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【摘 要】 目的 总结精神科拒食患者的护理方法，以提高患者的生活质量。方法 选取在我院住院59例精神病患者，以护理交班报告为线索，结合病程记录、各班护士对患者的临床观察与交流确定拒食患者及拒食原因。结果 我院住院精神病患者拒食原因由高到低依次为：被害妄想29例（49.15%），自罪妄想7例（11.86%），幻觉支配9例（15.25%），自杀4例（6.78%），违拗3例（5.08%），木僵7例（11.86%）。结论 精神病患者发生拒食是由多方面因素造成的，应针对患者的情况做好患者的护理工作，争取使患者的精神症状尽快控制。
【关键词】 精神科 精神病患者 拒食 护理
在精神科患者中，拒食是常见的一种症状，是临床护理工作中较为困难的问题之一，了解精神病患者的拒食原因，并加强对此类患者的护理对疾病的康复具有重要意义。现结合临床实践经验总结我院护理精神病患者的体会。
1 资料与方法
1.1 资料
以我院住院精神病患者59例，其中男性39例，女性20例，平均年龄（32.64±12.43）岁；诊断为精神分裂症32例，抑郁症20例，分离转换性障碍5例，偏执型精神病2例。均符合《国际精神与行为障碍分类临床描述与诊断要点》（第十版ICD-10）精神分裂症、抑郁症、分离转换性障碍及偏执型精神病的诊断标准，并排除了脑器质性和其他严重躯体疾病。
1.2 拒食行为出现的时间
入院当天及入院前出现拒食42例、入院后一周出现拒食15例、恢复期2例。
1.3 方法
以2013年1月1日至2013年12月31日的护理交班报告为线索，结合病程记录、各班护士对患者的临床观察与交流确定拒食患者及拒食原因。
2 结果
我院住院精神病患者拒食原因由高到低依次为：被害妄想29例（49.15%），自罪妄想7例（11.86%），幻觉支配9例（15.25%），自杀4例（6.78%），违拗3例（5.08%），木僵7例（11.86%）。
3 讨论
从结果分析可见，被害妄想、自罪妄想、幻觉支配等精神症状是导致拒食的主要原因。护理人员应有高度的责任感，细心观察，积极配合医生的治疗，及时做好精神病患者的护理工作，争取使患者的精神症状尽快控制，护理措施如下：
3.1 心理护理
护士首先要认真观察，了解病人的具体情况，采取针对性措施进行心理护理。对新入院的患者应积极主动介绍医院环境，帮其尽快适应医院生活。对精神分裂症有抵触情绪者应尽可能满足患者的合理要求。平时要与患者耐心交谈，密切观察病情变化及心理活动。对恢复期的患者，事先熟悉其基本情况及病情，有针对性的选择他们感兴趣的话题进行交流，并且要有诚恳的态度，肯定的语气，切莫嘲笑、哄骗[1]。对抑郁症患者，应主动沟通，帮助他们树立信心，消除孤独感[3，4]。
3.2 具体措施
3.2.1 被害妄想的患者
在耐心说教的基础上，应避免单独进食，鼓励集体进餐。工作人员可当面先尝，使其认识到大家是分吃同样的饭，以减轻或消除其疑虑[2]。护理人员切不可在患者面前低声耳语，以免生疑。对该类患者经参加集体进餐，并由护士先尝等办法后多可主动进食。
3.2.2 自罪妄想的患者
这类患者拒食较顽固，甚至有自杀企图，应严密观察，反复劝告，必要时可配合电刺激治疗。
3.2.3 木僵患者
对木僵患者的护理由于患者终日卧床、不语不动、面无表情不能主动进食，患者生活不能自理。护理患者时要态度和蔼，不要在患者面前谈论与病情无关的事。为保证患者有足够营养摄入，可给予流质饮食。长期拒食者，可借助鼻饲供给营养。插管前可先将患者的头偏向一侧，用吸管吸出口腔中的积液；插管时动作要轻柔，要确保胃管在胃内，鼻饲液要有足够的蛋白质、脂肪、糖类、无机盐和维生素。为减少对患者的刺激，可采用留置鼻胃管的方法，定期更换。木僵患者往往会突然出现紧张，如无目的地奔跑、喊叫、冲动、伤人、毁物等症状，注意喂食时防止意外发生。
