持续性枕后位的临床分析

来源 :中国医学创新 | 被引量 : 0次 | 上传用户:hankeycncn
下载到本地 , 更方便阅读
声明 : 本文档内容版权归属内容提供方 , 如果您对本文有版权争议 , 可与客服联系进行内容授权或下架
论文部分内容阅读
   作者单位:655000 云南省曲靖市妇幼医院
  通讯作者:杨丽晔
  【摘要】 目的 探讨持续性枕后位的临床特点及分娩方式。方法 采用回顾性分析方法,对82例持续性枕后位(枕后位组)和82例枕前位(枕前位组)的临床资料进行分析,比较两组产程进展、分娩结局及母婴并发症。结果 两组活跃期延长、第二产程延长时间比较,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。枕后位组并发症、剖宫产率、产钳助产率均明显高于枕前位组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对持续性枕后位应做到早期诊断、及时处理、选择最佳的分娩方式以降低母婴并发症。
  【关键词】 持续性枕后位; 分娩方式
  A clinical analysis of persistent occipital posterior position Yang Li-ye, Cui You-hong, Zhang Mei, et al. Women and Childrens hospital in Qujing, Qujing 655000, China
  【Abstract】 Objective To investigate the clinical characteristics and modes of delivery in patients with persistent occipital posterior position(POPD).Methods A total of 82 primipara with fetus in a persistent occiput posterior position and 82 primipara with fetus in an occiput anterior position were analyzed retrospectively. The labor course, mode of delivery and maternal-neonatal complications were compared between the two groups.Results Higher rate of prolonged second stage, prolonged active phase, complications, caesarean section and forceps delivery were occurred in POPP group compared with the control group. Significant differences were found between the two groups.Conclusion POPP patients should be diagnosed as early as possible and the best labor pattern should be adopted promptly in order to reduce the maternal-neonatal complications.
  【Key words】 Persistent occipital posterior position; Labor pattern
  doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.06.027
  
  
  胎头方位异常是造成难产的常见因素之一,占6%~7%[1]。持续性枕后位是头位难产中比较常见的胎头位置异常,其手术率极高,处理不当,可对母婴造成较大的危害。选择笔者所在医院进入活跃期的持续性枕后位孕妇共82例,给予经阴道徒手旋转胎头及体位改变纠正胎方位,探讨持续性枕后位不同分娩方式及对母婴的影响。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料 选择笔者所在医院2009年1月~2011年2月82例持续性枕后位患者作为实验组(枕后位组),同期82例枕前位患者作为对照组(枕前位组),年龄(26.8±4.7)岁,两组均为初产妇、单胎、足月妊娠,第一产程胎心监护正常,无妊娠合并症及并发症。两组病例在孕周、新生儿体重、头盆评分方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。持续性枕后位的诊断标准按妇产科学第7版诊断标准[2]。
  1.2 方法 采用回顾性分析方法统计两组母婴结局,包括分娩方式、第二产程缩宫素使用情况、会阴裂伤、产后出血、产程异常情况。
  1.3 统计学处理 采用SPSS 16.0软件分析,采用卡方检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1 两组产程比较 两组潜伏期延长比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组活跃期延长、第二产程延长时间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。
  
  2.2 两组分娩结局比较 枕后位组产钳助产、剖宫产、缩宫素静滴、会阴裂伤、产后出血率和胎儿窘迫发生率明显高于枕前位组,枕后位组自然分娩率明显低于枕前位组,两组之间差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。
  
  
  
