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【摘要】 目的：对不同时期的周围型肺癌X线影像进行分析，以提高早期影像诊断水平。方法：收集有较完整X线随访资料的52例周围型肺癌患者资料，着重总结其早期征象。结果：早期征象表现为肺内单发结节状病灶，平均直径为15 mm，中等密度；病灶内部构造，早期者可见空泡征，进展期可见细小钙化病灶，空洞则多见于进展期；边缘情况：毛刺、分叶征、兔耳征以及胸膜萎缩征等，进展期明显多于早期。结论：直径15 mm以内，边缘有毛刺、分叶征及胸膜萎缩征等，留内有空泡征，无论临床有无症状，均提示早期周围型肺癌。
【关键词】 周围型肺癌； X线； 动态分析； 影像诊断
肺部恶性肿瘤的早期诊断，始终是影像诊断的鉴别难点。笔者收集了本院2010年1月-2012年12月有X线随访记录的52例早期周围型肺癌患者资料，总结分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择病灶图像清晰，无伪影，胸平片显示肺内单发结节直径小于20 mm，斑片或空洞征，无远近转移者，经病理或临床影像证实。以此为标准选出早期周围肺癌52例，其中男40例，女12例，年龄45～80岁，平均61.5岁。临床症状：44例有咳嗽咳痰，20例有咳痰带血，无症状偶然发现8例。全部病例为肺内单发病灶，其中腺癌32个，鳞癌16个，未确定类型4个。病灶发生于右肺32个，左肺20个。
1.2 方法 采用菲利浦VR-S单板岛津R-20型X光机并带有IBS系统，均摄正侧位平片。CT检查24例，采用岛津8800全身CT机和美国GE全身螺旋CT机，层厚10 mm。判断早期周围型肺癌的诊断标准：本组病例将病灶直径小于20 mm，无远近转移者归为早期征象；病灶直径大于20 mm，有或无远近转移者属进展期征象。
2 结果
2.1 早期征象分析 平片表现：肺内单发结节病灶直径9～20 mm，平均14.5 mm。52例中，呈结节状表现有40例，密度较均匀，无钙化，病灶内见小透光区者16例。轮廓不清的20例中有16例可见细小毛刺征，胸膜萎缩征20例，8例标准为斑片影，边缘模糊，形态不规则，8例表现空洞征。所有病例病灶周围均无卫星灶。
CT扫描24例中，病灶均呈结节状，8例显示有分叶征，12例有细毛刺征，12例有胸膜萎缩征，与平片所见相一致，且上述征象较平片更显清晰。
2.2 动态观察结果进展期征象主要表现为病灶的增大 本组X线观察发现有40例在长短不一的病程中，病灶有不同程度的增大，表现为圆或椭圆及不规则形肿块，直径2.6～8.5 cm，平均5.3 cm。出现空洞征16例，斑点钙化8例，分叶征有32例，毛刺征20例，胸膜萎陷征16例。瘤体增大时间2个月～2.8年。其中36例病灶增大1倍以上的时间分别是2、3.5、6、10、14个月各4例，13个月8例，9.3、2个月各4例，平均约11.4个月。余16例病灶增大均小于1倍，并先后于2个月内行手术治疗。
3 讨论
本组中40例病灶呈结节状，占77%，中等密度，即所谓结节征。边缘清楚有浅分叶20例，空泡征8例，毛刺征20例，有胸膜萎缩16例，斑片条索影8例。所有病例均无卫星灶，说明空泡征、分叶征及胸膜萎缩征等在肺内孤立结节直径小于2 cm的鉴别诊断中，同样高度提示恶性征象，只是病灶越小，上述征象显示机率越小，应引起高度重视。
直径小于2 cm的肺内单发结节病灶，可由多种疾病引起，即所谓“同影异病”，主要应与下述疾病相鉴别：（1）结核球：病变好发生于两上叶及下叶背段区，密度高，边缘清楚，常见钙化（沿包膜呈环形层钙化），可见卫星病灶。（2）纤维瘤：无或极少有分叶征，病灶密度高，边界极清楚，无空洞及毛刺影。（3）转移瘤：有原发肿瘤史，随访中病灶逐渐增多，呈现团絮状影。（4）球形肺炎：病灶边缘较模糊，周围见扭曲的血管管影与之相连，即所谓局部充血征[1-4]。追踪观察过程中，尚应密切结合临床及有价值的重要的实验室检查等综合考虑。
关于肿瘤的倍增时间，一般为30～490 d，若肿块生长倍增时间长于2年，或短于2周，则可排除恶性病变[5-7]。本组病例倍增时间最长的2例2.8年，故仅靠肿块生长速度来判断是否为肺癌或其类型可靠性不大[8]。
笔者认为，当平片发现类似上述病灶，即行CT扫描，认真查找有无上述病灶之恶性征象，密切结合临床资料。螺旋CT动态增强扫描表明，肺癌的增强CT值高于良性病变而低于肉芽肿[9-12]，对定性诊断有重要帮助。
参考文献
[1] 荣阳，刘冰，胡晓丹，等.空洞性肺结核X线胸片的诊断价值与影像学研究[J].中国当代医药，2011，18（25）：78-82.
