带瘤生存

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  肿瘤治疗的问题在什么地方?为什么困难?就是因为肿瘤有一个异质性。就是说,一个肿瘤里,不同的细胞群之间的生物学性质有很大的差别。有时候一个方法把这些细胞杀死了,另外一些细胞又起来了。也就是说,患相同的肿瘤,比如说肺癌,不同的个体之间,其基因突变谱差异很大。为什么同样的治疗,有的效果好有的效果差呢?中医有一个非常重要的观点——同病异治。病理上认为是同样的肿瘤,生物学上却有很大的不一样。看起来是大肠癌,有的人很长时间不转移,有的人很快就转移,有的治疗效果很好,有的治疗效果就不好。我认为,同病异治这个理论,将来会在肿瘤治疗上起到很大的作用。
  研究发现,一个受精卵,十个月长成一个胎儿,很大程度上就像肿瘤迅速长起来。到底胎儿这么迅速的发育过程,跟肿瘤有什么样的关系?我们正常的人体,实际上是快速生长和抑制生长的平衡,套用中医的话就是阴阳平衡。比如我们就这么高的个儿,基因长到一定程度就限制,不再长了,两边平衡。该抑制的不抑制了,不该生长的又生长了,就形成了肿瘤。中医里面有许许多多的窍门,肿瘤是返祖现象,这是非常朴素的话,但是这里可以看到,肿瘤不是一个单独基因造成的问题,不是两三个基因,它是一个群体和另一个群体,是网络的基因。所以肿瘤到了晚期,是非常复杂的一个群体的网络发生改变。按照这样的理论,你想单独用一个基因把晚期肿瘤治好,太难了;你想用一种简单的药把肿瘤治好了,也太难了。肿瘤到了晚期是非常复杂的网络结构,所以,晚期肿瘤需要多靶点治疗。
  
  临床功效
  ——评价植物药的金标准
  
  2006年10月,美国50年以来第一次批准了一个多成分的植物药,里面有好多成分,说这个植物药可以拿来治病。这个药就是我们每天喝的茶。
  怎么评价一个植物药?核心的金标准就是功效,它能不能治疗一个什么病。第二是安全性,再就是药物质量要控制。中药不一定非要马上找出来这个有效的是什么成分,我们现在一定要跟西医一样,这是什么药有什么成分,固然很好,但是要确定植物药的成分,一个是功效性,一个是安全性,一个是质量控制,再一个是临床上前瞻性的证明。究竟是什么成分起到什么作用,晚点回答问题也不大。所以我们没有必要按照西药那样一定要找出什么成分来。
  中医的理论怎么来的?就是直接在人身上观察或者研究,得出许许多多的结论。我们评价这些东西的时候,是重视它的客观效果,不一定都急于把它的基本理论说清楚。这个药方治好了是什么起了效果,能讲出来固然好,讲不出来有什么关系?病治好了就行了。所以一定要把治疗疾病的效果作为金标准。
  
  增强免疫
  ——让肿瘤细胞与人和平共处
  
  为什么糖尿病可以带病生存,高血压每天吃点药也能控制它,为什么肿瘤患者不能带瘤生存?其实到六七十岁以上的人,如果他因为别的病死亡,尸检前列腺时可以发现,50%可能都是高度不典型原位癌,这就是前列腺癌。所以我们说,患了前列腺癌不要特别去折腾它。最近美国弄了一个PSA,说非常好,可以早期诊断,PSA高了,就要穿刺,就要手术。美国前不久发表了一个报告,PSA诊断出了许许多多早期前列腺癌,但是大规模监测结果证明,治疗的和没有治疗的,五年生存率是一样的。
  现在的晚期肿瘤临床治疗,就是用化疗药杀死肿瘤、掐断血管。这样的话,让肿瘤活不了,肿瘤也是生命,它会不断地寻找能存活的地方。如果我们不是杀死肿瘤细胞,而是加强人的抵抗力,让肿瘤细胞与人和平共处,咱们大家都多活几年,为什么不可以?所谓过度治疗,我知道很多例子,很多名人一得肿瘤,使劲治疗,放疗、化疗,非常积极,很多人反而死得更早。
  未来中医的战略地位在什么地方?我们当然可以搞预防,中医治未病,这肯定是对的。早期诊断也可以做,但是我们不一定花很多时间。我觉得,让晚期肿瘤患者带病生存是未来中医肿瘤研究非常重要的方向,因为现在肿瘤治疗都是晚期。早期切一下还可以,晚期治疗的指导思想就是把肿瘤给杀死。不能说无效,也有很多失败的。所以我觉得我们治疗肿瘤,从中医的角度,应该是增强机体的免疫力。至少有相当一部分病人这么治疗会比过度治疗活得长。
  靶向治疗,花十几万元,多活三个月就已经兴高采烈了。我从另一个方向治疗,就不可能多活三个月?甚至多活六个月?完全可能,就跟那十几万多活三个月的较量一下。未来,在中医肿瘤学研究的主战场,要使晚期病人的带瘤生存时间超过现代医学现有的水平!
  我们应该搞一个这样的临床研究基地,应该是多中心的研究,拿出的数据要非常过硬,治疗的药物应该有稳定的药物质量控制,尽量参考现代的评估手段。最主要的评估应该是五年生存率。活的时间的长短是最最主要的。你肿瘤缩得很小,没有三个月死了,缩小了有什么意义?五年生存率的评估指标,在这样的临床基地应该有一个统一的认识,而不是根据任何一个人的经验,而且你要有足够的数量,我们一定要建立在科学的基础上,这一点是共同的。(秦秋整理)
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