  3 讨论
  头位难产中最常见为胎头位置异常,以枕位异常(持续性枕横位、持续性枕后位)最常见。一般情况下,多数产妇枕后位可自行旋转为枕前位经阴道顺娩,仅2%~4.5%为持续枕后位[3]。大部分持续性枕后位无头盆评分异常,而是由于胎头俯屈不良造成胎头内旋转及下降困难而形成的头盆不称,因此具有可变性。于第一产程晚期或第二产程早期通过改变卧位或徒手旋转胎头为枕前位,可以变难产为顺产。若延误处理时机,会给母婴造成严重后果,如软产道裂伤、产后出血、各种阴道瘘、胎儿窘迫、甚至胎死宫内及子宫破裂。当产程停滞时应及时行阴道检查,排除产道异常,观察子宫收缩、监测胎心,选择最佳分娩方式。
  本研究发现,持续性枕后位时第一产程、第二产程及总产程时间均超过枕前位者。由于产程延长致继发性宫缩乏力,因此需要加强产力来促使胎头旋转及下降。本研究中枕后位组缩宫素静滴者高达85.3%。有效宫缩是转位成功的前提和保证,若有产力异常,除外头盆不称,应加强产力。持续性枕后位行产钳助产或自然分娩时,由于胎头俯屈不良,径线增加,出头困难,更易引起会阴裂伤。本研究中,持续性枕后位的会阴裂伤发生率为12.2%。因此,持续性枕后位要警惕会阴裂伤的发生。持续性枕后位导致的继发性宫缩乏力,会导致产后出血的发生率明显增加。持续性枕后位对胎儿及新生儿也有不利影响,本研究发现,持续性枕后位由于产程延长,剖宫产率增加,新生儿窒息和新生儿产伤发生率均增加。
  改变体位及徒手旋转胎头是持续性枕后位常用的处理方法。手法旋转宜在宫缩间歇期进行,推动胎头向上至坐骨棘以上进行旋转宫缩时,操作手扶持固定胎头下降,同时助手于产妇腹部施力助胎肩旋前可有效带动胎头旋转。刘爱民[4]认为,宫口扩张>6~8 cm、先露在棘平至棘下1~2 cm,有良好宫缩时手法旋转易成功。凌萝达[5]提出的头位分娩评分法是协助处理头位难产的重要方法,可以判断持续性枕后位分娩的难易度并决定分娩方式。漆洪波等[6]认为头位分娩评分10分是决定持续性枕后位分娩方式的界限值,但应避免上推胎头过高,防止脐带脱垂。徒手旋转时间不宜过长、次数不宜过多,以减少胎儿窘迫及颅脑损伤。徒手旋转失败应立即改行剖宫产。
  综上所述,对于持续性枕后位应做到早期发现、综合分析判断、及时处理、选择最佳的分娩方式,以降低母婴不良结局的发生率。
  参 考 文 献
  [1] 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2005:208.
  [2] 乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2009:192.
  [3] Riethmuller D, Teffaud O, Eyraud JL, et al. Maternal and fetal prognosis of occipito-posterior presentation[J].J Gynecol Obstet Biol Reprod(Paris),1999,28(1):41-47.
  [4] 刘爱民.手转胎头术纠正枕位异常临床分析[J].现代医药卫生,2008,24(2):167-169.
  [5] 凌萝达,顾美礼.难产[M].第2版.重庆:重庆出版社,2000:290-321.
  [6] 漆洪波,孙江川,李莉,等.持续性枕后位的临床特点及分娩方式选择[J].中国实用妇科与产科杂志,2006,22(2):102-104.
  (收稿日期:2011-12-29)
  (本文编辑:王宇)
其他文献
1磁盘碎片的形成磁盘存储器(也称硬盘)一般由多个盘片组成,在每一盘片上划分了若干个半径不同的同心圆,称为磁道,每个磁道又被划分为若干个扇区,计算机上的数据就按扇区存放
目的:探讨经尿道治疗前列腺增生症的有效方法.方法:利用经尿道汽化加电切治疗前列腺增生症240例结果:均获成功,无重大并发症.术后1个月随访,11例合并尿道外口狭窄,经扩张后排
培育机关文化,是树立机关形象,提高机关软实力的现实要求。河南财经政法大学档案馆通过精神文化、制度文化、环境文化和开展特色活动,创造性地实施“3+1”工程,达到“以文化人”的目
食管狭窄常致患者生活质量下降甚至饥饿性死亡,治疗在于解除梗阻。从1995年12月采用内镜下同轴扩张治疗不宜手术的食管狭窄24例,安放食管支架8例。24例中贲门失驰缓症1例,化
为维护企业长久健康的发展,企业严格开展不同程度的纪检监察工作,取得了一定的成效,但不免还存在着一些问题,影响着企业的发展。基于此,本文分析了当前企业纪检监察工作的现
【摘要】新形势下,计划生育档案管理工作存在不足,主要表现在制度不完善、人员素质低、信息化不足、利用不到位等方面。为弥补这些不足,应该创新管理思路,健全完善管理制度、提高管理人员素质、注重管理的信息化,并重视资源开发利用、明确相关人员职责。  【关键词】新形势;计划生育档案管理;新思路;信息化  计划生育档案具有重要的保存和查阅价值,能为相关工作开展和决策提供参考和依据。随着新时期计划生育工作的转型
【摘要】新中国成立以来,我国人事档案收费政策总体来说经历了“免费-收费-免费”的政策变迁过程,期间关于收费合理性的讨论和研究从未停止过。政府部门在实施人事档案免费政策后,应进一步确保人事档案的公共性,探索政策问题根源,克服政策路径依赖,着力于建立健全人事档案管理的长效机制,整体提升人事档案的服务质量。  【关键词】人事档案;档案收费;政策变迁  《为薄薄几张个人信息安个“家”,为何每年收取数十亿元
目的:对ESD治疗消化道隆起性病变的临床护理进行研究。方法:选取2005年9月-2013年3月本院收治的消化道隆起性病变(病灶大于2 mm)行ESD治疗的患者60例,随机分为实验组和对照组。对