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【关键词】 慢性支气管炎；观察；护理；体会
慢性支气管炎是常见病，多发病，现在已步入老龄社会，随着老年人的增多，发病率也在上升。特别近年来的环境污染加剧，发病率也在上升。慢性支气管炎的发生是多因素的，特别与高龄，吸烟，大气污染等有关，随着年龄的增长，肺与支气管的病变增多。慢性支气管炎是指支气管壁的慢性、非特异性炎症。如病人每年咳嗽，咳痰达3个月以上，并排除其他已知原因的慢性咳嗽，即可诊断为慢性支气管炎。因此容易受到各种刺激或感染，此病患病率较高。
1 临床资料
2011年我科共收治老年性慢性支气管炎患者96例，男74例，女22例。年龄在60-80岁之间，并发支气管阻塞肺气肿46例，并发支气管扩张24例，并发支气管炎22例，并发支气管肺不张4例。
2 临床观察
2.1 症状
2.1.1 慢性咳嗽 起床时咳嗽明显，白天较轻，睡眠时有阵咳或排痰。随病情发展科终身不愈。
2.1.2 咳痰 清晨排痰较多，一般为白色黏液或泡沫痰，偶有血丝。急性发作时伴有细菌感染，痰量增多，可有脓性痰。
2.1.3 气短或呼吸困难 早期仅在体力劳动或上楼等活动时出现，随着病情发展逐渐加重。日常活动甚至休息时也感到气短。
2.1.4 喘息和胸闷 重度病人或急性加重时出现。
2.1.5 晚期病人有体重下降，食欲减退等全身症状。
2.2 体征 早期可无异常，随疾病进展出现桶状胸，呼吸浅、快，严重者有缩唇呼吸，触觉语颤减弱或消失。
2.3 并发症 可并发慢性呼吸衰竭，自发性气胸，慢性肺源性心脏病。
3 护理体会
本组病人主要通过除去气道刺激因素排痰，注意日常生活，控制感染，改善肺功能，以保护和维护肺-支气管的功能，使病人在住院期间渡过感染期。
3.1 气体交换受损 也气道阻塞、通气不顺、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡面积减少有关。
3.1.1 休息语活动 病人采取舒适卧位，晚期采取身体前倾位，保持室内空气流通，新鲜。室温在18℃-2.℃之间，湿度在55-60%之间，定期开窗，室内消毒（可用紫外线灯）。预防感冒。
3.1.2 氧疗护理 间断吸氧：采用鼻导管给氧法，流量1-2升/分，并预防分泌物堵塞。每天15小时以上的长期家庭氧疗。有效指标，病人呼吸困难减轻，呼吸频率减慢，发绀减轻，心率减慢，活动耐力增加。
3.1.3 呼吸衰竭 出现下述症状应给予气管插管：①呼吸停止或心跳骤停。②痰液堵塞，呼吸困难，严重发绀。③PaCO2>60mmHg。对气管插管要严格执行无菌技术操作，加强呼吸道管理，防止交叉感染。每44小时，超声雾化20分钟，1-2小时气管注入等渗盐水1-3ml，及时拍背，便于吸引。
3.1.4 呼吸功能锻炼 ①缩唇呼吸。②膈式或腹式呼吸。每天练习3-4次，每次重复8-10次。在出院前进行训练。
3.2 清理呼吸道无效 与分泌物增多，黏稠有关，气道湿度减低和无效咳嗽有关。
3.2.1 注意观察病情 密切观察咳嗽，咳痰情况，包括痰液颜色、量及性状，痰液是否能咳出。
3.2.2 用药护理 注意观察药物疗效和不良反应。①止咳药。②祛痰药。
3.2.3 对咽喉等部位分泌物要及时处理 用超声雾化吸入稀释或少量饮水湿润口腔以利排除。对下气道粘稠分泌物取不同体位，翻身拍背等方法协助排痰.喘憋常在慢支基础上合并，气管痉挛造成喘憋，气急，干燥等症状。要注意监护，防止窒息。指导病人有效咳痰，多饮水，湿化气道，稀释痰液的目的。
3.3 体温护理 对高热患者可给物理降温（如冷敷）或药物降温（肌注退热药物等）。
