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摘要： 目的：观察半夏白术天麻汤合桃红四物汤加减治疗急性缺血性中风（风痰阻络型）的临床疗效。方法：选择120例急性脑梗死患者，随机分成对照组和治疗组，每组60例，对照组采用西医常规治疗，治疗组在对照组基础上加用半夏白术天麻汤合桃红四物汤。分别对两组治疗前及治疗后14天作临床疗效评价。结果：治疗14天后治疗组有效率88.3%，对照组73.3%，治疗组明显优于对照组（P<0.05）。结论：半夏白术天麻汤合桃红四物汤治疗急性缺血性中风（风痰阻络型），疗效确切，优于常规治疗。
关键词：急性缺血性中风；风痰阻络型；半夏白术天麻汤；桃红四物汤
【中图分类号】R453【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0143-01中风病是目前危害人类健康的主要疾病之一，具有发病率、病死率、致残率、复发率高，治愈率低的特点。被认为是继心血管疾病和肿瘤之后危害人类健康的第三大病因，有报道87%的卒中属于缺血性损伤⑴，目前中风早期缺乏统一成方，中药早期干预对中风预防的研究不充分，且缺乏对部分并发症行之有效的治疗方法。我们运用半夏白术天麻汤合桃红四物汤加减治疗急性缺血性中风，疗效满意，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：观察病例共120例。治疗组60例，男47例，女13例，年龄46-85岁，平均年龄51.2岁，合并高血压34例，合并糖尿病16例，房颤5例。对照组60例，男43例，女17例，年龄42-86岁，平均年龄53.4岁，合并高血压32例，合并糖尿病17例，房颤3例。
1.2 诊断标准：①中医诊断标准符合国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制定的《中風病中医诊断疗效评价标准》（试行，1995） ②西医诊断标准参照2010年中华医学会神经病学会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》诊断标准。
1.3 排除标准：排除标准：⑴中医辨证不符合风痰阻络。⑵有明显的出血倾向或近期有活动性出血病史者。
1.4 治疗方法：基本方药：半夏10g、白术10g、天麻10g、茯苓10g、丹参15g、橘红、当归10g、桃仁10g、红花5g、川芎6g、甘草3g。眩晕较甚，呕吐频繁者，加代赭石15g、竹茹10g、生姜3g。脘闷不食者，加白蔻仁、砂仁3g。
1.5 统计学分析 数据以X±s表示，采用t检验，计数资料用x2检验。P<0.05有统计学意义。
2 疗效观察
2.1 疗效标准：根据全国第四届脑血管病学术会议制定的脑梗死临床神经功能缺损评分标准（2）。基本治愈：神经功能缺损评分减少91%-100%，病残程度0级；显著进步：神经功能缺损评分减少46%-90%，病残程度1-3级；进步：神经功能缺损评分减少18%-45%；无变化：神经功能缺损评分减少或增加在18%以内；恶化：神经功能缺损评分增加18%以上。
2.2 治疗结果
2.2.1 两组临床疗效比较： 治疗组总有效率为88.3%。对照组总有效率为73.3%。差异有统计学意义（P<0.05）。见下表。
两组临床疗效比较[n（%）]
组别n基本治愈显著进步进步无变化恶化总有效治疗组60429215288.3对照组603261512473.33 讨论
中风又名卒中，多由忧思恼怒，饮食不节，恣酒纵欲等病因，以致阴阳失调，脏腑气偏，气血错乱所致。主要表现以猝然昏仆，口舌斜，半身不遂为主要特征，亦有未见昏仆，仅见僻不遂者。其病因主要表现在风、火、痰、瘀上犯清空，属邪实或虚实夹杂的病变。中医学认为“血瘀内阻，血行不畅，气机不通，故而百病丛生”。中风病无不挟痰为害，正如唐容训《血证论》说：“瘀血既久化为痰水。”《丹溪心法》云：“湿生痰，痰生热，热生风也。”缺血性中风急性期多风痰流窜经络，血脉闭阻，经遂不通，痰阻中焦，清阳不升而发为本病。《丹溪心法》又云：“中风大率主血虚有痰，治痰为先，次养血行血。”缺血性中风急性期痰浊、瘀血症状较为突出。气虚是本，痰浊、血瘀是标，故缺血性中风多呈本虚标实之候。（3）益气化痰，活血化瘀为治疗缺血性中风的根本法则。因此我院采用半夏白术天麻汤合桃红四物汤加减治疗急性缺血性中风，从而避免单一方剂的治疗不足。半夏白术天麻汤出自程钟龄《医学心语》，功用为燥湿化痰、平肝熄风。方中半夏燥湿化痰，降逆止呕；天麻平肝熄风；白术、茯苓健脾祛湿，治痰之源；橘红理气化痰；桃红四物汤出自《医宗金鉴》，功效为养血活血。方中桃仁、红花活血化瘀，川芎活血行气。并加用丹参活血祛瘀、疏通经络。
