探讨围术期目标导向液体治疗(GDT)对颅脑损伤急诊开颅患者预后的影响。

回顾性分析2015年1月—2015年10月收治30例颅脑损伤急诊行开颅术患者的临床资料，按随机数字表法分为对照组(常规输液组)和GDT组，每组15例。对照组男10例，女5例；年龄(40.3±12.1)岁，体重(62.1±9.1)kg。根据患者术中平均动脉压、心率、中心静脉压等行常规液体治疗。GDT组男11例，女4例；年龄(44.5±9.6)岁，体重(64.0±6.9)kg。在Vigileo监护仪指导下，根据每搏量变异度(SVV)行GDT。分别于麻醉诱导前(T₁)、切开硬脑膜后1 h(T₂)、术毕(T₃)、术后6 h(T₄)、术后24 h(T₅)、术后48 h(T₆)采集颈内静脉血，采用电化学发光法测定血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)浓度，酶联免疫吸附(ELISA)法测定血清中S100－β浓度，于T₁～T₆时相点记录颅内压和脑灌注压(CPP)，于T₁、T₅、T₆时相点记录格拉斯哥昏迷评分(GCS)，同时记录两组患者术后感染、脑水肿、ICU停留时间、住院时间及病死率。

在T₄、T₅、T₆时相点，NSE浓度GDT组较对照组降低(P<0.05)。在T₃、T₄、T₅、T₆时相点，S100－β浓度GDT组较对照组降低(P<0.05)。与对照组比较，GDT组颅内压各时相点差异无统计学意义(P>0.05)。T₆时GDT组GCS为(13.9±0.32)分，高于对照组的(11.6±0.26)分(P<0.05)。与对照组比较，GDT组患者术后ICU停留时间为(4.5±2.1)d，住院时间为(14.3±3.6)d，较对照组ICU停留时间[(6.3±1.9)d]及住院时间[(18.3±4.0)d]缩短(P<0.05)。两组术后均无感染、脑水肿或死亡发生。

与常规液体治疗相比，GDT不增加颅内压，不增加术后脑水肿的发生，并且缩短术后住院时间，可改善颅脑损伤急诊开颅术患者的预后。