3.2.4 抵触情绪的患者
应从关心入手，与病人耐心交谈沟通，一方面尽量满足病人的合理要求，使其尽快适应新环境，另一方面要有针对性的选择他们感兴趣的话题与之交谈，对他们进行心理支持，给予关心，取得好感，从而减轻抵触情绪，主动进食。
3.2.5 抑郁症患者
对情绪抑郁，以拒食作为自杀手段的抑郁症患者的护理护理人员应经常主动与患者谈心，要多鼓励、安慰患者，帮助患者分析病情、认识疾病，增强战胜疾病的信心。根据其爱好兴趣，采取多种方式，鼓励患者参加集体活动、工娱疗动以分散其注意力，改变其抑郁情绪；尽量让患者自己进餐，给予营养丰富、易消化的饮食，注意食物的色、香、味搭配，以刺激食欲、增进患者进食为目的。定期测体重，注意体重增减变化。
3.2.6 对分离转换性患者
应主动热情接待，尊重患者，与患者建立良好的护患关系，取得患者的信任，同时给予暗示治疗、心理治疗，并说服解释，争取患者自动进食。
3.2.7 输液
对多种治疗手段无效的精神疾病患者，应给予输液，以保证营养摄入。输注液体时应定期巡视，保证患者输液过程中的安全。
3.2.8 留置胃管
存在顽固的被害妄想、违拗以及护理不合作患者，此类患者因精神症状严重，坚决拒食、反抗，对置管强烈抵触，护理也极其不合作，在给此类患者置管时，应先将患者约束在床，头下垫枕，使下颌尽量贴近胸骨柄，一人固定其头部，防止其摇头导致置管无法进行。将胃管插入13～15cm时，患者多有刺激症状，发生呛咳或呼吸困难时，稍退出胃管3cm左右，注意观察患者，待患者呼吸平稳，另外一名护士轻拍患者其他部位以转移其注意力，看准患者吸气瞬间将胃管插入。经胃管注入食物及药物，保证患者食物、药物的摄入，维持机体正常生理活动以及治疗的需要。
参考文献
[1]沈渔邨.精神病学[M].第三版.北京：人民卫生出版社，1999.1021.
[2]邱东友.精神疾病患者拒食的护理[J].临床精神医学杂志，1997，7：307.
[3]和亚青.精神科开放病房患者的心理护理[J].中国煤炭工业医学杂志，2009（05）
[4]梁衍.精神科患者的心理护理[J].中国误诊学杂志，2011（31）
【关键词】 精神科 精神病患者 拒食 护理
在精神科患者中，拒食是常见的一种症状，是临床护理工作中较为困难的问题之一，了解精神病患者的拒食原因，并加强对此类患者的护理对疾病的康复具有重要意义。现结合临床实践经验总结我院护理精神病患者的体会。
1 资料与方法
1.1 资料
以我院住院精神病患者59例，其中男性39例，女性20例，平均年龄（32.64±12.43）岁；诊断为精神分裂症32例，抑郁症20例，分离转换性障碍5例，偏执型精神病2例。均符合《国际精神与行为障碍分类临床描述与诊断要点》（第十版ICD-10）精神分裂症、抑郁症、分离转换性障碍及偏执型精神病的诊断标准，并排除了脑器质性和其他严重躯体疾病。
1.2 拒食行为出现的时间
入院当天及入院前出现拒食42例、入院后一周出现拒食15例、恢复期2例。
1.3 方法
以2013年1月1日至2013年12月31日的护理交班报告为线索，结合病程记录、各班护士对患者的临床观察与交流确定拒食患者及拒食原因。
2 结果
我院住院精神病患者拒食原因由高到低依次为：被害妄想29例（49.15%），自罪妄想7例（11.86%），幻觉支配9例（15.25%），自杀4例（6.78%），违拗3例（5.08%），木僵7例（11.86%）。
3 讨论
从结果分析可见，被害妄想、自罪妄想、幻觉支配等精神症状是导致拒食的主要原因。护理人员应有高度的责任感，细心观察，积极配合医生的治疗，及时做好精神病患者的护理工作，争取使患者的精神症状尽快控制，护理措施如下：
