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[摘要]目的：观察VISIA图像分析系统对面部皮肤老化联合治疗前后的定量评价能力。方法：选取36名面部皮肤老化患者行强脉冲光治疗5次（每4周1次），合并A型肉毒毒素注射治疗1～2次。对治疗前后的皮肤相关特征进行检测，将测试结果进行对比分析，并计算差异性。结果：检测面部皮肤老化患者的不同皮肤特征在治疗前后的改善情况各不相同，治疗后面部斑点、毛细血管扩张、毛孔、皱纹较治疗前数值明显升高，两组对比具有显著性差异（P<0.01）。结论：通过VISIA 图像分析系统对皮肤老化患者治疗前、后进行定量分析，可以作为疗效的一个定量衡量标准，在疗效评估上有一定意义。
[关键词]VISIA图像分析系统；强脉冲光；注射除皱；面部皮肤老化
[中图分类号]R454.2 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2015）11-0060-03
Abstract： Objective To observe VISIA Complexion Analysis System Quantitative evaluation ability on facial skin aging before and after combined treatment. Methods 36 patients with facial skin aging were selected for intense pulsed light treatment for five times，Once every four weeks，and combined with botulinum toxin injections 1-2 times in the meaning time.Skin related characteristics were detected before and after treatment，and the results were contrastive analyzed and then the differences were calculated. Results The improvement of different skin characteristics detected by VISA in patients with facial skin aging was not identical，the differences were significant before and after treatment（P<0.05）. Conclusion VISIA skin detector can be applied for quantitative analysis before and after treatment in the patients with skin aging.The data of spots， red blood，pores，and wrinkles after treatment were obviously higher than before treatment，the contrast of the two groups was significantly different （P<0.01）.
Key words：VISIA complexion analysis system；intense pulsed light；injection of anti-wrinkle treatment；facial skin aging
面部皮肤的老化可分为自然老化和光老化，临床常表现为面部色素斑、皱纹、毛孔粗大、肤色晦暗等。Nouveau等[1]报道亚洲女性40岁以后皱纹会明显增多。随着社会经济的发展，人们对延缓皮肤衰老的需求越来越迫切。目前治疗皮肤老化的方法众多，但往往缺乏术前对患者不同皮肤特征的定量分析，同时缺乏对术后疗效的定量对比。本实验对36例皮肤老化患者通过VISIA图像分析系统在治疗前、后进行定量分析对比，现将结果报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料
面部皮肤老化患者36例，均为女性，年龄35～50岁，平均年龄40.8岁。Fitzpatrick分型 III～IV型皮肤。临床表现：肤色晦暗28例、毛孔粗大25例、面部色素斑36例、不同程度的皱纹36例、毛细血管扩张16例，所有患者同时合并上述两种以上皮肤损害。排除标准：妊娠期及哺乳期妇女；治疗区域有开放性创面或感染性皮肤病灶患者；瘢痕体质者；心、肝、肾功能异常者；重症肌无力者；过敏性皮肤或自身免疫性皮肤病活动期患者。
1.2 仪器设备
M2王者之心OPT光子嫩肤仪（Lumenis，USA）；兰州生物制品研究所生产的A 型肉毒毒素（衡力）冻干制品[（97）卫药准字（兰）S-01号]，每支100U。VISIA皮肤图像分析仪（Canfield科技公司，USA）。
