论文部分内容阅读
摘 要 目的：观察护理干预对早产儿呼吸暂停的预防效果。方法：选择胎龄29～35周，出生体重1100～2000g，无并发症的早产儿107例，随机分为两组，52例接受护理干预(干预组)，55例不接受护理干预(对照组)。多功能监护仪连续监测心率、呼吸、血氧饱和度等指标，进行呼吸暂停次数评价。结果：干预组发生呼吸暂停0.33±0.27次，对照组发生0.60±0.43次，差异有统计学意义(t=3.912，P＜0.001)。结论：护理干预可有效减少早产儿呼吸暂停发作次数。
关键词 护理干预 早产儿 呼吸暂停
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.349
早产儿呼吸暂停是指呼吸停止超过20秒，或虽然不到20秒，但伴有心率減慢(＜100次/分)，并出现发绀、苍白、肌张力下降等。呼吸暂停是早产儿常见症状之一，发生率20%～30%，极低体重儿可达50%［1］。如不及时处理，长时间缺氧可引起脑损伤。如何控制呼吸暂停是提高早产儿存活率和生命质量的重要环节，而控制呼吸暂停的关键在于能及时发现呼吸暂停并及早给予干预。因此，对早产儿呼吸暂停的观察处理极为重要。2009年10月～2010年12月对早产儿给予护理干预，有效减少早产儿呼吸暂停发作次数，现报告如下。
资料与方法
本组早产儿107例，男56例，女51例，胎龄29～35周，出生体重1100～2000g，其中43例发生不同程度的呼吸暂停，而且出生体重愈少、胎龄愈小，呼吸暂停出现的越早，持续时间也越长。发生呼吸暂停1～20次/日，且多发生在出生后的最初3～5天内。将107例早产儿随机分为两组，干预组52例，对照组55例。两组一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性，见表1。
护理干预的方法：由护士对两组患儿进行护理操作。进入对照组的早产儿在护士清洁、温暖双手后更换尿布、清洗擦干臀部，置温箱保暖，按常规护理。进入干预组的早产儿在按以上同样常规护理后，给予护理干预。具体做法：患儿进食后至少15分钟，操作者先温暖双手，开始温和适宜压力的抚触治疗，先头面部，然后依次上肢、下肢、背部和腹部做顺时针按摩。2次/日，每次15分钟。
呼吸暂停的观察：进入干预组的早产儿采用多功能监护仪连续监测心率、呼吸、血氧饱和度等指标，设报警值，进行呼吸暂停次数评价。一旦监护仪报警，护士立即检查，严密观察患儿面色、心率、呼吸等情况，查明报警原因。若出现呼吸停止超过20秒，伴有心率减慢(＜100次/分)，SPO2＜80%时，判断为呼吸暂停。立即予托背、弹拍足底、摇动肩胸部等刺激。保持适当的体位，可取仰卧位，稍垫高颈部，使头微向后仰，勿屈颈或过伸头颈部。SPO2不能恢复正常者用面罩气囊加压通气，反复发作有低氧倾向可用低浓度吸氧，一般吸入氧浓度不超过25%，对频发的或原因不能去除的则尽早气管插管，上呼吸机鼻塞CPAP治疗。
结 果
两组均无死亡病例，也无1例使用CPAP或机械通气。干预组曾出现呼吸暂停的早产儿21.2%(11/52)，对照组曾出现呼吸暂停30.9%(17/55)，两组呼吸暂停发生率比较，差异无显著意义(P＞0.05)。干预组平均发生呼吸暂停次数0.33±0.27次，对照组平均0.6±0.43次，两组呼吸暂停次数比较有统计学意义(t=3.912，P＜0.001)。
讨 论
呼吸暂停是早产儿常见的临床症状之一，发病率很高，如不及时处理，长时间缺氧可引起脑损伤甚至猝死。早产儿的多种疾病能引起呼吸暂停，但也有部分患儿没有明确的发病原因［2］。原发性呼吸暂停主要是因为早产儿呼吸中枢发育不成熟，易引起呼吸调节障碍。呼吸暂停的发病率与胎龄、体重有关，胎龄体重愈小，发病率愈高。反复发生呼吸暂停可引起缺氧性脑损伤，危及生命，故护士及时发现和处理至关重要。通过对早产儿发生呼吸暂停的观察处理和护理，严密观察病情、加强监护，及时发现呼吸暂停并给予正确处理，维持体温稳定、合理喂养、防止感染、给予适当的腹部按摩。使早产儿发生呼吸暂停的次数明显减少，也缩短了发作后恢复的时间，提高了早产儿的存活率及避免了后遗症的发生。干预组早产儿呼吸暂停的发生率下降，平均发生呼吸暂停次数减少，说明护理干预对早产儿呼吸暂停有较好的预防作用。
由于早产儿呼吸中枢不完善，任何细微外界干扰均可影响呼吸调节，早产儿呼吸暂停是早产儿呼吸调节障碍和呼吸功能紊乱的特殊表现［3］，发生率很高，发作时出现血氧饱和度下降、发绀、心率减慢、血压下降、肌张力低下，如不及早发现处理，可导致脑损伤，甚至猝死。临床护理中应结合早产儿发育未成熟及容易发生各种合并症的特点，加强监护、严密观察，及时发现呼吸暂停并给予正确的处理。对于胎龄29～35周，出生体重1100～2000g，基本生命体征稳定的无并发症的早产儿进行护理干预能减少呼吸暂停发生次数，预防部分呼吸暂停的发生。
参考文献
1 陈超.早产儿呼吸暂停的防治.小儿急救医学杂志,2003,10(4):204.
