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摘 要：外科急腹症发病急躁，以急性腹痛为主要临床表现，病情变化快且比较严重，若不能够及时得到有效治疗，腹内发生病变会危机患者生命安全。本文主要选取某医院2015年1-12月所收治的外科急腹症患者48例作为研究对象，对患者的临床症状进行观察，并探讨临床护理的体会，以改善外科急腹症患者的临床疗效，仅供相关人员参考。
关键词：外科急腹症；临床观察；护理
常见的外科急腹症包括急性阑尾炎、急性肠梗阻、胃十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎和胆结石、急性胰腺炎等，不同的外科急腹症的临床表现存在一定差异，但都严重威胁着患者的身体健康。因此加大力度探讨外科急腹症患者临床观察与护理情况，具有重要的现实意义。
1 临床表现
外科急腹症大多以腹痛为主要临床表现，其致病因比较复杂，腹膜和腹内器官的神经在病变的刺激下，患者会出现不同程度的腹痛症状，并且由于病变的差异以及患者自身身体状况的不同，腹痛所发生的部位、性质以及程度等也存在一定差异。患者在胃肠道方面均表现出恶心、呕吐、腹胀以及排便停止等症状，患者的腹部压痛以及肌紧张的情况比较明显，属于典型的腹膜刺激征。就患者肠蠕动情况来看，部分患者肠蠕动增强的情况下，会出现不同程度的肠鸣音亢进。在肠蠕动逐渐减弱的情况下，患者肠鸣音逐渐减弱。部分患者在患有外科急腹症后，其白细胞总数有中性粒细胞逐渐增高。
2 主要症状及体征表现
2.1 阑尾炎
阑尾炎是外科急腹症中比较常见的一种疾病，患者在患病后，其腹痛会呈现持续性加剧，部分患者伴有阵发性剧痛，阵痛初期发生于患者肚脐周围或上腹部位置，阑尾炎发生数小时后阵痛会转移至患者的右下腹，并且麦氏点会呈现出比较明显的压痛及反跳痛。
2.2 急性肠梗阻
在患有急性肠梗阻后，患者会出现不同程度的腹痛、呕吐、腹胀以及停止排便等临床表现，并且其中大多数患者的临床表现为阵发性绞痛伴有肠鸣。通常情况下，腹痛部位能够在一定程度上反映出病变发生的实际部位。若为小肠病变，则腹痛会发生在患者肚脐周围；若为空肠病变，则腹痛部位为右上腹；若笑场或乙状结肠病变，则腹痛部位为左下腹；若嵌顿性斜疝，则病变部位为该侧腹股沟胀痛并可用手出触及到包块。急性肠梗阻的体征表现具有一定特殊性，通过体格检查可见患者腹内肠形、肠鸣音及蠕动波发生不同程度的改变。其中，低位性肠梗阻患者的呕吐相对迟缓，且次数较少，但腹胀比较明显，且呕吐物为粪便。而高位肠梗阻患者呕吐相对频繁，且呕吐时间较早，腹胀情况并不十分明显。
2.3 胃、十二指肠溃疡穿孔
胃、十二指肠溃疡穿孔疼痛比较剧烈，往往具有突发性，呈刀割样或烧灼样，上腹部持续剧痛，甚至蔓延至全身剧痛，患者在发病时往往伴有恶心呕吐，腹部剧烈触痛、肌紧张呈板样硬，甚至肠鸣音逐渐减弱，部分患者出现休克症状。
2.4 急性胆囊炎、胆结石
急性胆囊炎、胆结石患者的临床表现大多为腹痛、寒颤高热等。患者在发病时往往会出现恶心呕吐的情况，右上腹伴有触痛，腹肌紧张时会出现包块，部分患者出现比较明显的寒颤高热情况。
2.5 急性胰腺炎
急性胰腺炎极易起病于饮食或饮酒2小时以内，患者腹部会出现阵发性剧烈胀痛，随着时间的推移，会转为持续性钝痛和刀割样绞痛，部分患者在患有急性胰腺炎后，其疼痛部位可放射至腰部、背部和肩部。部分患者会出现恶心、呕吐等体征表现，甚至出现中度发热或休克状态，此种其高考下麻痹性肠梗阻极易发生。