[2] 侯荣林，荣阳，荣根满，等.肺癌脑转移瘤的CT表现与病理对照研究[J].中国医药导报，2010，7（35）：63-64.
[3] 邹学广，荣阳，何光荣，等.肺炎支原体肺炎的X线诊断与影像追踪分析[J].中国当代医药，2010，17（12）：71-72.
[4] 荣独山主编.X线诊断学[M].上海：上海科技出版社，2003：131-139.
[5] 张殿俊，荣阳.纵膈肿瘤X线鉴别诊断与临床研究[J].中外医学研究，2011，9（8）：39-40.
[6] 马大庆.直径2 cm以下肺孤立结节CT鉴别诊断[J].中华放射学杂志，2007，41（6）：497-499.
[7] 陈炽贤.实用放射学[M].北京：人民卫生出版社，2003：175-178.
[8] 尚克中.中华影像学[M].北京：人民卫生出版社，2002：201-209.
[9] 邹学广，荣阳，胡晓丹，等.胸膜间皮瘤X线诊断与临床分析[J].中国当代医药，2010，17（9）：72-73.
[10] 杨星，潘新无，刘连祥.肺部螺旋CT的临床应用[J].国外医学：临床放射分册，2003，26（2）：35-39.
[11] 邹仲.胸部X线诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2003：361-369.
[12] 胡晓丹，荣阳，刘冰，等.重叠综合征的胸部X线表现与进展性研究[J].中外健康文摘，2011，7（35）：63-64.
（收稿日期：2013-02-24） （本文编辑：王宇）
【关键词】 周围型肺癌； X线； 动态分析； 影像诊断
肺部恶性肿瘤的早期诊断，始终是影像诊断的鉴别难点。笔者收集了本院2010年1月-2012年12月有X线随访记录的52例早期周围型肺癌患者资料，总结分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择病灶图像清晰，无伪影，胸平片显示肺内单发结节直径小于20 mm，斑片或空洞征，无远近转移者，经病理或临床影像证实。以此为标准选出早期周围肺癌52例，其中男40例，女12例，年龄45～80岁，平均61.5岁。临床症状：44例有咳嗽咳痰，20例有咳痰带血，无症状偶然发现8例。全部病例为肺内单发病灶，其中腺癌32个，鳞癌16个，未确定类型4个。病灶发生于右肺32个，左肺20个。
1.2 方法 采用菲利浦VR-S单板岛津R-20型X光机并带有IBS系统，均摄正侧位平片。CT检查24例，采用岛津8800全身CT机和美国GE全身螺旋CT机，层厚10 mm。判断早期周围型肺癌的诊断标准：本组病例将病灶直径小于20 mm，无远近转移者归为早期征象；病灶直径大于20 mm，有或无远近转移者属进展期征象。
2 结果
2.1 早期征象分析 平片表现：肺内单发结节病灶直径9～20 mm，平均14.5 mm。52例中，呈结节状表现有40例，密度较均匀，无钙化，病灶内见小透光区者16例。轮廓不清的20例中有16例可见细小毛刺征，胸膜萎缩征20例，8例标准为斑片影，边缘模糊，形态不规则，8例表现空洞征。所有病例病灶周围均无卫星灶。
CT扫描24例中，病灶均呈结节状，8例显示有分叶征，12例有细毛刺征，12例有胸膜萎缩征，与平片所见相一致，且上述征象较平片更显清晰。
