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摘 要 目的：比较两种镇痛方法在人工流产中的应用。方法：在60例人工流产患者随机选用杜非合剂静脉注射、丙泊酚静脉注入及均不适用任何药物镇痛，比较使用镇痛方法后生命体征、人工流产综合征、宫颈口扩张变化情况、术中出血和子宫收缩幅度的差异。结果：丙泊酚组呼吸频率下降，镇痛效果满意度100%，杜非合剂组镇痛效果略差，两组人流综合征发生率均低，度非合剂组扩宫颈效果与丙泊酚组无差异，两组术中出血与子宫收缩幅度无差异。结论：针对患者具体情况和要求、医院条件、选择适当的镇痛方法以达到良好效果。
关键词 镇痛 人工流产 应用分析
鉴于人工流产术操作简单、手术时间短、人工流产在临床上被广泛用来终止早期妊娠，但是部分患者感觉疼痛难忍，甚至出现人工流产综合征，因此随着医疗卫生事业的发展和人民生活质量的提高，无痛人工流产的需求逐渐增加。2010年4月～2011年4月将丙泊酚用于人工流产术中，现报告如下。
资料与方法
选择自愿要求人工流产而无禁忌证及并发症患者60例，年龄20～38岁，平均31.5岁；孕次1～6，产次0～3次；孕龄42～80天，平均59.5天。其中瘢痕子宫28例，哺乳期子宫15例，随机分3组，各组年龄，孕产次，孕龄经统计学检验无明显差异。A组(度非合剂静脉注射组)20例，B组(丙泊酚静脉注入组)20例，C组(术前术中不采用任何药物)20例，吸宫时负压控制在40～70kpa。
术前准备：①术前避免性生活和感冒，排除妇科炎症，术前禁食禁水4小时；②严格执行异丙酚的禁忌证，做好抢救工作，手术者认真做好妇科检查，询问病史：③因药物作用时间短，故应当手术操作熟练，抓紧时间，在有效的麻醉时间内完成手术。
方法：①A组(度非合剂组)：取膀胱结石位，静脉注射杜冷丁50mg+非那根25mg+5%葡萄糖8ml的混合液，常规消毒外阴，阴道及宫颈，患者安静入睡后，行人工流产术。②B组(丙泊酚组)：术前禁食4小时，入室后摆放体位，经肘前静滴生理盐水100ml，消毒手术区后以1.5～2.5mg/kg，速度4mg/秒，缓慢推注丙泊酚，待孕妇意识丧失后立即手术。若患者出现血压升高或脉搏升高大于基础值的20%或出现肢体活动，可追加初始量的1/2～1/3的用药量、术中由麻醉医师全程监护。③C组，术中术后不使用任何药物。
疗效判断标准：⑴镇痛效果评定［1］，将镇痛效果分为3级：①显效，术中患者自述完全无痛，安静，表情自然；②有效：患者仅诉有轻微胀痛，牵扯痛，基本安静；③无效：患者疼痛明显，大声呻吟。⑵宫口扩张情况，以6号扩张器能顺利通过为標准：①满意：孕妇基本无感觉，6号扩条通过无阻力；②一般：患者稍有不适，6号扩条通过有阻力；③差：患者疼痛呻吟，5号扩条难以通过。⑶术中出血量级子宫收缩幅度，术中出血量以量杯度量。
统计学处理：X2检验及P检验。
结 果
血压脉搏呼吸的变化情况：各组用药前及术后10分钟内检测血压脉搏呼吸，发现B组术后呼吸频率较术前呈下降趋势，由20.08±2.75/分钟降至17.63±0.52分钟，其他生命体征无明显变化。
镇痛效果与人工流产综合征的发生情况，3组比较镇痛效果差异有显著性，A组满意率95%，B组满意率100%，均无人流综合征发生。注：经X2检验，镇痛效果B组与A组相比，X2=20.5，P＜0.005，差异有显著性，镇痛效果A组与C组相比，X2=98.72，P＜0.005差异有显著性。经X2检验，人流综合征B组与A组相比，X2=6.16，0.025＞P＞0.001差异具有显著性；人工流产综合征A组与，C组相比，X2=26.88，P＜0.005，差异有显著性。
宫口扩张情况：A、B组与C组比较差异有显著性(P＜0.005)，A组与B组比较差异无显著性(P＞0.5)，注：经X2检验，镇痛效果B组与A组相比，X2=0.9，P＞0.05，差异无显著性。