3.4 饮食护理 呼吸功能的增加可使热量和蛋白质消耗增加，导致营养不良，定制营养丰富、易消化、高维生素、高热量、高蛋白，少食多餐，不宜过饱，餐后避免平卧，应定时翻身，老年人胃肠功能减退，避免易引起便秘，产气的食物。经常出现腹胀，可插肛管，腹部按摩热敷。避免易引起减压等。低钾者可口服氯化钾。
3.5 口腔护理 要保持口腔，鼻腔的清洁，防止再次感染。
3.6 生活护理 老年人各系统的功能减退，使之行动不便，因此要从生活中加以体别，预防并发症。认真、细致地做好生活护理。加强恢复期锻炼（如慢路、散步、气功等）提高机体抵抗能力。使病人理解康复锻炼的意义，充分发挥病人的主观能动性，制定个体化的锻炼计划，教会病人和家属依据呼吸困难与活动之间的关系，判断呼吸困难的严重程度，以便合理安排生活和学习。
3.7 生活护理 长期卧床患者，保持床铺清洁，预防褥疮的发生。老年人各系统的功能减退，使之行动不便，因此要从生活中加以体别，预防并发症。认真、细致地做好生活护理。加强恢复期锻炼（如慢路、散步、气功等）提高机体抵抗能力。活动无力，与疲劳、呼吸困难、氧供与氧耗失衡有关。
3.8 家庭氧疗 护理人员指导家属做到以下几点：①了解氧疗的目的、必要性、注意事项。②注意安全：严禁烟火，防止氧气燃烧，爆炸。③氧疗装置定期更换，清洁，消毒。
3.9 心理护理 焦虑状况的改变、病情危重、经济状况有关。心理护理是护理老年支气管炎的关键一环。老年人因社会变革思潮的冲击，与老人的世界观，价值观、道德观，伦理观发生显著的矛盾，则引起内环境的改变，而丧偶，离异，子女问题的解决又是引起其外环境的变化。使许多潜在慢性支气管炎患者显性化，急性化，甚至趋向于重症化，因此我们要对其多关心、照顾，尊重他们的人格，使他们保持良好的心态，树立信心，主动配合治疗和护理。老年人社会活动少，经济收人降低等，极易形成焦虑和压抑的心理状态，失去自信，躲避生活。由于病人长年有病，生活无质量，应引导病人适应慢性病并以积极的心态对待疾病，培养生活兴趣，如听听音乐，养养花，种种草的爱好。分散注意力，减少孤独感，缓解焦虑、紧张的情绪。培养自信心。
慢性支气管炎是常见病，多发病，现在已步入老龄社会，随着老年人的增多，发病率也在上升。特别近年来的环境污染加剧，发病率也在上升。慢性支气管炎的发生是多因素的，特别与高龄，吸烟，大气污染等有关，随着年龄的增长，肺与支气管的病变增多。慢性支气管炎是指支气管壁的慢性、非特异性炎症。如病人每年咳嗽，咳痰达3个月以上，并排除其他已知原因的慢性咳嗽，即可诊断为慢性支气管炎。因此容易受到各种刺激或感染，此病患病率较高。
1 临床资料
2011年我科共收治老年性慢性支气管炎患者96例，男74例，女22例。年龄在60-80岁之间，并发支气管阻塞肺气肿46例，并发支气管扩张24例，并发支气管炎22例，并发支气管肺不张4例。
2 临床观察
2.1 症状
2.1.1 慢性咳嗽 起床时咳嗽明显，白天较轻，睡眠时有阵咳或排痰。随病情发展科终身不愈。
2.1.2 咳痰 清晨排痰较多，一般为白色黏液或泡沫痰，偶有血丝。急性发作时伴有细菌感染，痰量增多，可有脓性痰。
2.1.3 气短或呼吸困难 早期仅在体力劳动或上楼等活动时出现，随着病情发展逐渐加重。日常活动甚至休息时也感到气短。
2.1.4 喘息和胸闷 重度病人或急性加重时出现。
2.1.5 晚期病人有体重下降，食欲减退等全身症状。
2.2 体征 早期可无异常，随疾病进展出现桶状胸，呼吸浅、快，严重者有缩唇呼吸，触觉语颤减弱或消失。
2.3 并发症 可并发慢性呼吸衰竭，自发性气胸，慢性肺源性心脏病。
3 护理体会
本组病人主要通过除去气道刺激因素排痰，注意日常生活，控制感染，改善肺功能，以保护和维护肺-支气管的功能，使病人在住院期间渡过感染期。
3.1 气体交换受损 也气道阻塞、通气不顺、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡面积减少有关。
