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【摘 要】 重度颅脑损伤主要指广泛颅骨骨折，广泛脑挫裂伤、脑干损伤或颅内血肿，昏迷在6h以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷，有明显的神经系统阳性体征，有明显生命体征改变。它以其颅脑损伤严重，病情复杂，发展迅速，变化快为特征。经临床观察，准确判断伤情，及时有效的救治与护理，可减少伤残并发症及死亡率。2012年1月～2014年8月，我科收治122例重度颅脑损伤患者，给予积极治疗与精心护理，效果满意。报告如下。
【关键词】 颅脑损伤 护理
【中图分类号】 R473.5 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）07-0162-01
1 临床资料
本组122例颅脑外伤患者，男性76例，女性46例，8～78岁，平均42岁。车祸伤62例，坠落伤28例，打击伤26例，其他伤6例。均经CT检查确诊，其中严重脑挫裂伤20例，颅骨骨折18例，硬膜外血肿13例，颅骨骨折合并硬膜外血肿21例，硬膜下血肿15例，脑内血肿12例，脑挫裂伤伴颅内出血23例。本组患者均有头痛、头晕、恶心、呕吐、精神紧张、近事遗忘、意识障碍、肢体活动不灵等症状。
2 护理
2.1 病情观察
①观察意识及生命体征变化。重型颅脑损伤患者均伴有不同程度的意识障碍，若合并有颅内出血，意识可由清醒渐变为昏迷，意识改变提示疾病程度，可通过问话、呼吸、痛觉刺激以及是否睁眼等来判断患者意识障碍的程度。血压变化可间接反映颅内压的改变，血压逐渐升高，脉搏缓慢，呼吸深大常提示颅内压升高；呼吸次数明显减慢，出现鼾声、叹息、抽泣样呼吸则提示病情危重，应采取紧急处理措施。②观察瞳孔变化。瞳孔反应颅脑伤情的变化，急性期15～30min观察1次瞳孔，并作好记录，如双侧瞳孔不等大，一侧瞳孔散大，另一侧瞳孔缩小，对光反射消失，提示有脑疝发生，应立即报告医师，快速静脉滴注20%甘露醇250ml，20～30min滴完。
2.2 呼吸道管理
保持呼吸道通畅，可减轻脑的继发性损伤，又可避免呼吸道感染。颅脑外伤患者易发生呼吸功能衰竭，表现为呼吸困难、咳嗽及吞咽反射减弱或消失。若气管内分泌物增多，易造成痰液阻塞而窒息，加重脑缺氧而危及生命[1]。因此，应积极采取措施，如拍背、雾化吸入、协助排痰等。呼吸道阻塞时，应立即气管切开术，避免并发症的发生。呕吐时取头侧位，以便清除口腔内分泌物，从口腔、鼻腔或气管插管处吸痰，吸痰动作宜轻柔，头偏向一侧，吸痰过程坚持无菌操作；掌握吸痰管插入的部位，预防无效吸痰；持续低流量吸氧，吸痰前后加大氧流量[2]。
2.3 体位护理
颅底骨折耳鼻出血时，患者取头高足低位，床头抬高15°～30°，以防血液倒流加重颅内积血，禁止耳道填塞，减少颅内逆行感染的发生。患者昏迷时间长，要保持床单干燥、平整、透气，每2h为患者翻身1次，防止压疮发生。躁动病人谨慎使用镇静药，应由专人看护，给予适当约束，防止坠床及意外发生。
2.4 预防颅内感染
开放性颅脑损伤应及时清创及常规应用抗生素；有脑脊液耳、鼻漏者，要注意保持耳、鼻孔及口腔的清洁，尽可能避免挖鼻孔、打喷噎和咳嗽，严禁填塞、用水冲洗耳、鼻及经鼻吸痰和插胃管，以免引起逆行感染，每日测体温4次，密切观察有无颅内感染征象。
2.5 高热护理
感染或脑干损伤均可引起高热，应查明原因。体温高时应及时给予降温，保持体温在正常或接近正常范围内。可采用药物及物理降温两种方法；对中枢性高热多以物理降温为主。如：酒精擦浴、冰袋、冰毯降温，必要时进行低温冬眠疗法。
2.6 营养支持
颅脑外伤或术后采用静脉输液补充热量，输液总量一般不宜超过1500ml，以防止脑水肿的发生或发展。以后可根据病人的意识状态和胃肠功能改为流食或鼻饲饮食。
2.7 并发症的护理
①预防消化道出血和泌尿系感染。脑外伤患者急性上消化道出血发病率高，可行胃肠减压，观察胃管内引流液的颜色和量，及时判断胃出血的情况，保持胃管通畅，并根据医嘱胃管内注入去甲肾上腺素冰盐水。②泌尿系统护理。每日2-3次消毒尿道口，无菌操作，合理应用抗生素；间断放尿，每2h放尿一次，训练膀胱功能。③做好基础护理，预防各种并发症及注意饮食营养卫生。保持内外环境稳定，使机体不再受脑缺血、缺氧、营养障碍或水、电解质紊乱等不利因素的影响。
2.8 恢复期护理
颅脑外伤的患者常有心理功能障碍，因此，应做好心理护理，细致观察病情变化，耐心倾听患者主诉，帮助患者树立战胜疾病的信心，鼓励患者有效活动。患者肢体功能障碍时，为防止关节挛缩、肢体水肿及静脉栓塞等并发症，应早期做好肌肉按摩、关节屈伸锻炼等[3]。重型颅脑损伤病人昏迷时间较长，其护理是一个漫长的过程，且病情常有变化，因此护士要做到主动、细致、认真、负责。要指导家属掌握必要的护理知识，取得家属的配合，促进病人早日康复。
参考文献
[1]王忠诚，神经外科学.湖北科学技术出版社，1998，691.