1.2.2治疗方法：36例女性患者治疗前清洗面部，应用VISIA图像分析系统记录下治疗前皮肤的斑点、红质、毛孔、皱纹情况。OPT治疗参数选择：所有患者均使用OPT治疗，根据皮肤颜色、厚度、年龄、皮肤问题以及治疗中即刻反应调整参数，多选用540nm、560nm、590nm滤光片，多选择双脉冲或三脉冲（脉宽3.0～5.0ms，间隔20～30ms），能量密度15～20J/cm2。术后常规用冰袋冷敷面部治疗区15～30min，每4周治疗1次，5次为1个疗程，术后配合防晒和适当的护肤品，治疗第6个月复诊，VISIA图像分析系统记录下治疗后皮肤的状况。
A型肉毒毒素注射治疗：在第1次OPT治疗1周后进行注射，第3次OPT治疗1周后行A型肉毒毒素补充注射。根据患者平卧后注视头顶、皱眉和露齿笑观察动力性皱纹的范围部位和深浅，标记相应注射点。注射方法：低温冷藏的结晶肉毒毒素（每支 100U/ml），用生理盐水2ml稀释，配置成50U/ml，即配即用。注射点：①额纹：可根据皱纹的多少排，两排或三排多点对称注射，一般选择6～10个注射点，每点平均注射1.5～2.0U，两点相距1～2cm，最低点于眉上1～2cm处，行肌肉注射；②眉间皱纹：选5～7个点，两点相距1.5～2cm，每点注射2.5～5U，垂直进针肌肉注射；③鱼尾纹：于眶缘外1cm处注射3～4个点，呈纵行或弧形排列，两点相距0.5～1cm，每点注射2U；④鼻背纹：自鼻根起距鼻背中线左右两侧0.5cm自上而下分别标记4～6点，上下间距1cm，每点注射2～3U；注射时注意避免药液直接注入血管，每点注射后可用棉签压迫3～5min，防止皮下瘀斑。 1.3 疗效评价
VISIA图像分析系统对每位患者检测自动生成绝对分值项作为分析标准，包括面部皮肤斑点、红质、毛孔、皱纹。最后将每位患者治疗前后所有数据输入计算机，经统计学处理分析治疗前后皮肤特点及各项指标之间的关系[2]。
1.4 统计学分析
采用SPSS19.0软件对研究数据进行方差分析和配对t检验，P<0.05认为有统计学意义，P<0.01代表有极显著的统计学差异。
2 结果
36例面部皮肤老化的患者进行OPT技术联合注射除皱治疗，治疗前与治疗后面部斑点、红血丝、毛孔、皱纹较治疗前明显好转（见图1），治疗前与治疗后面部斑点、毛细血管扩张、毛孔、皱纹的差值之间存在显著性差异（P<0.01）（见表1）。
3 讨论
随着医疗美容事业的不断发展，为满足患者及求美者越来越高的美容需求，皮肤科医生应该注重治疗前后的图像管理和客观数据采集。Visia图像分析系统拍照和分析系统皮肤检测系统采用1 200万像素多种光谱成像技术（标准白光、横断面偏振光和紫外光），可以检测出色素斑、毛孔、皱纹、毛细血管等皮肤特征，并对皮肤特征进行定量分析[3]，提供治疗前后皮肤状况数据分析对比，是目前较为先进的数字化面部皮肤分析系统。
笔者采用OPT技术联合肉毒毒素注射治疗面部衰老，首先，强脉冲光[4]可消除表皮中的色素斑和细小扩张的毛细血管，其次强脉冲光可刺激真皮胶原纤维增生，使皮肤弹性增加、细腻、消除细小皱纹[5]。Kim等[6]
使用先进的IPL设备治疗70例皮肤光老化患者，治疗4～5次后77.1%的患者光老化症状和74%的患者色素沉着都得到改善，治疗后恢复期短，患者较易耐受。
A型肉毒毒素（Botulinum toxin A，BTX-A）是由致命的肉毒杆菌在繁殖过程中分泌的毒性蛋白质，它能破坏生物的神经系统，7型BTX中，A型毒力最强且最稳定，最早被Carruthers等[7]用于实验研究及临床治疗。A型肉毒毒素通过阻止神经-肌肉接头节前神经元的乙酰胆碱释放而造成肌肉轻瘫，间接可逆性地减轻动力性皱纹，在面部除皱方面主要适用于额纹、眉间纹[8]、鱼尾纹[9]、鼻唇沟纹、口周纹等[10]，因其具有损伤小、无创伤、见效快、不影响工作等特点而被广泛应用于临床[11-12]。通过VISIA 图像分析系统对皮肤老化患者治疗前、后进行定量分析，36例皮肤老化患者治疗前与治疗后面部斑点、红血丝、毛孔、皱纹的差值之间存在显著性差异。
皮肤老化的表现多样化，包括色斑、毛细血管扩张、皱纹、松弛等表现[13]。应用VISIA图像分析系统后可科学地评估皮肤表面皱纹、毛孔、色素等情况，可针对患者个体差异提供细致的分析报告，包括建立治疗和护理方案，其内设体位和标准照明以确保每次图像的条件一致和可重复性，能给患者清楚显示面部皮肤治疗前后的图片结果[14-15]。故通过VISIA图像分析系统对皮肤老化患者治疗前、后进行定量分析，为光子、注射除皱等治疗手段提供科学量化的评估，可以作为治疗效果的一个定量衡量标准，在疗效评估上有一定意义。其提供的可视和定量分析可以帮助医生获得更直观的疗效观察，同时为患者提供清晰的治疗结果，提高了患者的依从性。
[参考文献]
[1]Nouveau-Richard S，Yang Z，Mac-Mary S，et al.Skin ageing：a comparison between Chinese and European populations A pilot study[J].J Dermatol Sci，2005，40（3）：187-193.