3 护理体会
3.1 术前护理
3.1.1 禁食。为促进急腹症患者临床治疗的顺利开展，在手术前应当保持禁食状态，尤其是急性腹膜炎患者应当禁食以减轻肠麻痹的腹胀和呕吐，胃肠道穿孔者也应当禁食，以免胃肠道内容物继续漏出。
3.1.2 静脉输入晶、胶体液。为外科急腹症患者行静脉注入水分、电解质溶液或血液。急性腹膜炎患者应当补液和输血，促使患者体内的水与电解质保持良好的平衡状态，进一步纠正偏低蛋白血症，以促进患者临床治疗的顺利进行。
3.1.3 胃肠减压可减轻胃肠道胀气，减少消化液的继续外溢、改善胃肠道血运、促进胃肠道功能恢复。
3.1.4 抗生素的应用。开始按病因和炎症程度选用抗生素，因系混合感染，抗生素要联合应用，根据病情发展和腹腔渗液的细菌敏感试验，选择有效抗生素。
3.1.5 镇痛剂的应用。在诊断未明确前不宜用镇痛剂，以免妨碍病情观察。对诊断已经明确，治疗方针已经确定的病人，可适当采用小剂量镇痛剂，但手术前不宜反复使用。
3.2 术后护理
3.2.1 体位。麻醉苏醒后采取半卧位，以利于渗液积聚在盆腔，便于引流洞时，可减少对横隔的压迫，改善换气。半卧位时要防止下肢静脉栓塞和褥疮，勤做双腿活动或经常移动受压部位，进行按摩。
3.2.2 进食和胃肠减压。使肠道休息，减轻腹胀和改善肠壁血液循环，使感染局限。只有在肠蠕动恢复出现排气后，术后24-48h可停止胃肠减压和开始进食。对于严重的肠麻痹及腹胀，除采用禁食和胃肠减压外，还可进行肛管排气、肾囊封闭和中医针灸等。
3.2.3 维持水、电解质平衡和营养。由于术前和术中的消耗和术后仍需有一定时间的禁食和胃肠减压，需注意补充水分、电解质、维生素和蛋白质。通常以5%-10%葡萄糖溶液、生理盐水或平衡液补给。严密监测病人的脉搏、血压、脱水和中毒的表现。详细记录出入水量。成人每小时尿量维持在30-50mL，说明组织血液灌注情况良好。术后仍需注意补给维生素C和蛋白质，比如水解蛋白和氨基酸，补充高能量溶液，比如由葡萄糖溶液中所含的胰岛素、氯化钾、维生素B各适量所组成的能量合剂，以满足术后持续的高代谢和修复的需要。输血和血浆是必需的。对恢复不理想的病人，应及早考虑完全静脉内营养疗法。
3.2.4 抗生素的应用。术中要做渗液的细菌培养和药物敏感试验，术后在未得到培养结果前，抗生素应联合应用，以后再根据细菌培养和药物敏感试验报告进行更换。
3.2.5 镇静、止痛。在外科急腹症手术后，应当结合患者的实际情况来调整镇痛剂的药量，在避免对患者身体机能造成影响和伤害的同时，适当使用有助于帮助患者减轻术后疼痛，改善患者呼吸，减轻腹胀，促进患者康复。
3.2.6 引流的护理。在急腹症患者手术后，为提高护理质量，促进患者康复，应当及时观察患者的引流是否保持畅通，并严格且仔细的观察引流的量和质的变化，了解患者引流的颜色和气味，进而准确把握外科急腹症患者的病情发展情况，提高临床护理效果。
结束语
外科急腹症是临床医学中比较常见的病症，实际发病率较高，起病突然，病情危重，病因复杂，且病情变化快，一旦延误治疗，后果极其严重。为减少外科急腹症对患者生命健康所造成的威胁，应当充分做好临床观察与护理工作，准确把握急腹症患者的实际情况，积极开展对症治疗，促进患者康复，改善患者的生活质量。
参考文献
[1]何伟芳.外科急性腹痛的临床观察与护理体会[J].求医问药（下半月），2012（7）.
