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摘要：骨髓细胞形态学检验是“血液学检验”中的教学内容，由于骨髓细胞的种类繁多和细胞形态的多样性，使这部分教学内容成为教师教学内容的重点、学生学习内容的难点。采用多思路、多手段的理论教学和实验教学方法是提高教师教学水平、激发学生学习兴趣的有效方法。
关键词：骨髓细胞形态学；理论课教学；实验课教学
作者简介：王金花（1963-），女，内蒙古通辽人，黑龙江护理高等专科学校检验科，高级讲师；石晶（1968-），河北昌黎人，黑龙江护理高等专科学校检验科，高级讲师。（黑龙江 哈尔滨 150036）
中图分类号：G642.0 文献标识码：A 文章编号：1007-0079（2011）14-0105-02
“血液学检验”是医学检验专业的主干课程之一，教师在讲授骨髓细胞和血液系统疾病细胞的形态特征及检验方法时，由于内容抽象、细胞形态千变万化，使得学生对教学内容的兴趣、理解、记忆、观察、辨认都感到有很大的难度。为了提高教学质量、取得较好的教学效果，教师在教学过程中采用什么样的教学方法就显得尤为重要，摆在教师面前的任务是怎样从多角度、多方面进行教学方法的改革，这已成为形态学教学者需要研究和探讨的问题。笔者从以下三方面进行了教学研究和改革。
一、打好基础，狠抓理论课教学质量
血液学检验是以血液和造血组织为主要研究对象的一个独立的分支学科。[1]随着基础学科的迅速发展及检验技术、检验仪器的不断更新，血液学的内容也不断发展。在这种情况下，教师在理论教学过程中就要利用符合新科学、新理论、新进展、新报道的导课方式，[2]引导出细胞形态学在血液学和血液系统疾病的发现、诊断、鉴别诊断以及治疗和疗效观察中的重要作用，使学生真正了解本学科的学习内容，激发学生的学习兴趣，调动学生主动学习的积极性。如在讲解细胞正常形态之前，简单介绍目前环境、饮食等多因素影响下医院血液科的患者呈现增多趋势，尤其是白血病，它的诊断、治疗和预后都离不开细胞形态学的检验。还可介绍一些当前临床对白血病治疗的新方法和新手段，如采用骨髓和新生儿脐带血移植技术，大大提高了白血病5年成活率，挽救了很多患者的生命。这些成就都与检验工作者的贡献是密不可分的，这就能极大调动学生的求知欲望和学习兴趣。同时，对教师也提出了更高的要求。一个合格的教师仅仅了解课本知识是不够的，教师应博览群书、不断学习新知识、新理论、新技术，关注科学发展、科学动向，并恰当地融合到教学过程和教学方法中。
任何教学的改革都要触动课堂、触动师生活动，否则就没有改革的意义。细胞形态学理论课教学的改革是迫在眉睫的问题，血细胞形态都是微观形态，必须在显微镜下才能识别。把借助显微镜识别的细胞形态用理论来讲解就必须要求图文并茂，才能达到最佳的教学效果，才能为学生在镜下读片、识别、记忆各种细胞形态打下良好的基础。随着现代计算机技术的发展，图文并茂不是一个很难的事情，在图谱、网络资料中寻找一个正常的、典型的、受色好的、与课本上形容一致的细胞需要费很大的功夫。通过翻阅大量的网络资料和图谱图解，选出适合学生基础情况、教学目标和教学内容的单一细胞图，经过优选、优化制作成单一细胞的课件加上文字标注，在理论课上进行形态讲解描述。还可以把不同系统、不同阶段容易混淆的细胞在同一张图片上进行对比，如各系统原始阶段细胞的形态比较中幼红细胞与淋巴细胞、浆细胞的对比等，使枯燥无趣的细胞形态学教学直观化、形象化，对学生来说大大降低了学习、记忆和识别的难度，增加了他们的学习兴趣和主动学习的能力。对教师来说，虽然制作课件耗时多、难度大，但在讲解时可以运用自如、描述准确、形容恰当，教学效果得到了明显的提高。
二、注重能力培养，搞活实验课教学