[2]张进，樊昕，郄金鹏，等.强脉冲光联合复方红参肽导入改善面部年轻化的效果观察[J].实用皮肤病学杂志，2014，7（4）：273-275.
[3]Ichibori R，Fujiwara T，Tanigawa T，et al.Objective assessment of facial skin aging and the associated environmental factors in Japanese monozygotic twins[J].J Cosmet Dermatol，2014，13（2）：158-163.
[4]Friedmann DP，Fabi SG，Goldman MP.Combination of intense pulsed light，Sculptra，and Ultherapy for treatment of the aging face[J].J Cosmet Dermatol，2014，13（2）：109-118.
[5]王云夏，吴淑莲，李晖，等.强脉冲光技术的发展及临床应用现状[J].中国美容医学，2013，22（7）：788-792.
[6]Kim JE，Kim BJ，Kang HA. A retrospective study of the efficacy of a new intense pulsed light for the treatment of photoaging：report of 70 cases [J].J Cosmet Laser Ther，2012，23（6）：472-476.
[7]Flynn TC.Advances in the use of botulinum neurotoxins infacial esthetics[J].J Cosmet Dermatol，2012，11（1）：42-50.
[8]余静，胡永璐，郝瑜.A型肉毒素除皱联合眉上提术的手术配合及护理[J].中国美容医学，2012，21（8）：210.
[9]朱光辉.鱼尾纹矫正的临床进展[J].中国美容医学，2014，23（12）：1033-1036.
[10]王彦，刘晓燕，陶凯，等. 应用A 型肉毒毒素去除面上部动力性皱纹82例[J].中国实用美容整形外科杂志，2005，16（1）：9-10.
[11]张林，刘莎.A型肉毒素治疗面部上三分之一皱纹不良反应的观察及护理[J].中国医疗美容，2013，3：98-100.
[12]盛杰，张福琴.A 型肉毒毒素用于医学美容的进展与安全用药策略[J].中国美容医学，2014，23（13）：1124-1127.
[13]赵琛，朱威，连石.北京地区176名健康女性面部皮肤自然老化和光老化特征分析[J].现代医学， 2013，41（1）：19-22.
[14]邹先彪，张理涛，温海.皮肤图像技术的种类及应用前景[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志， 2014，13（1）：37-38.
[15]徐阳，田艳丽，王丹丹，等.低剂量点阵铒激光治疗面部皮肤光老化的临床疗效观察[J].中国美容医学，2012，21（11）：1996-1998.
[收稿日期]2015-04-22 [修回日期]2015-05-30
编辑/李阳利
[关键词]VISIA图像分析系统；强脉冲光；注射除皱；面部皮肤老化
[中图分类号]R454.2 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2015）11-0060-03
Abstract： Objective To observe VISIA Complexion Analysis System Quantitative evaluation ability on facial skin aging before and after combined treatment. Methods 36 patients with facial skin aging were selected for intense pulsed light treatment for five times，Once every four weeks，and combined with botulinum toxin injections 1-2 times in the meaning time.Skin related characteristics were detected before and after treatment，and the results were contrastive analyzed and then the differences were calculated. Results The improvement of different skin characteristics detected by VISA in patients with facial skin aging was not identical，the differences were significant before and after treatment（P<0.05）. Conclusion VISIA skin detector can be applied for quantitative analysis before and after treatment in the patients with skin aging.The data of spots， red blood，pores，and wrinkles after treatment were obviously higher than before treatment，the contrast of the two groups was significantly different （P<0.01）.
