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[摘要] 目的 对比脊柱高分辨率CT及MRI成像诊断脊柱转移瘤的临床应用价值。 方法 回顾性分析2011年10月～2015年10月我院肿瘤科的34例脊柱转移瘤患者的临床资料，分为CT检查组（n=17，对照组）与MRI检查组（n=17，观察组）。比较两种检查方法诊断脊柱转移瘤的敏感性。 结果 （1）观察组敏感性为94.12%，显著高于对照组（47.06%）（P<0.05）；（2）34例脊柱转移瘤患者共发现140例次各种病变。脊柱高分辨率CT检查结果共计77例次（55.00%，77/140）；MRI检查结果135例次（96.43%，135/140）。MRI成像诊断各种病变率显著高于高分辨率CT诊断率（P<0.05）。 结论 与脊柱高分辨率CT诊断方法相比，MRI诊断脊柱转移瘤的敏感性更高，对各种病变的检出率更高，应加以推广。
[关键词] 脊柱转移瘤；高分辨率CT；MRI成像诊断；应用价值
[中图分类号] R445.2；R738.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）26-0113-03
脊柱系统的血流量较大，易使许多恶性肿瘤还未来得及在其他脏器或器官中出现转移，便首先在脊柱发生转移而形成脊柱转移瘤，尤其对于肺癌、肝癌患者，其发生肿瘤脊柱转移的几率更大[1，2]。所以，对脊柱转移瘤应积极进行早期诊断和治疗。目前，临床上主要采用高分辨率CT与MRI对脊柱转移瘤进行诊断，但采取何种临床诊断学手段效果更有效，目前临床上尚无统一答案[3-5]。对此，本研究选取2011年10月～2015年10月入住我院的34例脊柱转移瘤患者作为研究对象，对比分析了上述两种检查方法在脊柱转移瘤中的临床诊断价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年10月～2015年10月入住我院的34例脊柱转移瘤患者作为研究对象，均经病理或者手术确诊。将其按照奇偶数字法均分为CT检查组（n=17，对照组）与MRI检查组（n=17，观察组）。对照组患者中，男10例，女7例；年龄33～70岁，平均（52.02±5.59）岁；原发性病灶明确24例次，其中肺癌9例次，前列腺癌3例次，胃癌3例次，甲状腺癌2例次，乳腺癌3例次，食管癌1例次，肾癌1例次，直肠癌与结肠癌各1例次。观察组患者中，男11例，女6例；年龄32～72岁，平均（53.38±5.64）岁；原发性病灶明确24例次，其中肺癌10例次，前列腺癌2例次，胃癌2例次，甲状腺癌2例次，乳腺癌3例次，食管癌1例次，肾癌2例次，直肠癌与结肠癌各1例次。两组患者在性别、年龄以及原发性病灶分布情况方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 检查方法
本组患者入院之后分别给予脊柱高分辨率CT与MRI成像诊断检查，分别采用美国GE公司生产的CT机与德国SIEMENS核磁共振仪。两种影像学检查方法如下：（1）CT检查方法。具体参数设置情况：电压120 kV，电流200 mA，层厚度大小2～3 mm，对患处进行扫描。（2）MRI检查方法。采用型号为德国西门子生产的PHILIPS ACHIEVE 1.5 T超导磁共振扫描仪，采用SE序列矢状位T1WI，TSE或者FSE矢状位T2WI，STIR LONG TE序列，轴位TSE或者FSE T2WI序列，增强患者使用钆双葡胺（Gd-DTPA），矢状位与轴位T1WI。本组患者均实施脊柱高分辨率CT与MRI检查，所得到的影像学资料均由三位主治医师的影像学专家对资料进行分析，对每处病变的两种影像学表现进行对比分析[6]。
1.3 观察指标
比较两种检查方法诊断脊柱转移瘤的敏感性、两种检查方法发现各种病变情况。
1.4 统计学分析
采用SAS6.1软件进行分析，敏感性及不同病变的诊断率采用Fisher确切概率法（n<40），P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两种检查方法诊断脊柱转移瘤的敏感性比较