“血液学检验”是一门实践性和直观性很强的课程，[3]血细胞形态是课程的重要内容。实验课教学的目的是使学生掌握血细胞形态观察的基本原理、基本技能和主要方法，提高识别、记忆细胞的能力，培养动手能力，进一步理解理论知识。以往的传统教学中，教师课堂讲解后就让学生单独读片识别细胞形态，学生看到镜下骨髓片中无数个不曾相识的细胞马上就感到满脑空白，教师也在无数个问题中一一解答学生的重复疑问，不仅浪费时间，而且浪费精力，学生也失去了读片的兴趣。而且血细胞形态的千变万化又给学生观察、识别和记忆细胞形态带来了很多困难，增加了学习的难度。针对这种情况，我们采用循序渐进、逐步深入的教学方法收到了很好的实验教学效果。
在理论讲解完细胞形态以后，首先给学生每人发一本图谱，让学生识别图谱上的各系统、各阶段的典型细胞并进行绘图和注解，使学生在感性上对细胞形态有个初期的印象。其次，给学生缓慢、间断地播放多媒体课件，边播放、边识别、边讲解、边比较。课件中的细胞都是教师精心寻找、归纳、精选、优化以后的各系统、各阶段的典型细胞，要求每个阶段的细胞至少有5个。多媒体给人的感官效果是非常强大的，它可以集声音、形态、色彩、动画等功能于一体，直接使学生的视觉和听觉器官互动，对形态学教学有很好的强化效果和整体效应，使学生对细胞形态有了较深的印象。然后，进行血片和骨髓片的镜下示教，由教师选择外形完好、染色良好、形态典型的各系统、各阶段细胞摆在显微镜下，让学生逐个进行观察、辨认、比较，适应在众多细胞中寻找典型细胞的过程。在此阶段要求学生对显微镜下的细胞外形、细胞大小、染色质结构、核仁多少及大小、胞质量及颜色、颗粒有无及性质等进行多方位的观察并绘图，使学生在观察镜下回顾理论知识、加深前期的感官印象。经过以上的读图谱、看课件和示教以后，学生对血细胞的形态已经有了很深的认识，在此基础上最后再发放骨髓涂片，在教师指导下学生都可以顺利进入单独读片的实验环节，并达到准确识别各种血细胞形态的实验教学目标，基本解决了学生识别细胞难、判断疾病更难的问题。
采用这种实验教学方法以后大大地提高了学生对细胞形态学实验课的兴趣。学生第一次拿到骨髓片，第一眼看到镜下的细胞就不陌生，能够很快地识别和判断，对自己辨别出的细胞和判断出的疾病有一种成就感，更激发了学生的学习兴趣，教师可以进一步引导学生对病案的诊断、鉴别诊断、治疗及预后进行讨论，对理论知识也有了进一步的巩固理解和记忆。细胞形态学检验实验课时较少，细胞种类多、形态多样，学生容易混淆、容易遗忘。为了使学生利用课外时间巩固、加深和夯实学过的知识、看过的形态，加强了对实验室的开放，在实验室学生不仅可以读图谱、看涂片，还可以借阅教师的多媒体视频和课件，补充课堂的不足。每天都有专业课教师答疑解难，既提高了实验教学效果，也提高了教师的带教能力。
实验报告往往是每次实验课的最后一个环节，也是学生对实验内容、步骤和结果的总结性报告。实验报告既反映学生的素质、态度和能力，[4]也反映教师的教学行为、教学过程和教学效果。要求学生每次形态学实验课后必须交实验报告，不论是绘图还是骨髓分析，教师都要认真批改。随着教学进度及报告次数的增多，学生的报告水平也有很大的提高，从开始只会绘图到有三言两语的解释，到最后的白血病检验阶段时，已经都会把骨髓片分析得很完整、很准确了。
对每届即将到医院生产实习的学生都下达收集任务，要求学生在实习期间每人必须为实验室收集血片和骨髓片各30张，按同一种疾病同一个患者的血片和骨髓片分别收集，学生对收集任务很感兴趣并完成得很好，不仅丰富了学生的实习内容，还增加了责任心，对实验室的建设作出了应有的贡献。
三、严格考核，避免高分低能
为了考查学生对理论知识的理解、记忆和掌握的程度，考查学生识别、区别和判断细胞的能力，将理论考核和实验考核分开进行。
在理论考核时，针对不同的教学目标、不同的教学内容和不同的教学要求，甚至对不同理解掌握程度的学生采取有所不同的考核方法、考核内容和评分标准。比如，骨髓细胞中正常细胞的形态特征是形态学中的重点内容，要求学生不论是理论知识还是镜下识别都必须掌握。正常形态是学生识别和判断骨髓病理细胞的基础，对此我们采用小卷考核方法，在3～5分钟时间内让学生快速在一小张纸（小卷）上画出或写出一个或几个细胞的形态特征，根据课程的内容和进度，在课前、课中、课后的某一时间进行考核，课后教师阅卷或学生相互评卷都可以。多次小卷成绩之和的20%计入期末的总成绩。这样，学生对小卷的成绩都很重视，想拿到这20%的分就要养成课前预习、课中学习和课后复习的好习惯，这种考核既没有增加学生的负担又培养了好的学习习惯，收到了很好的教学效果。