3.1.1 休息语活动 病人采取舒适卧位，晚期采取身体前倾位，保持室内空气流通，新鲜。室温在18℃-2.℃之间，湿度在55-60%之间，定期开窗，室内消毒（可用紫外线灯）。预防感冒。
3.1.2 氧疗护理 间断吸氧：采用鼻导管给氧法，流量1-2升/分，并预防分泌物堵塞。每天15小时以上的长期家庭氧疗。有效指标，病人呼吸困难减轻，呼吸频率减慢，发绀减轻，心率减慢，活动耐力增加。
3.1.3 呼吸衰竭 出现下述症状应给予气管插管：①呼吸停止或心跳骤停。②痰液堵塞，呼吸困难，严重发绀。③PaCO2>60mmHg。对气管插管要严格执行无菌技术操作，加强呼吸道管理，防止交叉感染。每44小时，超声雾化20分钟，1-2小时气管注入等渗盐水1-3ml，及时拍背，便于吸引。
3.1.4 呼吸功能锻炼 ①缩唇呼吸。②膈式或腹式呼吸。每天练习3-4次，每次重复8-10次。在出院前进行训练。
3.2 清理呼吸道无效 与分泌物增多，黏稠有关，气道湿度减低和无效咳嗽有关。
3.2.1 注意观察病情 密切观察咳嗽，咳痰情况，包括痰液颜色、量及性状，痰液是否能咳出。
3.2.2 用药护理 注意观察药物疗效和不良反应。①止咳药。②祛痰药。
3.2.3 对咽喉等部位分泌物要及时处理 用超声雾化吸入稀释或少量饮水湿润口腔以利排除。对下气道粘稠分泌物取不同体位，翻身拍背等方法协助排痰.喘憋常在慢支基础上合并，气管痉挛造成喘憋，气急，干燥等症状。要注意监护，防止窒息。指导病人有效咳痰，多饮水，湿化气道，稀释痰液的目的。
3.3 体温护理 对高热患者可给物理降温（如冷敷）或药物降温（肌注退热药物等）。
3.4 饮食护理 呼吸功能的增加可使热量和蛋白质消耗增加，导致营养不良，定制营养丰富、易消化、高维生素、高热量、高蛋白，少食多餐，不宜过饱，餐后避免平卧，应定时翻身，老年人胃肠功能减退，避免易引起便秘，产气的食物。经常出现腹胀，可插肛管，腹部按摩热敷。避免易引起减压等。低钾者可口服氯化钾。
3.5 口腔护理 要保持口腔，鼻腔的清洁，防止再次感染。
3.6 生活护理 老年人各系统的功能减退，使之行动不便，因此要从生活中加以体别，预防并发症。认真、细致地做好生活护理。加强恢复期锻炼（如慢路、散步、气功等）提高机体抵抗能力。使病人理解康复锻炼的意义，充分发挥病人的主观能动性，制定个体化的锻炼计划，教会病人和家属依据呼吸困难与活动之间的关系，判断呼吸困难的严重程度，以便合理安排生活和学习。
3.7 生活护理 长期卧床患者，保持床铺清洁，预防褥疮的发生。老年人各系统的功能减退，使之行动不便，因此要从生活中加以体别，预防并发症。认真、细致地做好生活护理。加强恢复期锻炼（如慢路、散步、气功等）提高机体抵抗能力。活动无力，与疲劳、呼吸困难、氧供与氧耗失衡有关。
3.8 家庭氧疗 护理人员指导家属做到以下几点：①了解氧疗的目的、必要性、注意事项。②注意安全：严禁烟火，防止氧气燃烧，爆炸。③氧疗装置定期更换，清洁，消毒。
3.9 心理护理 焦虑状况的改变、病情危重、经济状况有关。心理护理是护理老年支气管炎的关键一环。老年人因社会变革思潮的冲击，与老人的世界观，价值观、道德观，伦理观发生显著的矛盾，则引起内环境的改变，而丧偶，离异，子女问题的解决又是引起其外环境的变化。使许多潜在慢性支气管炎患者显性化，急性化，甚至趋向于重症化，因此我们要对其多关心、照顾，尊重他们的人格，使他们保持良好的心态，树立信心，主动配合治疗和护理。老年人社会活动少，经济收人降低等，极易形成焦虑和压抑的心理状态，失去自信，躲避生活。由于病人长年有病，生活无质量，应引导病人适应慢性病并以积极的心态对待疾病，培养生活兴趣，如听听音乐，养养花，种种草的爱好。分散注意力，减少孤独感，缓解焦虑、紧张的情绪。培养自信心。