可给予留置静脉止痛泵，如未留置静脉止痛泵者，若疼痛难以耐受，给予止痛药物。 3.7.3出血：术后观察切口有无渗血及红肿，保持切口干燥。观察阴道流血量，如阴道流少许淡红色血，呈点滴状，多可自行消失，不需特殊处理，若出血量多，应及时报告医生，并严密检测血氧饱和度、血压情况。
3.7.4皮下气肿：一般发生于穿刺孔周围。无需特殊处理，数天内多可自行吸收，如面积过大。可能导致高碳酸血症，可给予适量碳酸氢钠液纠正酸中毒。
3.7.5肩痛及腹胀：多为术后腹腔残留二氧化碳以及术中刺激膈神经而引起的，向患者做好解释工作，可给予低流量吸氧，并帮助其改变体位、增加活动，促进残留二氧化碳的吸收，症状多在 2 d 内自行缓解。
3.8脏器损伤护理：对患者实施妇科腹腔镜手术可能会对膀胱、肠管及输尿管造成一定损伤，一般在进行病灶分离时会出现上述情况。所以，要求护理人员在腹腔镜手术结束后应与患者保持良好沟通、耐心倾听，密切观察患者病情变化，发现异常情况及时通知医生。
4.出院指导
出院后家属要多关心陪伴患者，及时体察患者的心理需求，尽量保持患者心情愉悦；要注意劳逸结合，适当锻炼，短期内禁止增加腹压的动作；加强营养，饮食清淡易消化，避免辛辣油腻。禁止性生活及盆浴3月，半年内定期来院复诊，如有不适随诊。
5. 小结
随着妇科腹腔镜手术的不断发展，现已广泛应用于妇科恶性肿瘤的治疗，相对开腹手术的创面大、出血多、恢复慢等问题，腹腔镜不仅解决了上述问题，同时还具有较高的安全性，其并发症明显减少，减轻患者痛苦，缩短了住院时间。腹腔镜手术要求较高，护理人员要做好患者围手术期的护理，密切观察病情变化，尤其是术后并发症的观察，要有预见性护理，及时发现异常情况，通知医生，以便及时得到处理。总之，需要护理人员不断学习新技术、总结经验，努力提高自身业务水平，才能做好腹腔镜手术患者围手术期的临床护理工作，使患者尽早康复。
参考文献：
1. 韩久芳. 刍议妇科腹腔镜手术围手术期的临床护理[J].现代养生，2014，（02）：218-218
2.姚妙星，胡旻.腹腔镜广泛子宫切除联合盆腔腹主动脉旁淋巴结清扫术的围术期护理[J].中国微创外科杂志，2014，14（3）：284-286
3.张俊平.老年妇科恶性肿瘤的患者围术期护理[J].中国伤残医学，2014，（16）：187-188
4.张秀彩，张馨月，郑煜坤，等.妇科腹腔镜围手术期护理体会[J].医学信息，2015，（09）.133-133.