实验考核分两步进行，对单个细胞形态采用学生单独辨认细胞的方法。由教师根据学生的数量，在镜下摆出20～30个不同系统、不同阶段的典型细胞。然后，学生在每台显微镜前停留1分钟辨认镜下的细胞，教师吹哨示意学生向下一台显微镜循环，直到每台镜下的细胞都看完为止，这是考核学生对单一细胞的辨认和记忆能力。对综合细胞片或某种疾病的细胞形态学考核分小组进行，采取每个小组发放同一疾病患者的多张血片、骨髓片和简单的临床资料，几个学生进行观察、辨认和讨论，最后在规定时间内交出一份分析总结报告单，这里考核的是学生分析、归纳和判断问题的能力，培养学生知识互补、团队合作的精神。这两部分考核成绩之和的30%计入期末总成绩，实验考核部分所占比例高一些，可以避免学生重理论、轻实验的思想，达到注重技能、提高能力的目的。
四、小结
“血液学检验”是医学检验的重要部分，它是一门理论性、实践性和直观性都很强的课程，与临床联系也非常密切。对教师的要求高，学生学习难度大，尤其是细胞形态学部分。由于细胞的种类繁多、形态多样使教学理论内容抽象，实验内容重复操作，枯燥无趣，所以，教师在教学中能够开拓教学思路、合理使用各种教学媒介、采取有效多样的教学方法和教学手段是非常重要的。这样才能真正提高教学质量，才能培养出理论基础扎实、实践应用能力强、适合现代医学发展的检验人才。
参考文献：
[1]候振江.血液学检验(第3版)[M].北京:人民卫生出版社,2010.
[2]梁松鹤.血液学和血液学检验教学方法的改革与探讨[J].齐齐哈尔医学院学报,2008,29(12):1487.
[3]王凡平,等.浅谈如何提高临床血液检验实验课质量[J].中国科教创新导刊,2010,(29).
[4]袁忠海,姚敏捷,等.浅谈如何搞好骨髓细胞形态学教学[J].山西科技大学学报(基础医学教育版),2003,5(2).
（责任编辑：李海静）
关键词：骨髓细胞形态学；理论课教学；实验课教学
作者简介：王金花（1963-），女，内蒙古通辽人，黑龙江护理高等专科学校检验科，高级讲师；石晶（1968-），河北昌黎人，黑龙江护理高等专科学校检验科，高级讲师。（黑龙江 哈尔滨 150036）
中图分类号：G642.0 文献标识码：A 文章编号：1007-0079（2011）14-0105-02
“血液学检验”是医学检验专业的主干课程之一，教师在讲授骨髓细胞和血液系统疾病细胞的形态特征及检验方法时，由于内容抽象、细胞形态千变万化，使得学生对教学内容的兴趣、理解、记忆、观察、辨认都感到有很大的难度。为了提高教学质量、取得较好的教学效果，教师在教学过程中采用什么样的教学方法就显得尤为重要，摆在教师面前的任务是怎样从多角度、多方面进行教学方法的改革，这已成为形态学教学者需要研究和探讨的问题。笔者从以下三方面进行了教学研究和改革。
一、打好基础，狠抓理论课教学质量
血液学检验是以血液和造血组织为主要研究对象的一个独立的分支学科。[1]随着基础学科的迅速发展及检验技术、检验仪器的不断更新，血液学的内容也不断发展。在这种情况下，教师在理论教学过程中就要利用符合新科学、新理论、新进展、新报道的导课方式，[2]引导出细胞形态学在血液学和血液系统疾病的发现、诊断、鉴别诊断以及治疗和疗效观察中的重要作用，使学生真正了解本学科的学习内容，激发学生的学习兴趣，调动学生主动学习的积极性。如在讲解细胞正常形态之前，简单介绍目前环境、饮食等多因素影响下医院血液科的患者呈现增多趋势，尤其是白血病，它的诊断、治疗和预后都离不开细胞形态学的检验。还可介绍一些当前临床对白血病治疗的新方法和新手段，如采用骨髓和新生儿脐带血移植技术，大大提高了白血病5年成活率，挽救了很多患者的生命。这些成就都与检验工作者的贡献是密不可分的，这就能极大调动学生的求知欲望和学习兴趣。同时，对教师也提出了更高的要求。一个合格的教师仅仅了解课本知识是不够的，教师应博览群书、不断学习新知识、新理论、新技术，关注科学发展、科学动向，并恰当地融合到教学过程和教学方法中。