缺血性中风系西医所说脑梗死，是指由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。临床多采用溶栓、抗凝、降纤、脑保护及抗血小板聚集、稳定斑块等治疗。但由于其损伤机制复杂，治疗仍在不断探索。
药理研究证明：化痰药具有抗凝、降血脂作用，活血药具有改善血流动力学、增加脑血流量、抗血栓形成等作用。（4）现代研究显示，桃红四物汤可改善微循环，防止由于微循环紊乱而致的血压急剧下降，增加组织器官血流灌注量的效应。有凝血作用和抗凝作用，对血小板有解聚作用。（5） 方中加用丹参，丹参是中药中良好的自由基清除剂，可以具有抑制脑缺血再灌注区细胞间粘附分子-1（ICAM-1）表达，减轻相应区域白细胞的浸润。（6）
总之，中风病在中医治疗上存在很多难点，中药的研究不充分，仍需要我们不断探索。
参考文献
[1] Rosamond W，Flegal K，Friday G，Heart disease and stoke statistics-2007 update：a report form the Amcrican Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee.Grculation，2007，115：69-171.
[2] 全国第4次脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准.中国实用内科杂志，1997，17（15）：313-315.
[3] 王淼，裴丽，耿小娟.等.缺血性中风急性期的病机溃变初探[J].天津中医药，2009，26（3）：199-201.
[4] 田德禄.中医内科学[M].北京：人民卫生出版社，2011：269-278.
[5] 桃红四物汤联合低分子肝素治疗急性期脑梗死疗效观察，中西医结合心脑血管病杂志，2012，10（2）：166.
[6] 刘军.匡培根.吴卫平.等.大鼠脑缺血-再灌注区ICAM-1表达与白细胞浸润的观察及丹参的影响 [J].中国神经精神疾病杂志.1999. 25（4）：198-200.
关键词：急性缺血性中风；风痰阻络型；半夏白术天麻汤；桃红四物汤
【中图分类号】R453【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0143-01中风病是目前危害人类健康的主要疾病之一，具有发病率、病死率、致残率、复发率高，治愈率低的特点。被认为是继心血管疾病和肿瘤之后危害人类健康的第三大病因，有报道87%的卒中属于缺血性损伤⑴，目前中风早期缺乏统一成方，中药早期干预对中风预防的研究不充分，且缺乏对部分并发症行之有效的治疗方法。我们运用半夏白术天麻汤合桃红四物汤加减治疗急性缺血性中风，疗效满意，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：观察病例共120例。治疗组60例，男47例，女13例，年龄46-85岁，平均年龄51.2岁，合并高血压34例，合并糖尿病16例，房颤5例。对照组60例，男43例，女17例，年龄42-86岁，平均年龄53.4岁，合并高血压32例，合并糖尿病17例，房颤3例。
1.2 诊断标准：①中医诊断标准符合国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制定的《中風病中医诊断疗效评价标准》（试行，1995） ②西医诊断标准参照2010年中华医学会神经病学会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》诊断标准。
1.3 排除标准：排除标准：⑴中医辨证不符合风痰阻络。⑵有明显的出血倾向或近期有活动性出血病史者。
1.4 治疗方法：基本方药：半夏10g、白术10g、天麻10g、茯苓10g、丹参15g、橘红、当归10g、桃仁10g、红花5g、川芎6g、甘草3g。眩晕较甚，呕吐频繁者，加代赭石15g、竹茹10g、生姜3g。脘闷不食者，加白蔻仁、砂仁3g。