关键词：腹腔镜；妇科恶性肿瘤；围手术期；护理
1、临床资料
自2014年1月1日至2015年7月间我科共行30例腹腔镜妇科恶性肿瘤手术，其中子宫颈癌11例行腹腔镜子宫颈癌根治手术，子宫内膜癌18例行腹腔镜子宫内膜癌分期术，卵巢癌1例行腹腔镜卵巢癌肿瘤细胞减灭手术，年龄35-63岁，平均年龄50.28岁。方法：对患者进行全身麻醉和气管插管，并建立人工气腹，置入手术操作器械开始操作。腹腔镜手术结束后对切口进行缝合，均放置腹腔引流管及留置尿管。对患者进行术前术后护理，重视术前对患者的心理护理，患者术后出院做好院外随访工作，30例患者腹腔镜手术顺利。
2术前护理
2.1 患者术前心理护理
由于患者对新环境的陌生和对腹腔镜手术认识比较片面，难免产生紧张、恐惧、焦虑等心理，因此在术前和患者住院期间应做好心理护理工作，主要包括以下几点：（1）患者入院后，护理人员应热情接待新病人，介绍病区环境、主管医生和护士，尽量安排病室相对安静，距护士站近的房间，介绍与其同病室病友相认识，使她们尽快熟悉新环境和新朋友建立医患信任关系。（2）帮助患者了解腹腔镜手术的优点：微创、出血量少等，让患者对腹腔镜手术有基本认识、积极配合手术。③部分患者可能在术中转为开腹手术，在术前应做好解释工作，避免医疗纠纷。④向患者介绍术前注意事项以及手术室环境，减少其紧张焦虑感。
2.2手术前指导
2.2.1术前护理人员应指导患者学会有效呼吸，老年病人还应学习咳嗽和咳痰，预防发生术后坠积性肺炎。
2.2.2疼痛 告知患者腹腔镜虽然属于微创，但是仍有可能疼痛，可使用止痛泵减轻疼痛。
2.2.3翻身和起床 指导病人翻身、起床和活动的技巧，鼓励术后早起活动，已利术后康复，同时还是避免下肢静脉血栓形成的有效方法。
2.3手术前准备
2.3.1皮肤准备 手术前一日进行皮肤准备。腹部皮肤备皮范围是上起剑突下缘，下至两大腿上1/3，左右到腋中线，剃去阴毛。脐部用石蜡油清洁后再用酒精棉签擦拭，脐部一定要擦拭干净。
2.3.2胃肠道准备 手术前三天清淡饮食，手术前一天清洁肠道，口服聚乙二醇电解质散2袋后，需大量饮水，防止腹泻次数过多而发生电解质紊乱、虚脱。术日晨给予0.1%或0.2%肥皂水清洁灌肠，至排泄物中无粪渣。术前禁食8 ～12 h，禁水6 h。
2.3.3阴道准备 术前3天及术前用0.5%碘伏溶液擦洗阴道。
2.3.4睡眠情况 了解患者睡眠情况，若术前晚入睡困难，可按医嘱给予口服镇静安眠药。
2.3.5其他 术前了解病人有无药物过敏史，遵医嘱做药物过敏试验。进入手术室前要摘下义齿、发卡及首饰等并妥善保管，遵医嘱术前30分钟给予抗生素预防用药，核对病人姓名、床号、手术带药及手术名称，将病人及病历交给手术室的人员。
（6）床单位准备：病人入手术室后，护理人员将床单位铺好麻醉床，备好心电监护，用氧装置等。
3.手术后护理
3. 1 全身麻醉术后护理
患者手术完毕后，由麻醉师将病人送回病房，护士与麻醉师之间妥善交接病人情况，向麻醉师详细了解术中情况，呼叫患者，查看是否完全清醒，检查骶尾部皮肤受压情况，给予患者去枕平卧，头偏向一侧，目的是为防止呕吐物误吸而导致窒息，严格执行全身麻醉护理常规。
3.2 监测患者生命体征
患者回室后，给予持续心电监护24小时，护理人员密切观察生命体征变化，及时测量生命体征并准确记录，如有异常，及时通知医生，做好抢救准备。
3.3 体位和活动 病人清醒后，给予半卧位，鼓励患者术日床上多翻身，给予双下肢使用气压式血液循环驱动器，每日1-2次，并按摩下肢，术后第一天可带尿管下床，开始床边活动，然后逐渐扩大活动范围，减少或避免肠粘连、肺部并发症和下肢深静脉血栓形成。