[2]王义容，神经外科重症监护室.浙江大学出版社，2002.118
[3]张丽，重度颅脑外伤护理体会.齐鲁护理杂志，2007，13，（16）
【关键词】 颅脑损伤 护理
【中图分类号】 R473.5 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）07-0162-01
1 临床资料
本组122例颅脑外伤患者，男性76例，女性46例，8～78岁，平均42岁。车祸伤62例，坠落伤28例，打击伤26例，其他伤6例。均经CT检查确诊，其中严重脑挫裂伤20例，颅骨骨折18例，硬膜外血肿13例，颅骨骨折合并硬膜外血肿21例，硬膜下血肿15例，脑内血肿12例，脑挫裂伤伴颅内出血23例。本组患者均有头痛、头晕、恶心、呕吐、精神紧张、近事遗忘、意识障碍、肢体活动不灵等症状。
2 护理
2.1 病情观察
①观察意识及生命体征变化。重型颅脑损伤患者均伴有不同程度的意识障碍，若合并有颅内出血，意识可由清醒渐变为昏迷，意识改变提示疾病程度，可通过问话、呼吸、痛觉刺激以及是否睁眼等来判断患者意识障碍的程度。血压变化可间接反映颅内压的改变，血压逐渐升高，脉搏缓慢，呼吸深大常提示颅内压升高；呼吸次数明显减慢，出现鼾声、叹息、抽泣样呼吸则提示病情危重，应采取紧急处理措施。②观察瞳孔变化。瞳孔反应颅脑伤情的变化，急性期15～30min观察1次瞳孔，并作好记录，如双侧瞳孔不等大，一侧瞳孔散大，另一侧瞳孔缩小，对光反射消失，提示有脑疝发生，应立即报告医师，快速静脉滴注20%甘露醇250ml，20～30min滴完。
2.2 呼吸道管理
保持呼吸道通畅，可减轻脑的继发性损伤，又可避免呼吸道感染。颅脑外伤患者易发生呼吸功能衰竭，表现为呼吸困难、咳嗽及吞咽反射减弱或消失。若气管内分泌物增多，易造成痰液阻塞而窒息，加重脑缺氧而危及生命[1]。因此，应积极采取措施，如拍背、雾化吸入、协助排痰等。呼吸道阻塞时，应立即气管切开术，避免并发症的发生。呕吐时取头侧位，以便清除口腔内分泌物，从口腔、鼻腔或气管插管处吸痰，吸痰动作宜轻柔，头偏向一侧，吸痰过程坚持无菌操作；掌握吸痰管插入的部位，预防无效吸痰；持续低流量吸氧，吸痰前后加大氧流量[2]。
2.3 体位护理
颅底骨折耳鼻出血时，患者取头高足低位，床头抬高15°～30°，以防血液倒流加重颅内积血，禁止耳道填塞，减少颅内逆行感染的发生。患者昏迷时间长，要保持床单干燥、平整、透气，每2h为患者翻身1次，防止压疮发生。躁动病人谨慎使用镇静药，应由专人看护，给予适当约束，防止坠床及意外发生。
2.4 预防颅内感染
开放性颅脑损伤应及时清创及常规应用抗生素；有脑脊液耳、鼻漏者，要注意保持耳、鼻孔及口腔的清洁，尽可能避免挖鼻孔、打喷噎和咳嗽，严禁填塞、用水冲洗耳、鼻及经鼻吸痰和插胃管，以免引起逆行感染，每日测体温4次，密切观察有无颅内感染征象。
2.5 高热护理
感染或脑干损伤均可引起高热，应查明原因。体温高时应及时给予降温，保持体温在正常或接近正常范围内。可采用药物及物理降温两种方法；对中枢性高热多以物理降温为主。如：酒精擦浴、冰袋、冰毯降温，必要时进行低温冬眠疗法。
2.6 营养支持
颅脑外伤或术后采用静脉输液补充热量，输液总量一般不宜超过1500ml，以防止脑水肿的发生或发展。以后可根据病人的意识状态和胃肠功能改为流食或鼻饲饮食。
2.7 并发症的护理
①预防消化道出血和泌尿系感染。脑外伤患者急性上消化道出血发病率高，可行胃肠减压，观察胃管内引流液的颜色和量，及时判断胃出血的情况，保持胃管通畅，并根据医嘱胃管内注入去甲肾上腺素冰盐水。②泌尿系统护理。每日2-3次消毒尿道口，无菌操作，合理应用抗生素；间断放尿，每2h放尿一次，训练膀胱功能。③做好基础护理，预防各种并发症及注意饮食营养卫生。保持内外环境稳定，使机体不再受脑缺血、缺氧、营养障碍或水、电解质紊乱等不利因素的影响。
2.8 恢复期护理
颅脑外伤的患者常有心理功能障碍，因此，应做好心理护理，细致观察病情变化，耐心倾听患者主诉，帮助患者树立战胜疾病的信心，鼓励患者有效活动。患者肢体功能障碍时，为防止关节挛缩、肢体水肿及静脉栓塞等并发症，应早期做好肌肉按摩、关节屈伸锻炼等[3]。重型颅脑损伤病人昏迷时间较长，其护理是一个漫长的过程，且病情常有变化，因此护士要做到主动、细致、认真、负责。要指导家属掌握必要的护理知识，取得家属的配合，促进病人早日康复。
参考文献
[1]王忠诚，神经外科学.湖北科学技术出版社，1998，691.
[2]王义容，神经外科重症监护室.浙江大学出版社，2002.118
[3]张丽，重度颅脑外伤护理体会.齐鲁护理杂志，2007，13，（16）