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300222天津医学高等专科学校医学系.1
017000内蒙古鄂尔多斯市中心医院.2
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.001
糖尿病患者易发生脑血管病，是临床医生熟知的事情。专家认为，肥胖型糖尿病、糖尿病性高血压、糖尿病性血脂异常、糖尿病所致血黏稠度增高，都是发生脑血管病的主要危险因素。其临床特点是脑梗死、脑血栓形成等缺血性病变多见，而脑出血较少。另外在糖尿病脑血管病变中，中小动脉梗死及多发性梗死多见，椎-基底动脉系统比颅内动脉系统多见。
糖尿病脑血管病80%为缺血性脑血管疾患。在无症状的脑梗死中10%～23%为腔隙性脑梗死。发生脑血管病常为多发性，大面积梗死，易发生高渗性糖尿病性糖尿病昏迷。腔隙性脑梗死无肢体瘫痪，只表现为头痛、头晕、记忆力减退、反应迟钝、肢体麻木、共济失调等，易漏诊。脑血管病时血糖越高，预后越差。糖尿病脑血管病病死率为非糖尿病患者的4倍。
发生脑血管病常为多发性，大面积梗死，易发生高渗性糖尿病性糖尿病昏迷。腔隙性脑梗死无肢体瘫痪，只表现为头痛，头晕，记忆力减退，反应迟钝，肢体麻木，共济失调等，易漏诊。
糖尿病合并脑血管病的特点
脑出血的患病率与非糖尿病患者群相近，而脑梗死的患病率为非糖尿病患者群的4倍，多数为小灶梗死(腔隙性)，因此发生偏瘫的患者较少；糖尿病是缺血性脑卒中的独立危险因素；糖尿病患者脑卒中的死亡率、病残率、复发率较高，病情恢复慢。尽管糖尿病患者脑梗死后发生偏瘫较少，但是这些患者的脑梗死容易复发。患者以往大多有高血压，发生脑梗死后，部分患者血压可以降至正常，甚至可以停服降压药。
糖尿病性脑血管病的特点：①脑血栓形成比脑出血要多。中小血栓和多发性病灶较为多见。②椎-基底动脉梗死比较多见。③脑血栓一般不会成为直接死亡的原因。④临床常表现为反复发作的轻度脑血管病，或无明显脑血管病发作而表现为偏瘫、共济失调、痴呆、假性球麻痹、震颤麻痹综合征等。⑤糖尿病性脑动脉硬化的病变与非糖尿病者相比没有本质上的不同，除动脉粥样硬化和小动脉硬化外，在糖尿病中还应特别强调微小血管病变的存在。上述这些特点可能与糖尿病性脑动脉硬化和微小血管病变均有关。⑥糖尿病脑血管病一般发病较缓慢，高峰在12～72小时。发展成完全性卒中，＜30小时占30%。脑梗死的特点，多为中小梗死、多发性腔隙性梗死，部位多见于基底节、丘脑、桥脑和小脑穿透支。⑦短暂性脑缺血发作为多。在短暂性脑缺血性发作的人中，糖尿病患者中6%～28%，糖尿病短暂性脑缺血发作的发生率是非糖尿病患者的3倍。⑧发作的临床表现常见于椎-基底动脉系统异常所致的眩晕、恶心等症状。⑨患者入院时的血糖水平与脑血管病的预后也有明显的差异，血糖水平＜16.65mmol/L(300mg/dl)者，卒中轻中型居多(占41.5%)，重型者少(占19.7%)；＞16.65mmol/L(300mg/dl)者，脑血管病重型者占46.3%，脑血管病死亡率的增加与血糖升高水平一致。⑩糖尿病患者很少脑出血。由于糖尿病患者的血液易呈高黏、高滞、高凝倾向，红细胞聚集性增强，红细胞变形能力减弱，血小板凝聚功能增强，从而引起全血黏度增高，血液出现不同程度的凝固现象，易在微血管中发生血栓及栓塞；而凝血功能的亢进，则抑制了脑血管的破裂和出血。
此外，患糖尿病时激素调节功能异常，生长激素分泌增多，使血小板凝聚黏附性增高；胰高血糖素增多，使纤维蛋白原增加，血黏度增加，局部血流相对缓慢。这些因素均有利于血栓的形成，但却不易发生脑血管破裂和出血。因此，糖尿病性脑血管病很少发生脑出血。
糖尿病脑血管病患者为何出血性脑血管病少，而缺血性脑血管病多？
主要原因有以下几点。
脑内小动脉管壁结构的变化：糖尿患者韦立氏动脉环粥样硬化的程较同年龄组糖尿病者更为严重，脑部软化灶明显为多。由于小动脉壁结构的变化，抑制了因高血压引起的血管类纤维素的坏死，而降低了高血压出的可能性。
血液成分的改变：由于血液凝固性的增加，糖尿病者的黏度比正常者高。由于血小板对血管壁的黏着，或者血小板相互间的凝集，聚集于血管壁内而形成白色血栓。
TC、脂蛋白和中性脂肪的增高或伴有肥胖症者均是发生梗死的重要原因。