任何教学的改革都要触动课堂、触动师生活动，否则就没有改革的意义。细胞形态学理论课教学的改革是迫在眉睫的问题，血细胞形态都是微观形态，必须在显微镜下才能识别。把借助显微镜识别的细胞形态用理论来讲解就必须要求图文并茂，才能达到最佳的教学效果，才能为学生在镜下读片、识别、记忆各种细胞形态打下良好的基础。随着现代计算机技术的发展，图文并茂不是一个很难的事情，在图谱、网络资料中寻找一个正常的、典型的、受色好的、与课本上形容一致的细胞需要费很大的功夫。通过翻阅大量的网络资料和图谱图解，选出适合学生基础情况、教学目标和教学内容的单一细胞图，经过优选、优化制作成单一细胞的课件加上文字标注，在理论课上进行形态讲解描述。还可以把不同系统、不同阶段容易混淆的细胞在同一张图片上进行对比，如各系统原始阶段细胞的形态比较中幼红细胞与淋巴细胞、浆细胞的对比等，使枯燥无趣的细胞形态学教学直观化、形象化，对学生来说大大降低了学习、记忆和识别的难度，增加了他们的学习兴趣和主动学习的能力。对教师来说，虽然制作课件耗时多、难度大，但在讲解时可以运用自如、描述准确、形容恰当，教学效果得到了明显的提高。
二、注重能力培养，搞活实验课教学
“血液学检验”是一门实践性和直观性很强的课程，[3]血细胞形态是课程的重要内容。实验课教学的目的是使学生掌握血细胞形态观察的基本原理、基本技能和主要方法，提高识别、记忆细胞的能力，培养动手能力，进一步理解理论知识。以往的传统教学中，教师课堂讲解后就让学生单独读片识别细胞形态，学生看到镜下骨髓片中无数个不曾相识的细胞马上就感到满脑空白，教师也在无数个问题中一一解答学生的重复疑问，不仅浪费时间，而且浪费精力，学生也失去了读片的兴趣。而且血细胞形态的千变万化又给学生观察、识别和记忆细胞形态带来了很多困难，增加了学习的难度。针对这种情况，我们采用循序渐进、逐步深入的教学方法收到了很好的实验教学效果。
在理论讲解完细胞形态以后，首先给学生每人发一本图谱，让学生识别图谱上的各系统、各阶段的典型细胞并进行绘图和注解，使学生在感性上对细胞形态有个初期的印象。其次，给学生缓慢、间断地播放多媒体课件，边播放、边识别、边讲解、边比较。课件中的细胞都是教师精心寻找、归纳、精选、优化以后的各系统、各阶段的典型细胞，要求每个阶段的细胞至少有5个。多媒体给人的感官效果是非常强大的，它可以集声音、形态、色彩、动画等功能于一体，直接使学生的视觉和听觉器官互动，对形态学教学有很好的强化效果和整体效应，使学生对细胞形态有了较深的印象。然后，进行血片和骨髓片的镜下示教，由教师选择外形完好、染色良好、形态典型的各系统、各阶段细胞摆在显微镜下，让学生逐个进行观察、辨认、比较，适应在众多细胞中寻找典型细胞的过程。在此阶段要求学生对显微镜下的细胞外形、细胞大小、染色质结构、核仁多少及大小、胞质量及颜色、颗粒有无及性质等进行多方位的观察并绘图，使学生在观察镜下回顾理论知识、加深前期的感官印象。经过以上的读图谱、看课件和示教以后，学生对血细胞的形态已经有了很深的认识，在此基础上最后再发放骨髓涂片，在教师指导下学生都可以顺利进入单独读片的实验环节，并达到准确识别各种血细胞形态的实验教学目标，基本解决了学生识别细胞难、判断疾病更难的问题。
采用这种实验教学方法以后大大地提高了学生对细胞形态学实验课的兴趣。学生第一次拿到骨髓片，第一眼看到镜下的细胞就不陌生，能够很快地识别和判断，对自己辨别出的细胞和判断出的疾病有一种成就感，更激发了学生的学习兴趣，教师可以进一步引导学生对病案的诊断、鉴别诊断、治疗及预后进行讨论，对理论知识也有了进一步的巩固理解和记忆。细胞形态学检验实验课时较少，细胞种类多、形态多样，学生容易混淆、容易遗忘。为了使学生利用课外时间巩固、加深和夯实学过的知识、看过的形态，加强了对实验室的开放，在实验室学生不仅可以读图谱、看涂片，还可以借阅教师的多媒体视频和课件，补充课堂的不足。每天都有专业课教师答疑解难，既提高了实验教学效果，也提高了教师的带教能力。