本研究中入选的34例脊柱转移瘤均经病理或者手术确诊，其中高分辨率CT检查确诊为脊柱转移瘤8例，其诊断敏感性为47.06%（8/17）；MRI成像诊断脊柱转移瘤为16例，MRI诊断敏感性为94.12%（16/17）。MRI成像诊断（观察组）的敏感性明显高于CT检查（对照组），差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2两种检查方法发现各种病变情况比较
本研究中的34例脊柱转移瘤患者，经高分辨率CT与MRI检查，发现各种病变共计140例次。高分辨率CT检查显示各种病变共计77例次（55.00%），MRI成像诊断显示各种病变共计135例次（96.43%）。由此可以得知，MRI成像诊断各种病变率显著高于高分辨率CT诊断率（P<0.05），见表1。
2.3 影像学表现
见图1。
3 讨论
3.1 脊柱转移瘤发病原因
引起脊柱转移瘤发病的原因较多，主要包括以下三个方面的因素[7-10]：①密集的静脉血管，静脉丛数量较多以及静脉瓣数量相对较少；②红骨髓浓度较大，毛细血管网血运水平较高；③静脉中的血流速度较慢，互相连通，能够通过多种途径对脊柱加以侵犯，如通过淋巴结、血液以及直接侵犯等途径。早期临床诊疗，能够有效提高脊柱转移瘤患者五年生存率，对术后患者生活质量的改善具有十分重要的意义。
3.2 脊柱转移瘤的转移途径及机制
在脊柱之中，存在大量的红骨髓，对于癌栓而言，其具有亲和红骨髓的特点，所以说脊柱椎体是转移瘤最为常见的一个发生部位。脊柱恶性肿瘤转移至椎骨之中主要有动/静脉、淋巴与直接侵犯四种途径[11]。下面对上述四种进行详细阐述：①动脉转移途径：癌栓经椎体营养动脉而逐渐转移至椎骨之中，此转移途径是脊柱转移瘤中最为常见的一种途径；②静脉转移途径：除了动脉转移路径以外，静脉转移路径也为最常见的一种肿瘤转移方式。从解剖学角度来看，四肢静脉、胸腔等与脊椎静脉丛的关系十分紧密，但是由于脊椎静脉网的血管不存在血管静脉瓣，腔内压力水平较低，且血流速度逐渐变慢，甚至还会出现滞留或者倒流的情况发生；③淋巴转移路径：目前临床上尚未对此项转移路径给予高度关注与深入研究；④直接侵犯路径：肿瘤细胞直接进入至椎管之中[12，13]。 3.3 高分辨率CT与MRI成像诊断脊柱转移瘤的应用情况比较
本研究对比分析了高分辨率CT与MRI成像诊断脊柱转移瘤的敏感性以及两种检查方法在各种病变发生诊断情况。CT扫描的分辨率较高，然而其只可以检查个别椎体，要求临床医师对病变椎体具有较高的鉴别力，如果不能准确地对病变加以定位，则极易引起漏诊的发生，由于脊柱转移瘤早期临床症状与腰椎间盘突出非常接近，从而使得CT扫描多以腰椎间盘部位为扫描中心，使得CT对脊柱转移瘤诊断的敏感性大大降低。另外，CT也不能很好地对椎管以及脊髓的侵犯情况加以明确，所以其不能作为临床诊断脊柱转移瘤最佳的影像学诊断手段[14]。MRI全称为“核磁共振扫描影像技术”，对脊柱软组织病变具有非常高的鉴别率，其可通过三维立体成像技术，对病变发生部位清晰地加以显示，该诊断手段应用于脊柱转移瘤的临床诊断之中具有非常高的分辨率以及鉴别能力，特别是对于椎管以及椎旁软组织受累情况等均存在非常高的分辨率[15]。
本研究首先对脊柱高分辨率CT及MRI成像诊断脊柱转移瘤的敏感性进行对比分析，结果表明：MRI成像诊断敏感性为94.12%，显著高于CT诊断敏感性47.06%（P<0.05），证实MRI的诊断敏感性高于CT诊断。相关研究[5]也认为MRI检测骨转移比骨显像敏感，且特异性好。此外，有文献报道对比分析了CT与MRI在脊柱转移瘤各种病变中的临床诊断情况，结果表明MRI成像诊断各种病变率显著高于高分辨率CT诊断率。本研究结果显示，高分辨率CT检查显示各种病变共计77例次（55.00%），显著低于MRI成像诊断显示各种病变共计135例次（96.43%），由此可以看出，本研究结果与相关研究结果相符。
综上所述，与CT诊断方法相比，MRI诊断脊柱转移瘤的敏感性更高，对各种病变的检出率更高，应加以推广。
[参考文献]
[1] 郭含涛. 椎骨转移癌的MR诊断及鉴别诊断[J]. 吉林医学，2011，32（22）：4655-4656.