2 施培秀.早产儿呼吸暂停115例临床分析［J］.中国优生和遗传杂志,2006,14(2):94-95.
3 黄宝荣.新生儿呼吸暂停护理新进展.现代护理杂志,2001,7(12):54-55.
关键词 护理干预 早产儿 呼吸暂停
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.349
早产儿呼吸暂停是指呼吸停止超过20秒，或虽然不到20秒，但伴有心率減慢(＜100次/分)，并出现发绀、苍白、肌张力下降等。呼吸暂停是早产儿常见症状之一，发生率20%～30%，极低体重儿可达50%［1］。如不及时处理，长时间缺氧可引起脑损伤。如何控制呼吸暂停是提高早产儿存活率和生命质量的重要环节，而控制呼吸暂停的关键在于能及时发现呼吸暂停并及早给予干预。因此，对早产儿呼吸暂停的观察处理极为重要。2009年10月～2010年12月对早产儿给予护理干预，有效减少早产儿呼吸暂停发作次数，现报告如下。
资料与方法
本组早产儿107例，男56例，女51例，胎龄29～35周，出生体重1100～2000g，其中43例发生不同程度的呼吸暂停，而且出生体重愈少、胎龄愈小，呼吸暂停出现的越早，持续时间也越长。发生呼吸暂停1～20次/日，且多发生在出生后的最初3～5天内。将107例早产儿随机分为两组，干预组52例，对照组55例。两组一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性，见表1。
护理干预的方法：由护士对两组患儿进行护理操作。进入对照组的早产儿在护士清洁、温暖双手后更换尿布、清洗擦干臀部，置温箱保暖，按常规护理。进入干预组的早产儿在按以上同样常规护理后，给予护理干预。具体做法：患儿进食后至少15分钟，操作者先温暖双手，开始温和适宜压力的抚触治疗，先头面部，然后依次上肢、下肢、背部和腹部做顺时针按摩。2次/日，每次15分钟。
呼吸暂停的观察：进入干预组的早产儿采用多功能监护仪连续监测心率、呼吸、血氧饱和度等指标，设报警值，进行呼吸暂停次数评价。一旦监护仪报警，护士立即检查，严密观察患儿面色、心率、呼吸等情况，查明报警原因。若出现呼吸停止超过20秒，伴有心率减慢(＜100次/分)，SPO2＜80%时，判断为呼吸暂停。立即予托背、弹拍足底、摇动肩胸部等刺激。保持适当的体位，可取仰卧位，稍垫高颈部，使头微向后仰，勿屈颈或过伸头颈部。SPO2不能恢复正常者用面罩气囊加压通气，反复发作有低氧倾向可用低浓度吸氧，一般吸入氧浓度不超过25%，对频发的或原因不能去除的则尽早气管插管，上呼吸机鼻塞CPAP治疗。
结 果
两组均无死亡病例，也无1例使用CPAP或机械通气。干预组曾出现呼吸暂停的早产儿21.2%(11/52)，对照组曾出现呼吸暂停30.9%(17/55)，两组呼吸暂停发生率比较，差异无显著意义(P＞0.05)。干预组平均发生呼吸暂停次数0.33±0.27次，对照组平均0.6±0.43次，两组呼吸暂停次数比较有统计学意义(t=3.912，P＜0.001)。
讨 论
呼吸暂停是早产儿常见的临床症状之一，发病率很高，如不及时处理，长时间缺氧可引起脑损伤甚至猝死。早产儿的多种疾病能引起呼吸暂停，但也有部分患儿没有明确的发病原因［2］。原发性呼吸暂停主要是因为早产儿呼吸中枢发育不成熟，易引起呼吸调节障碍。呼吸暂停的发病率与胎龄、体重有关，胎龄体重愈小，发病率愈高。反复发生呼吸暂停可引起缺氧性脑损伤，危及生命，故护士及时发现和处理至关重要。通过对早产儿发生呼吸暂停的观察处理和护理，严密观察病情、加强监护，及时发现呼吸暂停并给予正确处理，维持体温稳定、合理喂养、防止感染、给予适当的腹部按摩。使早产儿发生呼吸暂停的次数明显减少，也缩短了发作后恢复的时间，提高了早产儿的存活率及避免了后遗症的发生。干预组早产儿呼吸暂停的发生率下降，平均发生呼吸暂停次数减少，说明护理干预对早产儿呼吸暂停有较好的预防作用。
由于早产儿呼吸中枢不完善，任何细微外界干扰均可影响呼吸调节，早产儿呼吸暂停是早产儿呼吸调节障碍和呼吸功能紊乱的特殊表现［3］，发生率很高，发作时出现血氧饱和度下降、发绀、心率减慢、血压下降、肌张力低下，如不及早发现处理，可导致脑损伤，甚至猝死。临床护理中应结合早产儿发育未成熟及容易发生各种合并症的特点，加强监护、严密观察，及时发现呼吸暂停并给予正确的处理。对于胎龄29～35周，出生体重1100～2000g，基本生命体征稳定的无并发症的早产儿进行护理干预能减少呼吸暂停发生次数，预防部分呼吸暂停的发生。
参考文献
1 陈超.早产儿呼吸暂停的防治.小儿急救医学杂志,2003,10(4):204.
2 施培秀.早产儿呼吸暂停115例临床分析［J］.中国优生和遗传杂志,2006,14(2):94-95.
3 黄宝荣.新生儿呼吸暂停护理新进展.现代护理杂志,2001,7(12):54-55.