3.4 腹部伤口护理 密切观察患者伤口敷料是否包扎完好，有无血性渗出，如有及时通知医生给予更换伤口敷料，严重者给予加压止血。
3.5 引流管的观察和护理
3.5.1腹腔引流管的护理：术后均留置腹腔引流管，应保持引流管在位通畅，注意有无打折，妥善固定，防止脱落。每日更换引流袋，记录引流液的量、颜色、性状，警惕术后腹腔内出血的发生。
3.5.2 尿管的护理：术后留置尿管10 ～14 d。应保持尿管在位通畅，观察尿量及性质，定期更换尿管，每日更换尿袋，做好会阴部的清洁，每天用0.5%碘伏溶液擦洗消毒2 次，擦洗后轻轻转动尿管，防止粘连。拔管前2-3天行膀胱锻炼，一般3-4h开放一次或病人有尿意时开放排尽尿后夹管，约10-14d 拔除。
3.6饮食护理：手术当日禁食，肛门排气后可进半流质饮食，忌食牛奶、甜食、豆浆，然后逐步过渡到软食、普通饮食。 术后宜进食高热量、高蛋白和富含维生素食物，促进伤口愈合和机体恢复。
3.7术后并发症观察及护理
3.7.1 呕吐：是腹腔镜手术后常见症状之一，因麻醉药物或手术创伤引起的呕吐常在 1-2 d 消失，可静脉给予止吐药物，嘱患者头偏向一侧，防止误吸引起窒息及肺部感染。
3.7.2疼痛：手术结束后可给予留置静脉止痛泵，如未留置静脉止痛泵者，若疼痛难以耐受，给予止痛药物。 3.7.3出血：术后观察切口有无渗血及红肿，保持切口干燥。观察阴道流血量，如阴道流少许淡红色血，呈点滴状，多可自行消失，不需特殊处理，若出血量多，应及时报告医生，并严密检测血氧饱和度、血压情况。
3.7.4皮下气肿：一般发生于穿刺孔周围。无需特殊处理，数天内多可自行吸收，如面积过大。可能导致高碳酸血症，可给予适量碳酸氢钠液纠正酸中毒。
3.7.5肩痛及腹胀：多为术后腹腔残留二氧化碳以及术中刺激膈神经而引起的，向患者做好解释工作，可给予低流量吸氧，并帮助其改变体位、增加活动，促进残留二氧化碳的吸收，症状多在 2 d 内自行缓解。
3.8脏器损伤护理：对患者实施妇科腹腔镜手术可能会对膀胱、肠管及输尿管造成一定损伤，一般在进行病灶分离时会出现上述情况。所以，要求护理人员在腹腔镜手术结束后应与患者保持良好沟通、耐心倾听，密切观察患者病情变化，发现异常情况及时通知医生。
4.出院指导
出院后家属要多关心陪伴患者，及时体察患者的心理需求，尽量保持患者心情愉悦；要注意劳逸结合，适当锻炼，短期内禁止增加腹压的动作；加强营养，饮食清淡易消化，避免辛辣油腻。禁止性生活及盆浴3月，半年内定期来院复诊，如有不适随诊。
5. 小结
随着妇科腹腔镜手术的不断发展，现已广泛应用于妇科恶性肿瘤的治疗，相对开腹手术的创面大、出血多、恢复慢等问题，腹腔镜不仅解决了上述问题，同时还具有较高的安全性，其并发症明显减少，减轻患者痛苦，缩短了住院时间。腹腔镜手术要求较高，护理人员要做好患者围手术期的护理，密切观察病情变化，尤其是术后并发症的观察，要有预见性护理，及时发现异常情况，通知医生，以便及时得到处理。总之，需要护理人员不断学习新技术、总结经验，努力提高自身业务水平，才能做好腹腔镜手术患者围手术期的临床护理工作，使患者尽早康复。
参考文献：
1. 韩久芳. 刍议妇科腹腔镜手术围手术期的临床护理[J].现代养生，2014，（02）：218-218
2.姚妙星，胡旻.腹腔镜广泛子宫切除联合盆腔腹主动脉旁淋巴结清扫术的围术期护理[J].中国微创外科杂志，2014，14（3）：284-286
3.张俊平.老年妇科恶性肿瘤的患者围术期护理[J].中国伤残医学，2014，（16）：187-188
4.张秀彩，张馨月，郑煜坤，等.妇科腹腔镜围手术期护理体会[J].医学信息，2015，（09）.133-133.