2.2 动态观察结果进展期征象主要表现为病灶的增大 本组X线观察发现有40例在长短不一的病程中，病灶有不同程度的增大，表现为圆或椭圆及不规则形肿块，直径2.6～8.5 cm，平均5.3 cm。出现空洞征16例，斑点钙化8例，分叶征有32例，毛刺征20例，胸膜萎陷征16例。瘤体增大时间2个月～2.8年。其中36例病灶增大1倍以上的时间分别是2、3.5、6、10、14个月各4例，13个月8例，9.3、2个月各4例，平均约11.4个月。余16例病灶增大均小于1倍，并先后于2个月内行手术治疗。
3 讨论
本组中40例病灶呈结节状，占77%，中等密度，即所谓结节征。边缘清楚有浅分叶20例，空泡征8例，毛刺征20例，有胸膜萎缩16例，斑片条索影8例。所有病例均无卫星灶，说明空泡征、分叶征及胸膜萎缩征等在肺内孤立结节直径小于2 cm的鉴别诊断中，同样高度提示恶性征象，只是病灶越小，上述征象显示机率越小，应引起高度重视。
直径小于2 cm的肺内单发结节病灶，可由多种疾病引起，即所谓“同影异病”，主要应与下述疾病相鉴别：（1）结核球：病变好发生于两上叶及下叶背段区，密度高，边缘清楚，常见钙化（沿包膜呈环形层钙化），可见卫星病灶。（2）纤维瘤：无或极少有分叶征，病灶密度高，边界极清楚，无空洞及毛刺影。（3）转移瘤：有原发肿瘤史，随访中病灶逐渐增多，呈现团絮状影。（4）球形肺炎：病灶边缘较模糊，周围见扭曲的血管管影与之相连，即所谓局部充血征[1-4]。追踪观察过程中，尚应密切结合临床及有价值的重要的实验室检查等综合考虑。
关于肿瘤的倍增时间，一般为30～490 d，若肿块生长倍增时间长于2年，或短于2周，则可排除恶性病变[5-7]。本组病例倍增时间最长的2例2.8年，故仅靠肿块生长速度来判断是否为肺癌或其类型可靠性不大[8]。
笔者认为，当平片发现类似上述病灶，即行CT扫描，认真查找有无上述病灶之恶性征象，密切结合临床资料。螺旋CT动态增强扫描表明，肺癌的增强CT值高于良性病变而低于肉芽肿[9-12]，对定性诊断有重要帮助。
参考文献
[1] 荣阳，刘冰，胡晓丹，等.空洞性肺结核X线胸片的诊断价值与影像学研究[J].中国当代医药，2011，18（25）：78-82.
[2] 侯荣林，荣阳，荣根满，等.肺癌脑转移瘤的CT表现与病理对照研究[J].中国医药导报，2010，7（35）：63-64.
[3] 邹学广，荣阳，何光荣，等.肺炎支原体肺炎的X线诊断与影像追踪分析[J].中国当代医药，2010，17（12）：71-72.
[4] 荣独山主编.X线诊断学[M].上海：上海科技出版社，2003：131-139.
[5] 张殿俊，荣阳.纵膈肿瘤X线鉴别诊断与临床研究[J].中外医学研究，2011，9（8）：39-40.
[6] 马大庆.直径2 cm以下肺孤立结节CT鉴别诊断[J].中华放射学杂志，2007，41（6）：497-499.
[7] 陈炽贤.实用放射学[M].北京：人民卫生出版社，2003：175-178.
[8] 尚克中.中华影像学[M].北京：人民卫生出版社，2002：201-209.
[9] 邹学广，荣阳，胡晓丹，等.胸膜间皮瘤X线诊断与临床分析[J].中国当代医药，2010，17（9）：72-73.
[10] 杨星，潘新无，刘连祥.肺部螺旋CT的临床应用[J].国外医学：临床放射分册，2003，26（2）：35-39.
[11] 邹仲.胸部X线诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2003：361-369.
[12] 胡晓丹，荣阳，刘冰，等.重叠综合征的胸部X线表现与进展性研究[J].中外健康文摘，2011，7（35）：63-64.
（收稿日期：2013-02-24） （本文编辑：王宇）