[2] 李豪刚，郭学军，李兴荣，等. MRI、CT及DR在脊柱转移瘤诊断中的应用价值[J]. 中华临床医师杂志（电子版），2012，6（5）：179-180.
[3] 高文华，胡振洲，雷正军. 脊柱转移瘤的影像诊断[J]. 西部医学，2009，21（6）：994-995.
[4] 赵玉芝. MRI与CT联合检查诊断脊柱转移瘤的临床价值[J]. 中国医药科学，2013，3（24）：115-116.
[5] 盛茂，李萍珍，晋丹丹，等. 脊柱转移瘤的CT 影像特点及鉴别诊断[J]. 中国CT和MRI杂志，2013，11（4）：104-106.
[6] 俞福盛，叶海珍. MRI对脊柱转移瘤的临床应用[J]. 中国实用医药，2009，（40）：63-65.
[7] 宋春仙，庞莉莉，刘冰，等. 脊柱转移瘤MRI诊断价值[J].长治医学院学报，2009，23（6）：445-447.
[8] 陆海凤，柳勇，钟井松，等. 脊柱高分辨率 CT及MRI诊断脊柱转移瘤的对比研究[J]. 南昌大学学报（医学版），2015，55（3）：66-68，71.
[9] 许凤娥. 脊柱转移瘤MRI与CT诊断临床价值比较[J].中国当代医药，2012，19（30）：120-121.
[10] 孙建华. 脊柱转移瘤MRI与CT诊断的临床价值分析[J].中国医药科学，2013，3（23）：135-136，169.
[11] 郭冬玲，高阳. STIR成像技术在脊柱转移瘤中的应用[J].内蒙古医学杂志，2014，3（46）：290-292.
[12] 张德翻. 低场MRl对骨转移瘤的诊断价值[J]. 医学影像学杂志，2009，19（9）：1214-1216.
[13] 张小军. 640例脊柱肿瘤及瘤样病变的临床流行病学分析[J]. 临床肿瘤学杂志，2012，17（6）：543-548.
[14] 徐春林. MRI、CT对良恶性脊柱压缩骨折病因的诊断价值[J]. 实用放射学杂志，2012，28（1）：96-99.
[15] 艾琪勇，罗越，蔡林. 脊柱转移瘤在磁共振常规序列的特征及其诊断价值[J]. 生物骨科材料与临床研究，2015， 12（5）：31-37.