1.5 统计学分析 数据以X±s表示，采用t检验，计数资料用x2检验。P<0.05有统计学意义。
2 疗效观察
2.1 疗效标准：根据全国第四届脑血管病学术会议制定的脑梗死临床神经功能缺损评分标准（2）。基本治愈：神经功能缺损评分减少91%-100%，病残程度0级；显著进步：神经功能缺损评分减少46%-90%，病残程度1-3级；进步：神经功能缺损评分减少18%-45%；无变化：神经功能缺损评分减少或增加在18%以内；恶化：神经功能缺损评分增加18%以上。
2.2 治疗结果
2.2.1 两组临床疗效比较： 治疗组总有效率为88.3%。对照组总有效率为73.3%。差异有统计学意义（P<0.05）。见下表。
两组临床疗效比较[n（%）]
组别n基本治愈显著进步进步无变化恶化总有效治疗组60429215288.3对照组603261512473.33 讨论
中风又名卒中，多由忧思恼怒，饮食不节，恣酒纵欲等病因，以致阴阳失调，脏腑气偏，气血错乱所致。主要表现以猝然昏仆，口舌斜，半身不遂为主要特征，亦有未见昏仆，仅见僻不遂者。其病因主要表现在风、火、痰、瘀上犯清空，属邪实或虚实夹杂的病变。中医学认为“血瘀内阻，血行不畅，气机不通，故而百病丛生”。中风病无不挟痰为害，正如唐容训《血证论》说：“瘀血既久化为痰水。”《丹溪心法》云：“湿生痰，痰生热，热生风也。”缺血性中风急性期多风痰流窜经络，血脉闭阻，经遂不通，痰阻中焦，清阳不升而发为本病。《丹溪心法》又云：“中风大率主血虚有痰，治痰为先，次养血行血。”缺血性中风急性期痰浊、瘀血症状较为突出。气虚是本，痰浊、血瘀是标，故缺血性中风多呈本虚标实之候。（3）益气化痰，活血化瘀为治疗缺血性中风的根本法则。因此我院采用半夏白术天麻汤合桃红四物汤加减治疗急性缺血性中风，从而避免单一方剂的治疗不足。半夏白术天麻汤出自程钟龄《医学心语》，功用为燥湿化痰、平肝熄风。方中半夏燥湿化痰，降逆止呕；天麻平肝熄风；白术、茯苓健脾祛湿，治痰之源；橘红理气化痰；桃红四物汤出自《医宗金鉴》，功效为养血活血。方中桃仁、红花活血化瘀，川芎活血行气。并加用丹参活血祛瘀、疏通经络。
缺血性中风系西医所说脑梗死，是指由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。临床多采用溶栓、抗凝、降纤、脑保护及抗血小板聚集、稳定斑块等治疗。但由于其损伤机制复杂，治疗仍在不断探索。
药理研究证明：化痰药具有抗凝、降血脂作用，活血药具有改善血流动力学、增加脑血流量、抗血栓形成等作用。（4）现代研究显示，桃红四物汤可改善微循环，防止由于微循环紊乱而致的血压急剧下降，增加组织器官血流灌注量的效应。有凝血作用和抗凝作用，对血小板有解聚作用。（5） 方中加用丹参，丹参是中药中良好的自由基清除剂，可以具有抑制脑缺血再灌注区细胞间粘附分子-1（ICAM-1）表达，减轻相应区域白细胞的浸润。（6）
总之，中风病在中医治疗上存在很多难点，中药的研究不充分，仍需要我们不断探索。
参考文献
[1] Rosamond W，Flegal K，Friday G，Heart disease and stoke statistics-2007 update：a report form the Amcrican Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee.Grculation，2007，115：69-171.
[2] 全国第4次脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准.中国实用内科杂志，1997，17（15）：313-315.
[3] 王淼，裴丽，耿小娟.等.缺血性中风急性期的病机溃变初探[J].天津中医药，2009，26（3）：199-201.
[4] 田德禄.中医内科学[M].北京：人民卫生出版社，2011：269-278.
[5] 桃红四物汤联合低分子肝素治疗急性期脑梗死疗效观察，中西医结合心脑血管病杂志，2012，10（2）：166.
[6] 刘军.匡培根.吴卫平.等.大鼠脑缺血-再灌注区ICAM-1表达与白细胞浸润的观察及丹参的影响 [J].中国神经精神疾病杂志.1999. 25（4）：198-200.