摘 要 目的:观察文拉法辛和富马酸喹硫平治疗以阴性症状为主的精神分裂症的疗效和安全性。方法:80例随机分为治疗组(文拉法辛和富马酸喹硫平)和对照组各40例,两组都用富马酸喹硫平,治疗组加用文拉法辛。结果:治疗组较对照组早起效7天,且有效率高(P<0.05),两组不良反应差异无显著性(P>0.05)。结论:治疗组疗效好,起效快。
　　关键词 文拉法辛 富马酸喹硫平 精神分裂症 阴性症状
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.044
　　资料与方法
　　2008年6月～2009年5月收治精神分裂症患者80例,以阴性症状为主,不伴有明显的抑郁,病程均>3年,均经2种以上抗精神病药系统治疗,并在6个月内未服用其他抗抑郁药。符合CCMD-3中精神分裂症的诊断标准。SANS评分≥60。排除有严重躯体疾病和抑郁症。治疗组男28例,女12例,年龄36.1±14.50岁,病程4.5±1.20年。对照组男25例,女15例,年龄35.8±15.37岁,病程4.3±1.1年。两组一般资料及病程经X²检验差异均无显著性。
　　方法:两组富马酸喹硫平第1天用0.1g,在7天内加到0.4～0.6g/日,以后根据病情及不良反应治疗14天,最高不超过0.7g/日,治疗组加用文拉法辛第1天25mg,在7天内加到75～100mg/日。在治疗前及治疗后1、2、4、8周末进行SANS量表及YESS量表评定。根据病情和不良反应可临时用氯硝安定、心得安、酚酞片等。
　　疗效判定标准:以减分率≥80%为痊愈,≥50%为显著进步,≥30%为好转,<30%为无效。
　　统计方法:用SPSS10.0统计软件进行组内配对t检验,组间用独立样本t检验及效率用X²检验。
　　结 果
　　80例均完成全程观察,治疗组与对照组经治疗后(8周),SANA总分均低于治疗前,具有显著差异(P<0.01),治疗组从第1周末降分即有统计学意义(P<0.01),对照组从第2周末降分始显示统计学意义(P<0.01),两组间对应减分对比均有显著差异(P<0.01)。治疗组痊愈10例,显著好转13例,好转10例,无效7例,有效率82.5%,对照组痊愈6例,显著好转9例,好转10例,无效15例,有效率62.5%,X²=4.02(P<0.05)。不良反应TESS评分对应周比较,差异均无显著性(P>0.05)。两组均有少数患者出现轻度的失眠、心动过速、便秘、肥胖、闭经,经适当处理不影响治疗。
　　讨 论
　　本组研究对象以长期住院病人为主,以阴性症状或衰退期为主。精神分裂症的阴性症状与抑郁症有许多相似的临床表现,如情感淡漠、意志缺乏、兴趣缺乏、思维贫乏等精神运动性迟滞。这使人们联想到阴性症状与中枢5-羟色胺(5-HT)功能有关。文拉法辛是强烈的5-HT和去甲肾上腺素(NE)再摄取抑制剂,从而使中枢系统中5-HT和DA浓度增加,故能改善阴性症状和抑郁作用。富马酸喹硫平具有5-HT 2A和多巴胺(DA 2)受体双重阻滞作用,目前认为对阴性症状有改善作用,但效果因病程长短和发病年龄不一,起效时间多在14天右左,不良反应轻微。本观察也证实了这些,国内外研究表明对阴性症状疗效相当。
　　综上所述,本文显示两药联用效果更好,不良反应无明显增加,可能与两药均不良反应轻微有关。治疗组起效快于对照组7天,符合文拉法辛在4～7天起效并有较强的精神振奋作用。文拉法辛辅助富马酸喹平治疗精神分裂症阴性症状疗效好,起效快,没有增加不良反应,值得研究和应用。
　　参考文献
　　1 伊茂森,李文红.文拉法辛与舒必利辅助治疗精神分裂症阴性症状的比较.中国新药与临床杂志,2000,19(5):377-380.
　　2 闫得胜,高粉霞.新型抗抑郁药-文拉法辛.河北精神卫生,2000,13(4):249-254.
　　3 曹秋云,江开达.喹硫平国外资料介绍.临床精神医学杂志,2002,12(4):229.