Key words：VISIA complexion analysis system；intense pulsed light；injection of anti-wrinkle treatment；facial skin aging
面部皮肤的老化可分为自然老化和光老化，临床常表现为面部色素斑、皱纹、毛孔粗大、肤色晦暗等。Nouveau等[1]报道亚洲女性40岁以后皱纹会明显增多。随着社会经济的发展，人们对延缓皮肤衰老的需求越来越迫切。目前治疗皮肤老化的方法众多，但往往缺乏术前对患者不同皮肤特征的定量分析，同时缺乏对术后疗效的定量对比。本实验对36例皮肤老化患者通过VISIA图像分析系统在治疗前、后进行定量分析对比，现将结果报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料
面部皮肤老化患者36例，均为女性，年龄35～50岁，平均年龄40.8岁。Fitzpatrick分型 III～IV型皮肤。临床表现：肤色晦暗28例、毛孔粗大25例、面部色素斑36例、不同程度的皱纹36例、毛细血管扩张16例，所有患者同时合并上述两种以上皮肤损害。排除标准：妊娠期及哺乳期妇女；治疗区域有开放性创面或感染性皮肤病灶患者；瘢痕体质者；心、肝、肾功能异常者；重症肌无力者；过敏性皮肤或自身免疫性皮肤病活动期患者。
1.2 仪器设备
M2王者之心OPT光子嫩肤仪（Lumenis，USA）；兰州生物制品研究所生产的A 型肉毒毒素（衡力）冻干制品[（97）卫药准字（兰）S-01号]，每支100U。VISIA皮肤图像分析仪（Canfield科技公司，USA）。
1.2.2治疗方法：36例女性患者治疗前清洗面部，应用VISIA图像分析系统记录下治疗前皮肤的斑点、红质、毛孔、皱纹情况。OPT治疗参数选择：所有患者均使用OPT治疗，根据皮肤颜色、厚度、年龄、皮肤问题以及治疗中即刻反应调整参数，多选用540nm、560nm、590nm滤光片，多选择双脉冲或三脉冲（脉宽3.0～5.0ms，间隔20～30ms），能量密度15～20J/cm2。术后常规用冰袋冷敷面部治疗区15～30min，每4周治疗1次，5次为1个疗程，术后配合防晒和适当的护肤品，治疗第6个月复诊，VISIA图像分析系统记录下治疗后皮肤的状况。
A型肉毒毒素注射治疗：在第1次OPT治疗1周后进行注射，第3次OPT治疗1周后行A型肉毒毒素补充注射。根据患者平卧后注视头顶、皱眉和露齿笑观察动力性皱纹的范围部位和深浅，标记相应注射点。注射方法：低温冷藏的结晶肉毒毒素（每支 100U/ml），用生理盐水2ml稀释，配置成50U/ml，即配即用。注射点：①额纹：可根据皱纹的多少排，两排或三排多点对称注射，一般选择6～10个注射点，每点平均注射1.5～2.0U，两点相距1～2cm，最低点于眉上1～2cm处，行肌肉注射；②眉间皱纹：选5～7个点，两点相距1.5～2cm，每点注射2.5～5U，垂直进针肌肉注射；③鱼尾纹：于眶缘外1cm处注射3～4个点，呈纵行或弧形排列，两点相距0.5～1cm，每点注射2U；④鼻背纹：自鼻根起距鼻背中线左右两侧0.5cm自上而下分别标记4～6点，上下间距1cm，每点注射2～3U；注射时注意避免药液直接注入血管，每点注射后可用棉签压迫3～5min，防止皮下瘀斑。 1.3 疗效评价
VISIA图像分析系统对每位患者检测自动生成绝对分值项作为分析标准，包括面部皮肤斑点、红质、毛孔、皱纹。最后将每位患者治疗前后所有数据输入计算机，经统计学处理分析治疗前后皮肤特点及各项指标之间的关系[2]。
1.4 统计学分析
采用SPSS19.0软件对研究数据进行方差分析和配对t检验，P<0.05认为有统计学意义，P<0.01代表有极显著的统计学差异。
2 结果
36例面部皮肤老化的患者进行OPT技术联合注射除皱治疗，治疗前与治疗后面部斑点、红血丝、毛孔、皱纹较治疗前明显好转（见图1），治疗前与治疗后面部斑点、毛细血管扩张、毛孔、皱纹的差值之间存在显著性差异（P<0.01）（见表1）。
3 讨论
随着医疗美容事业的不断发展，为满足患者及求美者越来越高的美容需求，皮肤科医生应该注重治疗前后的图像管理和客观数据采集。Visia图像分析系统拍照和分析系统皮肤检测系统采用1 200万像素多种光谱成像技术（标准白光、横断面偏振光和紫外光），可以检测出色素斑、毛孔、皱纹、毛细血管等皮肤特征，并对皮肤特征进行定量分析[3]，提供治疗前后皮肤状况数据分析对比，是目前较为先进的数字化面部皮肤分析系统。
笔者采用OPT技术联合肉毒毒素注射治疗面部衰老，首先，强脉冲光[4]可消除表皮中的色素斑和细小扩张的毛细血管，其次强脉冲光可刺激真皮胶原纤维增生，使皮肤弹性增加、细腻、消除细小皱纹[5]。Kim等[6]
使用先进的IPL设备治疗70例皮肤光老化患者，治疗4～5次后77.1%的患者光老化症状和74%的患者色素沉着都得到改善，治疗后恢复期短，患者较易耐受。