[2]周玉洁.外科急性腹痛56例的观察和护理[J].中国卫生产业，2012（14）.
[3]罗艳美.外科急性腹痛的观察和护理[J].中国实用医药，2011（30）.
关键词：外科急腹症；临床观察；护理
常见的外科急腹症包括急性阑尾炎、急性肠梗阻、胃十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎和胆结石、急性胰腺炎等，不同的外科急腹症的临床表现存在一定差异，但都严重威胁着患者的身体健康。因此加大力度探讨外科急腹症患者临床观察与护理情况，具有重要的现实意义。
1 临床表现
外科急腹症大多以腹痛为主要临床表现，其致病因比较复杂，腹膜和腹内器官的神经在病变的刺激下，患者会出现不同程度的腹痛症状，并且由于病变的差异以及患者自身身体状况的不同，腹痛所发生的部位、性质以及程度等也存在一定差异。患者在胃肠道方面均表现出恶心、呕吐、腹胀以及排便停止等症状，患者的腹部压痛以及肌紧张的情况比较明显，属于典型的腹膜刺激征。就患者肠蠕动情况来看，部分患者肠蠕动增强的情况下，会出现不同程度的肠鸣音亢进。在肠蠕动逐渐减弱的情况下，患者肠鸣音逐渐减弱。部分患者在患有外科急腹症后，其白细胞总数有中性粒细胞逐渐增高。
2 主要症状及体征表现
2.1 阑尾炎
阑尾炎是外科急腹症中比较常见的一种疾病，患者在患病后，其腹痛会呈现持续性加剧，部分患者伴有阵发性剧痛，阵痛初期发生于患者肚脐周围或上腹部位置，阑尾炎发生数小时后阵痛会转移至患者的右下腹，并且麦氏点会呈现出比较明显的压痛及反跳痛。
2.2 急性肠梗阻
在患有急性肠梗阻后，患者会出现不同程度的腹痛、呕吐、腹胀以及停止排便等临床表现，并且其中大多数患者的临床表现为阵发性绞痛伴有肠鸣。通常情况下，腹痛部位能够在一定程度上反映出病变发生的实际部位。若为小肠病变，则腹痛会发生在患者肚脐周围；若为空肠病变，则腹痛部位为右上腹；若笑场或乙状结肠病变，则腹痛部位为左下腹；若嵌顿性斜疝，则病变部位为该侧腹股沟胀痛并可用手出触及到包块。急性肠梗阻的体征表现具有一定特殊性，通过体格检查可见患者腹内肠形、肠鸣音及蠕动波发生不同程度的改变。其中，低位性肠梗阻患者的呕吐相对迟缓，且次数较少，但腹胀比较明显，且呕吐物为粪便。而高位肠梗阻患者呕吐相对频繁，且呕吐时间较早，腹胀情况并不十分明显。
2.3 胃、十二指肠溃疡穿孔
胃、十二指肠溃疡穿孔疼痛比较剧烈，往往具有突发性，呈刀割样或烧灼样，上腹部持续剧痛，甚至蔓延至全身剧痛，患者在发病时往往伴有恶心呕吐，腹部剧烈触痛、肌紧张呈板样硬，甚至肠鸣音逐渐减弱，部分患者出现休克症状。
2.4 急性胆囊炎、胆结石
急性胆囊炎、胆结石患者的临床表现大多为腹痛、寒颤高热等。患者在发病时往往会出现恶心呕吐的情况，右上腹伴有触痛，腹肌紧张时会出现包块，部分患者出现比较明显的寒颤高热情况。
2.5 急性胰腺炎
急性胰腺炎极易起病于饮食或饮酒2小时以内，患者腹部会出现阵发性剧烈胀痛，随着时间的推移，会转为持续性钝痛和刀割样绞痛，部分患者在患有急性胰腺炎后，其疼痛部位可放射至腰部、背部和肩部。部分患者会出现恶心、呕吐等体征表现，甚至出现中度发热或休克状态，此种其高考下麻痹性肠梗阻极易发生。
3 护理体会
3.1 术前护理
3.1.1 禁食。为促进急腹症患者临床治疗的顺利开展，在手术前应当保持禁食状态，尤其是急性腹膜炎患者应当禁食以减轻肠麻痹的腹胀和呕吐，胃肠道穿孔者也应当禁食，以免胃肠道内容物继续漏出。