术中出血量及子宫出血幅度：3组结果比较差异无显著性(P＞0.05)，术中出血量及子宫收缩幅度比较无差异。
讨 论
人工流产术中的疼痛主要是由于扩张子宫颈及手术刺激子宫所引起；人工流产综合征则是应为子宫颈受牵拉，扩张，子宫壁收到刺激引起迷走神经反射性兴奋，出现头晕、恶心、呕吐、心率及血压下降的一系列反应，支配子宫的神经除了交感神经和副交感神经外，还有感觉神经，尤其在子宫颈口处最为丰富。
杜冷丁(盐酸哌替啶)为阿片受体激动剂，是目前最常用的人工合成强效镇痛药。其作用类似吗啡，效力为吗啡的1/10～1/8，与吗啡在等效剂量下可产生同样的镇痛，镇静及呼吸抑制作用，但后者维持时间较短，本品为中枢系统的H及K受体激动剂而产生镇痛，镇静作用，静脉注射后2～5分钟出现镇痛作用，持续约2～4小时，能短时间提高胃肠道括约及平滑肌的张力，减少胃肠蠕动，从而减少由于人流综合征引起的恶心、呕吐。而非那根有较强的中枢神经系统抑制作用，能增强镇痛药作用，有镇吐作用。二者合用镇痛效果明显增加，防止人流综合征的发生，但患者术后苏醒较慢，平均2～8小时，故门诊多人次使用不利于观察，丙泊酚是一种适用于诱导和维持全身麻醉的短效静脉麻醉药(约30秒)，具有起效迅速，作用时间短，苏醒快的特点，且患者苏醒后对手术无记忆，术中不影响子宫收缩，不会增加出血量，术后无头晕呕吐等不良反应，故受到自愿终止妊娠的早孕妇女的欢迎，但是丙泊酚为深度镇静剂，对宫颈口粘连、剖宫产术后的患者或初次妊娠的少女，术中扩张子宫颈口困难，在麻醉状态下强制性机械性扩张宫颈容易导致子宫穿孔，宫颈裂伤等危险。如若遇到此类患者，宜先静推安定注射液10mg后采用此种麻醉方法。
人工流产是对避孕失败的有效补救措施，随着镇痛方法在人流术中的应用，有效地提高了手术质量，避免了对广大妇女生理和心理健康的影响，本文中提到的两种镇痛方法在临床应用中均取得了良好的效果，且各有利弊，度非合剂扩张宫颈效果较好，且费用相对便宜，但是由于患者术后苏醒较慢，对于多数患者不利于门诊观察，而且其镇痛效果比丙泊酚略差；而丙泊酚静脉给药必须在有专职麻醉医师监护，血氧检测仪进行有效的监控才能进行，在临床实际应用中，根据医院条件和患者的具体经济情况，选择适当的镇痛方法，从而提高服务质量，保障妇女的身心健康。
参考文献
1 王育华,王波.无痛人流术的临床应用.中国使用妇科与产科杂志,2003,19(10):589.
2 杜娟,王金凤.两种止痛方法用于人工流产术的比较.生殖与避孕,1998,18(4):249-250.
关键词 镇痛 人工流产 应用分析
鉴于人工流产术操作简单、手术时间短、人工流产在临床上被广泛用来终止早期妊娠，但是部分患者感觉疼痛难忍，甚至出现人工流产综合征，因此随着医疗卫生事业的发展和人民生活质量的提高，无痛人工流产的需求逐渐增加。2010年4月～2011年4月将丙泊酚用于人工流产术中，现报告如下。
资料与方法
选择自愿要求人工流产而无禁忌证及并发症患者60例，年龄20～38岁，平均31.5岁；孕次1～6，产次0～3次；孕龄42～80天，平均59.5天。其中瘢痕子宫28例，哺乳期子宫15例，随机分3组，各组年龄，孕产次，孕龄经统计学检验无明显差异。A组(度非合剂静脉注射组)20例，B组(丙泊酚静脉注入组)20例，C组(术前术中不采用任何药物)20例，吸宫时负压控制在40～70kpa。
术前准备：①术前避免性生活和感冒，排除妇科炎症，术前禁食禁水4小时；②严格执行异丙酚的禁忌证，做好抢救工作，手术者认真做好妇科检查，询问病史：③因药物作用时间短，故应当手术操作熟练，抓紧时间，在有效的麻醉时间内完成手术。
方法：①A组(度非合剂组)：取膀胱结石位，静脉注射杜冷丁50mg+非那根25mg+5%葡萄糖8ml的混合液，常规消毒外阴，阴道及宫颈，患者安静入睡后，行人工流产术。②B组(丙泊酚组)：术前禁食4小时，入室后摆放体位，经肘前静滴生理盐水100ml，消毒手术区后以1.5～2.5mg/kg，速度4mg/秒，缓慢推注丙泊酚，待孕妇意识丧失后立即手术。若患者出现血压升高或脉搏升高大于基础值的20%或出现肢体活动，可追加初始量的1/2～1/3的用药量、术中由麻醉医师全程监护。③C组，术中术后不使用任何药物。