实验报告往往是每次实验课的最后一个环节，也是学生对实验内容、步骤和结果的总结性报告。实验报告既反映学生的素质、态度和能力，[4]也反映教师的教学行为、教学过程和教学效果。要求学生每次形态学实验课后必须交实验报告，不论是绘图还是骨髓分析，教师都要认真批改。随着教学进度及报告次数的增多，学生的报告水平也有很大的提高，从开始只会绘图到有三言两语的解释，到最后的白血病检验阶段时，已经都会把骨髓片分析得很完整、很准确了。
对每届即将到医院生产实习的学生都下达收集任务，要求学生在实习期间每人必须为实验室收集血片和骨髓片各30张，按同一种疾病同一个患者的血片和骨髓片分别收集，学生对收集任务很感兴趣并完成得很好，不仅丰富了学生的实习内容，还增加了责任心，对实验室的建设作出了应有的贡献。
三、严格考核，避免高分低能
为了考查学生对理论知识的理解、记忆和掌握的程度，考查学生识别、区别和判断细胞的能力，将理论考核和实验考核分开进行。
在理论考核时，针对不同的教学目标、不同的教学内容和不同的教学要求，甚至对不同理解掌握程度的学生采取有所不同的考核方法、考核内容和评分标准。比如，骨髓细胞中正常细胞的形态特征是形态学中的重点内容，要求学生不论是理论知识还是镜下识别都必须掌握。正常形态是学生识别和判断骨髓病理细胞的基础，对此我们采用小卷考核方法，在3～5分钟时间内让学生快速在一小张纸（小卷）上画出或写出一个或几个细胞的形态特征，根据课程的内容和进度，在课前、课中、课后的某一时间进行考核，课后教师阅卷或学生相互评卷都可以。多次小卷成绩之和的20%计入期末的总成绩。这样，学生对小卷的成绩都很重视，想拿到这20%的分就要养成课前预习、课中学习和课后复习的好习惯，这种考核既没有增加学生的负担又培养了好的学习习惯，收到了很好的教学效果。
实验考核分两步进行，对单个细胞形态采用学生单独辨认细胞的方法。由教师根据学生的数量，在镜下摆出20～30个不同系统、不同阶段的典型细胞。然后，学生在每台显微镜前停留1分钟辨认镜下的细胞，教师吹哨示意学生向下一台显微镜循环，直到每台镜下的细胞都看完为止，这是考核学生对单一细胞的辨认和记忆能力。对综合细胞片或某种疾病的细胞形态学考核分小组进行，采取每个小组发放同一疾病患者的多张血片、骨髓片和简单的临床资料，几个学生进行观察、辨认和讨论，最后在规定时间内交出一份分析总结报告单，这里考核的是学生分析、归纳和判断问题的能力，培养学生知识互补、团队合作的精神。这两部分考核成绩之和的30%计入期末总成绩，实验考核部分所占比例高一些，可以避免学生重理论、轻实验的思想，达到注重技能、提高能力的目的。
四、小结
“血液学检验”是医学检验的重要部分，它是一门理论性、实践性和直观性都很强的课程，与临床联系也非常密切。对教师的要求高，学生学习难度大，尤其是细胞形态学部分。由于细胞的种类繁多、形态多样使教学理论内容抽象，实验内容重复操作，枯燥无趣，所以，教师在教学中能够开拓教学思路、合理使用各种教学媒介、采取有效多样的教学方法和教学手段是非常重要的。这样才能真正提高教学质量，才能培养出理论基础扎实、实践应用能力强、适合现代医学发展的检验人才。
参考文献：
[1]候振江.血液学检验(第3版)[M].北京:人民卫生出版社,2010.
[2]梁松鹤.血液学和血液学检验教学方法的改革与探讨[J].齐齐哈尔医学院学报,2008,29(12):1487.
[3]王凡平,等.浅谈如何提高临床血液检验实验课质量[J].中国科教创新导刊,2010,(29).
[4]袁忠海,姚敏捷,等.浅谈如何搞好骨髓细胞形态学教学[J].山西科技大学学报(基础医学教育版),2003,5(2).
（责任编辑：李海静）