3.1 心理护理
护士首先要认真观察，了解病人的具体情况，采取针对性措施进行心理护理。对新入院的患者应积极主动介绍医院环境，帮其尽快适应医院生活。对精神分裂症有抵触情绪者应尽可能满足患者的合理要求。平时要与患者耐心交谈，密切观察病情变化及心理活动。对恢复期的患者，事先熟悉其基本情况及病情，有针对性的选择他们感兴趣的话题进行交流，并且要有诚恳的态度，肯定的语气，切莫嘲笑、哄骗[1]。对抑郁症患者，应主动沟通，帮助他们树立信心，消除孤独感[3，4]。
3.2 具体措施
3.2.1 被害妄想的患者
在耐心说教的基础上，应避免单独进食，鼓励集体进餐。工作人员可当面先尝，使其认识到大家是分吃同样的饭，以减轻或消除其疑虑[2]。护理人员切不可在患者面前低声耳语，以免生疑。对该类患者经参加集体进餐，并由护士先尝等办法后多可主动进食。
3.2.2 自罪妄想的患者
这类患者拒食较顽固，甚至有自杀企图，应严密观察，反复劝告，必要时可配合电刺激治疗。
3.2.3 木僵患者
对木僵患者的护理由于患者终日卧床、不语不动、面无表情不能主动进食，患者生活不能自理。护理患者时要态度和蔼，不要在患者面前谈论与病情无关的事。为保证患者有足够营养摄入，可给予流质饮食。长期拒食者，可借助鼻饲供给营养。插管前可先将患者的头偏向一侧，用吸管吸出口腔中的积液；插管时动作要轻柔，要确保胃管在胃内，鼻饲液要有足够的蛋白质、脂肪、糖类、无机盐和维生素。为减少对患者的刺激，可采用留置鼻胃管的方法，定期更换。木僵患者往往会突然出现紧张，如无目的地奔跑、喊叫、冲动、伤人、毁物等症状，注意喂食时防止意外发生。
3.2.4 抵触情绪的患者
应从关心入手，与病人耐心交谈沟通，一方面尽量满足病人的合理要求，使其尽快适应新环境，另一方面要有针对性的选择他们感兴趣的话题与之交谈，对他们进行心理支持，给予关心，取得好感，从而减轻抵触情绪，主动进食。
3.2.5 抑郁症患者
对情绪抑郁，以拒食作为自杀手段的抑郁症患者的护理护理人员应经常主动与患者谈心，要多鼓励、安慰患者，帮助患者分析病情、认识疾病，增强战胜疾病的信心。根据其爱好兴趣，采取多种方式，鼓励患者参加集体活动、工娱疗动以分散其注意力，改变其抑郁情绪；尽量让患者自己进餐，给予营养丰富、易消化的饮食，注意食物的色、香、味搭配，以刺激食欲、增进患者进食为目的。定期测体重，注意体重增减变化。
3.2.6 对分离转换性患者
应主动热情接待，尊重患者，与患者建立良好的护患关系，取得患者的信任，同时给予暗示治疗、心理治疗，并说服解释，争取患者自动进食。
3.2.7 输液
对多种治疗手段无效的精神疾病患者，应给予输液，以保证营养摄入。输注液体时应定期巡视，保证患者输液过程中的安全。
3.2.8 留置胃管
存在顽固的被害妄想、违拗以及护理不合作患者，此类患者因精神症状严重，坚决拒食、反抗，对置管强烈抵触，护理也极其不合作，在给此类患者置管时，应先将患者约束在床，头下垫枕，使下颌尽量贴近胸骨柄，一人固定其头部，防止其摇头导致置管无法进行。将胃管插入13～15cm时，患者多有刺激症状，发生呛咳或呼吸困难时，稍退出胃管3cm左右，注意观察患者，待患者呼吸平稳，另外一名护士轻拍患者其他部位以转移其注意力，看准患者吸气瞬间将胃管插入。经胃管注入食物及药物，保证患者食物、药物的摄入，维持机体正常生理活动以及治疗的需要。
参考文献
[1]沈渔邨.精神病学[M].第三版.北京：人民卫生出版社，1999.1021.
[2]邱东友.精神疾病患者拒食的护理[J].临床精神医学杂志，1997，7：307.
[3]和亚青.精神科开放病房患者的心理护理[J].中国煤炭工业医学杂志，2009（05）
[4]梁衍.精神科患者的心理护理[J].中国误诊学杂志，2011（31）