3.1.2 静脉输入晶、胶体液。为外科急腹症患者行静脉注入水分、电解质溶液或血液。急性腹膜炎患者应当补液和输血，促使患者体内的水与电解质保持良好的平衡状态，进一步纠正偏低蛋白血症，以促进患者临床治疗的顺利进行。
3.1.3 胃肠减压可减轻胃肠道胀气，减少消化液的继续外溢、改善胃肠道血运、促进胃肠道功能恢复。
3.1.4 抗生素的应用。开始按病因和炎症程度选用抗生素，因系混合感染，抗生素要联合应用，根据病情发展和腹腔渗液的细菌敏感试验，选择有效抗生素。
3.1.5 镇痛剂的应用。在诊断未明确前不宜用镇痛剂，以免妨碍病情观察。对诊断已经明确，治疗方针已经确定的病人，可适当采用小剂量镇痛剂，但手术前不宜反复使用。
3.2 术后护理
3.2.1 体位。麻醉苏醒后采取半卧位，以利于渗液积聚在盆腔，便于引流洞时，可减少对横隔的压迫，改善换气。半卧位时要防止下肢静脉栓塞和褥疮，勤做双腿活动或经常移动受压部位，进行按摩。
3.2.2 进食和胃肠减压。使肠道休息，减轻腹胀和改善肠壁血液循环，使感染局限。只有在肠蠕动恢复出现排气后，术后24-48h可停止胃肠减压和开始进食。对于严重的肠麻痹及腹胀，除采用禁食和胃肠减压外，还可进行肛管排气、肾囊封闭和中医针灸等。
3.2.3 维持水、电解质平衡和营养。由于术前和术中的消耗和术后仍需有一定时间的禁食和胃肠减压，需注意补充水分、电解质、维生素和蛋白质。通常以5%-10%葡萄糖溶液、生理盐水或平衡液补给。严密监测病人的脉搏、血压、脱水和中毒的表现。详细记录出入水量。成人每小时尿量维持在30-50mL，说明组织血液灌注情况良好。术后仍需注意补给维生素C和蛋白质，比如水解蛋白和氨基酸，补充高能量溶液，比如由葡萄糖溶液中所含的胰岛素、氯化钾、维生素B各适量所组成的能量合剂，以满足术后持续的高代谢和修复的需要。输血和血浆是必需的。对恢复不理想的病人，应及早考虑完全静脉内营养疗法。
3.2.4 抗生素的应用。术中要做渗液的细菌培养和药物敏感试验，术后在未得到培养结果前，抗生素应联合应用，以后再根据细菌培养和药物敏感试验报告进行更换。
3.2.5 镇静、止痛。在外科急腹症手术后，应当结合患者的实际情况来调整镇痛剂的药量，在避免对患者身体机能造成影响和伤害的同时，适当使用有助于帮助患者减轻术后疼痛，改善患者呼吸，减轻腹胀，促进患者康复。
3.2.6 引流的护理。在急腹症患者手术后，为提高护理质量，促进患者康复，应当及时观察患者的引流是否保持畅通，并严格且仔细的观察引流的量和质的变化，了解患者引流的颜色和气味，进而准确把握外科急腹症患者的病情发展情况，提高临床护理效果。
结束语
外科急腹症是临床医学中比较常见的病症，实际发病率较高，起病突然，病情危重，病因复杂，且病情变化快，一旦延误治疗，后果极其严重。为减少外科急腹症对患者生命健康所造成的威胁，应当充分做好临床观察与护理工作，准确把握急腹症患者的实际情况，积极开展对症治疗，促进患者康复，改善患者的生活质量。
参考文献
[1]何伟芳.外科急性腹痛的临床观察与护理体会[J].求医问药（下半月），2012（7）.
[2]周玉洁.外科急性腹痛56例的观察和护理[J].中国卫生产业，2012（14）.
[3]罗艳美.外科急性腹痛的观察和护理[J].中国实用医药，2011（30）.