（收稿日期：2016-06-13）
[关键词] 脊柱转移瘤；高分辨率CT；MRI成像诊断；应用价值
[中图分类号] R445.2；R738.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）26-0113-03
脊柱系统的血流量较大，易使许多恶性肿瘤还未来得及在其他脏器或器官中出现转移，便首先在脊柱发生转移而形成脊柱转移瘤，尤其对于肺癌、肝癌患者，其发生肿瘤脊柱转移的几率更大[1，2]。所以，对脊柱转移瘤应积极进行早期诊断和治疗。目前，临床上主要采用高分辨率CT与MRI对脊柱转移瘤进行诊断，但采取何种临床诊断学手段效果更有效，目前临床上尚无统一答案[3-5]。对此，本研究选取2011年10月～2015年10月入住我院的34例脊柱转移瘤患者作为研究对象，对比分析了上述两种检查方法在脊柱转移瘤中的临床诊断价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年10月～2015年10月入住我院的34例脊柱转移瘤患者作为研究对象，均经病理或者手术确诊。将其按照奇偶数字法均分为CT检查组（n=17，对照组）与MRI检查组（n=17，观察组）。对照组患者中，男10例，女7例；年龄33～70岁，平均（52.02±5.59）岁；原发性病灶明确24例次，其中肺癌9例次，前列腺癌3例次，胃癌3例次，甲状腺癌2例次，乳腺癌3例次，食管癌1例次，肾癌1例次，直肠癌与结肠癌各1例次。观察组患者中，男11例，女6例；年龄32～72岁，平均（53.38±5.64）岁；原发性病灶明确24例次，其中肺癌10例次，前列腺癌2例次，胃癌2例次，甲状腺癌2例次，乳腺癌3例次，食管癌1例次，肾癌2例次，直肠癌与结肠癌各1例次。两组患者在性别、年龄以及原发性病灶分布情况方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 检查方法
本组患者入院之后分别给予脊柱高分辨率CT与MRI成像诊断检查，分别采用美国GE公司生产的CT机与德国SIEMENS核磁共振仪。两种影像学检查方法如下：（1）CT检查方法。具体参数设置情况：电压120 kV，电流200 mA，层厚度大小2～3 mm，对患处进行扫描。（2）MRI检查方法。采用型号为德国西门子生产的PHILIPS ACHIEVE 1.5 T超导磁共振扫描仪，采用SE序列矢状位T1WI，TSE或者FSE矢状位T2WI，STIR LONG TE序列，轴位TSE或者FSE T2WI序列，增强患者使用钆双葡胺（Gd-DTPA），矢状位与轴位T1WI。本组患者均实施脊柱高分辨率CT与MRI检查，所得到的影像学资料均由三位主治医师的影像学专家对资料进行分析，对每处病变的两种影像学表现进行对比分析[6]。
1.3 观察指标
比较两种检查方法诊断脊柱转移瘤的敏感性、两种检查方法发现各种病变情况。
1.4 统计学分析
采用SAS6.1软件进行分析，敏感性及不同病变的诊断率采用Fisher确切概率法（n<40），P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两种检查方法诊断脊柱转移瘤的敏感性比较
本研究中入选的34例脊柱转移瘤均经病理或者手术确诊，其中高分辨率CT检查确诊为脊柱转移瘤8例，其诊断敏感性为47.06%（8/17）；MRI成像诊断脊柱转移瘤为16例，MRI诊断敏感性为94.12%（16/17）。MRI成像诊断（观察组）的敏感性明显高于CT检查（对照组），差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2两种检查方法发现各种病变情况比较
本研究中的34例脊柱转移瘤患者，经高分辨率CT与MRI检查，发现各种病变共计140例次。高分辨率CT检查显示各种病变共计77例次（55.00%），MRI成像诊断显示各种病变共计135例次（96.43%）。由此可以得知，MRI成像诊断各种病变率显著高于高分辨率CT诊断率（P<0.05），见表1。
2.3 影像学表现
见图1。
3 讨论
3.1 脊柱转移瘤发病原因