因此，了解糖尿病脑卒中的临床特点，从发作的蛛丝马迹中及时辨其特征，防患于未然十分重要。
300222天津医学高等专科学校医学系.1
017000内蒙古鄂尔多斯市中心医院.2
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.001
糖尿病患者易发生脑血管病，是临床医生熟知的事情。专家认为，肥胖型糖尿病、糖尿病性高血压、糖尿病性血脂异常、糖尿病所致血黏稠度增高，都是发生脑血管病的主要危险因素。其临床特点是脑梗死、脑血栓形成等缺血性病变多见，而脑出血较少。另外在糖尿病脑血管病变中，中小动脉梗死及多发性梗死多见，椎-基底动脉系统比颅内动脉系统多见。
糖尿病脑血管病80%为缺血性脑血管疾患。在无症状的脑梗死中10%～23%为腔隙性脑梗死。发生脑血管病常为多发性，大面积梗死，易发生高渗性糖尿病性糖尿病昏迷。腔隙性脑梗死无肢体瘫痪，只表现为头痛、头晕、记忆力减退、反应迟钝、肢体麻木、共济失调等，易漏诊。脑血管病时血糖越高，预后越差。糖尿病脑血管病病死率为非糖尿病患者的4倍。
发生脑血管病常为多发性，大面积梗死，易发生高渗性糖尿病性糖尿病昏迷。腔隙性脑梗死无肢体瘫痪，只表现为头痛，头晕，记忆力减退，反应迟钝，肢体麻木，共济失调等，易漏诊。
糖尿病合并脑血管病的特点
脑出血的患病率与非糖尿病患者群相近，而脑梗死的患病率为非糖尿病患者群的4倍，多数为小灶梗死(腔隙性)，因此发生偏瘫的患者较少；糖尿病是缺血性脑卒中的独立危险因素；糖尿病患者脑卒中的死亡率、病残率、复发率较高，病情恢复慢。尽管糖尿病患者脑梗死后发生偏瘫较少，但是这些患者的脑梗死容易复发。患者以往大多有高血压，发生脑梗死后，部分患者血压可以降至正常，甚至可以停服降压药。
糖尿病性脑血管病的特点：①脑血栓形成比脑出血要多。中小血栓和多发性病灶较为多见。②椎-基底动脉梗死比较多见。③脑血栓一般不会成为直接死亡的原因。④临床常表现为反复发作的轻度脑血管病，或无明显脑血管病发作而表现为偏瘫、共济失调、痴呆、假性球麻痹、震颤麻痹综合征等。⑤糖尿病性脑动脉硬化的病变与非糖尿病者相比没有本质上的不同，除动脉粥样硬化和小动脉硬化外，在糖尿病中还应特别强调微小血管病变的存在。上述这些特点可能与糖尿病性脑动脉硬化和微小血管病变均有关。⑥糖尿病脑血管病一般发病较缓慢，高峰在12～72小时。发展成完全性卒中，＜30小时占30%。脑梗死的特点，多为中小梗死、多发性腔隙性梗死，部位多见于基底节、丘脑、桥脑和小脑穿透支。⑦短暂性脑缺血发作为多。在短暂性脑缺血性发作的人中，糖尿病患者中6%～28%，糖尿病短暂性脑缺血发作的发生率是非糖尿病患者的3倍。⑧发作的临床表现常见于椎-基底动脉系统异常所致的眩晕、恶心等症状。⑨患者入院时的血糖水平与脑血管病的预后也有明显的差异，血糖水平＜16.65mmol/L(300mg/dl)者，卒中轻中型居多(占41.5%)，重型者少(占19.7%)；＞16.65mmol/L(300mg/dl)者，脑血管病重型者占46.3%，脑血管病死亡率的增加与血糖升高水平一致。⑩糖尿病患者很少脑出血。由于糖尿病患者的血液易呈高黏、高滞、高凝倾向，红细胞聚集性增强，红细胞变形能力减弱，血小板凝聚功能增强，从而引起全血黏度增高，血液出现不同程度的凝固现象，易在微血管中发生血栓及栓塞；而凝血功能的亢进，则抑制了脑血管的破裂和出血。
此外，患糖尿病时激素调节功能异常，生长激素分泌增多，使血小板凝聚黏附性增高；胰高血糖素增多，使纤维蛋白原增加，血黏度增加，局部血流相对缓慢。这些因素均有利于血栓的形成，但却不易发生脑血管破裂和出血。因此，糖尿病性脑血管病很少发生脑出血。
糖尿病脑血管病患者为何出血性脑血管病少，而缺血性脑血管病多？
主要原因有以下几点。
脑内小动脉管壁结构的变化：糖尿患者韦立氏动脉环粥样硬化的程较同年龄组糖尿病者更为严重，脑部软化灶明显为多。由于小动脉壁结构的变化，抑制了因高血压引起的血管类纤维素的坏死，而降低了高血压出的可能性。
血液成分的改变：由于血液凝固性的增加，糖尿病者的黏度比正常者高。由于血小板对血管壁的黏着，或者血小板相互间的凝集，聚集于血管壁内而形成白色血栓。
TC、脂蛋白和中性脂肪的增高或伴有肥胖症者均是发生梗死的重要原因。
因此，了解糖尿病脑卒中的临床特点，从发作的蛛丝马迹中及时辨其特征，防患于未然十分重要。