A型肉毒毒素（Botulinum toxin A，BTX-A）是由致命的肉毒杆菌在繁殖过程中分泌的毒性蛋白质，它能破坏生物的神经系统，7型BTX中，A型毒力最强且最稳定，最早被Carruthers等[7]用于实验研究及临床治疗。A型肉毒毒素通过阻止神经-肌肉接头节前神经元的乙酰胆碱释放而造成肌肉轻瘫，间接可逆性地减轻动力性皱纹，在面部除皱方面主要适用于额纹、眉间纹[8]、鱼尾纹[9]、鼻唇沟纹、口周纹等[10]，因其具有损伤小、无创伤、见效快、不影响工作等特点而被广泛应用于临床[11-12]。通过VISIA 图像分析系统对皮肤老化患者治疗前、后进行定量分析，36例皮肤老化患者治疗前与治疗后面部斑点、红血丝、毛孔、皱纹的差值之间存在显著性差异。
皮肤老化的表现多样化，包括色斑、毛细血管扩张、皱纹、松弛等表现[13]。应用VISIA图像分析系统后可科学地评估皮肤表面皱纹、毛孔、色素等情况，可针对患者个体差异提供细致的分析报告，包括建立治疗和护理方案，其内设体位和标准照明以确保每次图像的条件一致和可重复性，能给患者清楚显示面部皮肤治疗前后的图片结果[14-15]。故通过VISIA图像分析系统对皮肤老化患者治疗前、后进行定量分析，为光子、注射除皱等治疗手段提供科学量化的评估，可以作为治疗效果的一个定量衡量标准，在疗效评估上有一定意义。其提供的可视和定量分析可以帮助医生获得更直观的疗效观察，同时为患者提供清晰的治疗结果，提高了患者的依从性。
[参考文献]
[1]Nouveau-Richard S，Yang Z，Mac-Mary S，et al.Skin ageing：a comparison between Chinese and European populations A pilot study[J].J Dermatol Sci，2005，40（3）：187-193.
[2]张进，樊昕，郄金鹏，等.强脉冲光联合复方红参肽导入改善面部年轻化的效果观察[J].实用皮肤病学杂志，2014，7（4）：273-275.
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[4]Friedmann DP，Fabi SG，Goldman MP.Combination of intense pulsed light，Sculptra，and Ultherapy for treatment of the aging face[J].J Cosmet Dermatol，2014，13（2）：109-118.
[5]王云夏，吴淑莲，李晖，等.强脉冲光技术的发展及临床应用现状[J].中国美容医学，2013，22（7）：788-792.
[6]Kim JE，Kim BJ，Kang HA. A retrospective study of the efficacy of a new intense pulsed light for the treatment of photoaging：report of 70 cases [J].J Cosmet Laser Ther，2012，23（6）：472-476.
[7]Flynn TC.Advances in the use of botulinum neurotoxins infacial esthetics[J].J Cosmet Dermatol，2012，11（1）：42-50.
[8]余静，胡永璐，郝瑜.A型肉毒素除皱联合眉上提术的手术配合及护理[J].中国美容医学，2012，21（8）：210.
[9]朱光辉.鱼尾纹矫正的临床进展[J].中国美容医学，2014，23（12）：1033-1036.
[10]王彦，刘晓燕，陶凯，等. 应用A 型肉毒毒素去除面上部动力性皱纹82例[J].中国实用美容整形外科杂志，2005，16（1）：9-10.
[11]张林，刘莎.A型肉毒素治疗面部上三分之一皱纹不良反应的观察及护理[J].中国医疗美容，2013，3：98-100.
[12]盛杰，张福琴.A 型肉毒毒素用于医学美容的进展与安全用药策略[J].中国美容医学，2014，23（13）：1124-1127.
[13]赵琛，朱威，连石.北京地区176名健康女性面部皮肤自然老化和光老化特征分析[J].现代医学， 2013，41（1）：19-22.
[14]邹先彪，张理涛，温海.皮肤图像技术的种类及应用前景[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志， 2014，13（1）：37-38.
[15]徐阳，田艳丽，王丹丹，等.低剂量点阵铒激光治疗面部皮肤光老化的临床疗效观察[J].中国美容医学，2012，21（11）：1996-1998.
[收稿日期]2015-04-22 [修回日期]2015-05-30
编辑/李阳利