引起脊柱转移瘤发病的原因较多，主要包括以下三个方面的因素[7-10]：①密集的静脉血管，静脉丛数量较多以及静脉瓣数量相对较少；②红骨髓浓度较大，毛细血管网血运水平较高；③静脉中的血流速度较慢，互相连通，能够通过多种途径对脊柱加以侵犯，如通过淋巴结、血液以及直接侵犯等途径。早期临床诊疗，能够有效提高脊柱转移瘤患者五年生存率，对术后患者生活质量的改善具有十分重要的意义。
3.2 脊柱转移瘤的转移途径及机制
在脊柱之中，存在大量的红骨髓，对于癌栓而言，其具有亲和红骨髓的特点，所以说脊柱椎体是转移瘤最为常见的一个发生部位。脊柱恶性肿瘤转移至椎骨之中主要有动/静脉、淋巴与直接侵犯四种途径[11]。下面对上述四种进行详细阐述：①动脉转移途径：癌栓经椎体营养动脉而逐渐转移至椎骨之中，此转移途径是脊柱转移瘤中最为常见的一种途径；②静脉转移途径：除了动脉转移路径以外，静脉转移路径也为最常见的一种肿瘤转移方式。从解剖学角度来看，四肢静脉、胸腔等与脊椎静脉丛的关系十分紧密，但是由于脊椎静脉网的血管不存在血管静脉瓣，腔内压力水平较低，且血流速度逐渐变慢，甚至还会出现滞留或者倒流的情况发生；③淋巴转移路径：目前临床上尚未对此项转移路径给予高度关注与深入研究；④直接侵犯路径：肿瘤细胞直接进入至椎管之中[12，13]。 3.3 高分辨率CT与MRI成像诊断脊柱转移瘤的应用情况比较
本研究对比分析了高分辨率CT与MRI成像诊断脊柱转移瘤的敏感性以及两种检查方法在各种病变发生诊断情况。CT扫描的分辨率较高，然而其只可以检查个别椎体，要求临床医师对病变椎体具有较高的鉴别力，如果不能准确地对病变加以定位，则极易引起漏诊的发生，由于脊柱转移瘤早期临床症状与腰椎间盘突出非常接近，从而使得CT扫描多以腰椎间盘部位为扫描中心，使得CT对脊柱转移瘤诊断的敏感性大大降低。另外，CT也不能很好地对椎管以及脊髓的侵犯情况加以明确，所以其不能作为临床诊断脊柱转移瘤最佳的影像学诊断手段[14]。MRI全称为“核磁共振扫描影像技术”，对脊柱软组织病变具有非常高的鉴别率，其可通过三维立体成像技术，对病变发生部位清晰地加以显示，该诊断手段应用于脊柱转移瘤的临床诊断之中具有非常高的分辨率以及鉴别能力，特别是对于椎管以及椎旁软组织受累情况等均存在非常高的分辨率[15]。
本研究首先对脊柱高分辨率CT及MRI成像诊断脊柱转移瘤的敏感性进行对比分析，结果表明：MRI成像诊断敏感性为94.12%，显著高于CT诊断敏感性47.06%（P<0.05），证实MRI的诊断敏感性高于CT诊断。相关研究[5]也认为MRI检测骨转移比骨显像敏感，且特异性好。此外，有文献报道对比分析了CT与MRI在脊柱转移瘤各种病变中的临床诊断情况，结果表明MRI成像诊断各种病变率显著高于高分辨率CT诊断率。本研究结果显示，高分辨率CT检查显示各种病变共计77例次（55.00%），显著低于MRI成像诊断显示各种病变共计135例次（96.43%），由此可以看出，本研究结果与相关研究结果相符。
综上所述，与CT诊断方法相比，MRI诊断脊柱转移瘤的敏感性更高，对各种病变的检出率更高，应加以推广。
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[8] 陆海凤，柳勇，钟井松，等. 脊柱高分辨率 CT及MRI诊断脊柱转移瘤的对比研究[J]. 南昌大学学报（医学版），2015，55（3）：66-68，71.
[9] 许凤娥. 脊柱转移瘤MRI与CT诊断临床价值比较[J].中国当代医药，2012，19（30）：120-121.
[10] 孙建华. 脊柱转移瘤MRI与CT诊断的临床价值分析[J].中国医药科学，2013，3（23）：135-136，169.
[11] 郭冬玲，高阳. STIR成像技术在脊柱转移瘤中的应用[J].内蒙古医学杂志，2014，3（46）：290-292.
[12] 张德翻. 低场MRl对骨转移瘤的诊断价值[J]. 医学影像学杂志，2009，19（9）：1214-1216.
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[15] 艾琪勇，罗越，蔡林. 脊柱转移瘤在磁共振常规序列的特征及其诊断价值[J]. 生物骨科材料与临床研究，2015， 12（5）：31-37.
（收稿日期：2016-06-13）