【摘 要】
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患者33岁,孕2产1,因“停经10 +周,恶心呕吐4 d,头痛3 d,意识障碍10余小时”,2020年6月17日由外院转诊至广州医科大学附属第三医院.患者6月5日于当地医院行超声检查诊断宫内早孕,胎儿如孕8 +周大小.6月13日出现恶心呕吐、纳差,当地医院急诊科就诊,考虑“妊娠剧吐”,予补液、镇吐等对症治疗,症状未见改善,次日出现头痛、呕吐加重.6月17日凌晨出现反应迟钝,轻度意识障碍,起身时晕倒,当地医院内科、外科、重症医学科会诊,考虑急性脑血管病变可能性大,行头颅CT检查,提示少量蛛网膜下腔出血.后患
【机 构】
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510150 广州医科大学附属第三医院神经外科
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患者33岁,孕2产1,因“停经10 +周,恶心呕吐4 d,头痛3 d,意识障碍10余小时”,2020年6月17日由外院转诊至广州医科大学附属第三医院.患者6月5日于当地医院行超声检查诊断宫内早孕,胎儿如孕8 +周大小.6月13日出现恶心呕吐、纳差,当地医院急诊科就诊,考虑“妊娠剧吐”,予补液、镇吐等对症治疗,症状未见改善,次日出现头痛、呕吐加重.6月17日凌晨出现反应迟钝,轻度意识障碍,起身时晕倒,当地医院内科、外科、重症医学科会诊,考虑急性脑血管病变可能性大,行头颅CT检查,提示少量蛛网膜下腔出血.后患者出现意识障碍及病情加重,遂转至上级医院,急诊行颅脑 CT 动脉血管成像检查( CT Angiography,CTA)和CT静脉血管成像检查( CT Venography, CTV) ,提示上矢状窦、下矢状窦、直窦、窦汇、横窦广泛静脉窦血栓形成,遂于当天下午转至我院重症孕产妇救治中心.
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子痫前期是妊娠期严重并发症之一,全球每年约有7万例孕产妇、50万例围产儿死于该疾病,因此子痫前期一直是产科医师关注的热点和重点.由于产科临床指南受到地域、科研水平和研究进展的时限性的影响,发布的指南常常与新近研究发生碰撞而产生争议.本文就目前关于子痫前期临床指南诊断和预防方面最具争议性的三个问题进行讨论,三个问题分别是子痫前期的血压阈值设定、蛋白尿程度与子痫前期预后和预防性使用阿司匹林起始时间及剂量问题.
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子痫前期并发高血压脑病是一种较为少见的高血压急症,主要表现为严重的、突然的血压上升,伴有脑水肿及脑循环功能障碍的症状和体征.高血压脑病的诊断需要先排除导致中枢神经系统功能障碍的其他原因,通常静脉降压治疗效果显著,及时处理一般预后良好.
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子痫是子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐,是最严重的妊娠并发症之一.子痫抽搐进展迅速,易造成母儿死亡,应紧急处理.子痫发作时需要保证气道通畅,维持呼吸循环功能稳定,密切观察生命体征,预防坠地外伤、唇舌咬伤.积极控制抽搐和血压,抽搐一旦控制后可考虑立即终止妊娠.
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