疗效判断标准：⑴镇痛效果评定［1］，将镇痛效果分为3级：①显效，术中患者自述完全无痛，安静，表情自然；②有效：患者仅诉有轻微胀痛，牵扯痛，基本安静；③无效：患者疼痛明显，大声呻吟。⑵宫口扩张情况，以6号扩张器能顺利通过为標准：①满意：孕妇基本无感觉，6号扩条通过无阻力；②一般：患者稍有不适，6号扩条通过有阻力；③差：患者疼痛呻吟，5号扩条难以通过。⑶术中出血量级子宫收缩幅度，术中出血量以量杯度量。
统计学处理：X2检验及P检验。
结 果
血压脉搏呼吸的变化情况：各组用药前及术后10分钟内检测血压脉搏呼吸，发现B组术后呼吸频率较术前呈下降趋势，由20.08±2.75/分钟降至17.63±0.52分钟，其他生命体征无明显变化。
镇痛效果与人工流产综合征的发生情况，3组比较镇痛效果差异有显著性，A组满意率95%，B组满意率100%，均无人流综合征发生。注：经X2检验，镇痛效果B组与A组相比，X2=20.5，P＜0.005，差异有显著性，镇痛效果A组与C组相比，X2=98.72，P＜0.005差异有显著性。经X2检验，人流综合征B组与A组相比，X2=6.16，0.025＞P＞0.001差异具有显著性；人工流产综合征A组与，C组相比，X2=26.88，P＜0.005，差异有显著性。
宫口扩张情况：A、B组与C组比较差异有显著性(P＜0.005)，A组与B组比较差异无显著性(P＞0.5)，注：经X2检验，镇痛效果B组与A组相比，X2=0.9，P＞0.05，差异无显著性。
术中出血量及子宫出血幅度：3组结果比较差异无显著性(P＞0.05)，术中出血量及子宫收缩幅度比较无差异。
讨 论
人工流产术中的疼痛主要是由于扩张子宫颈及手术刺激子宫所引起；人工流产综合征则是应为子宫颈受牵拉，扩张，子宫壁收到刺激引起迷走神经反射性兴奋，出现头晕、恶心、呕吐、心率及血压下降的一系列反应，支配子宫的神经除了交感神经和副交感神经外，还有感觉神经，尤其在子宫颈口处最为丰富。
杜冷丁(盐酸哌替啶)为阿片受体激动剂，是目前最常用的人工合成强效镇痛药。其作用类似吗啡，效力为吗啡的1/10～1/8，与吗啡在等效剂量下可产生同样的镇痛，镇静及呼吸抑制作用，但后者维持时间较短，本品为中枢系统的H及K受体激动剂而产生镇痛，镇静作用，静脉注射后2～5分钟出现镇痛作用，持续约2～4小时，能短时间提高胃肠道括约及平滑肌的张力，减少胃肠蠕动，从而减少由于人流综合征引起的恶心、呕吐。而非那根有较强的中枢神经系统抑制作用，能增强镇痛药作用，有镇吐作用。二者合用镇痛效果明显增加，防止人流综合征的发生，但患者术后苏醒较慢，平均2～8小时，故门诊多人次使用不利于观察，丙泊酚是一种适用于诱导和维持全身麻醉的短效静脉麻醉药(约30秒)，具有起效迅速，作用时间短，苏醒快的特点，且患者苏醒后对手术无记忆，术中不影响子宫收缩，不会增加出血量，术后无头晕呕吐等不良反应，故受到自愿终止妊娠的早孕妇女的欢迎，但是丙泊酚为深度镇静剂，对宫颈口粘连、剖宫产术后的患者或初次妊娠的少女，术中扩张子宫颈口困难，在麻醉状态下强制性机械性扩张宫颈容易导致子宫穿孔，宫颈裂伤等危险。如若遇到此类患者，宜先静推安定注射液10mg后采用此种麻醉方法。
人工流产是对避孕失败的有效补救措施，随着镇痛方法在人流术中的应用，有效地提高了手术质量，避免了对广大妇女生理和心理健康的影响，本文中提到的两种镇痛方法在临床应用中均取得了良好的效果，且各有利弊，度非合剂扩张宫颈效果较好，且费用相对便宜，但是由于患者术后苏醒较慢，对于多数患者不利于门诊观察，而且其镇痛效果比丙泊酚略差；而丙泊酚静脉给药必须在有专职麻醉医师监护，血氧检测仪进行有效的监控才能进行，在临床实际应用中，根据医院条件和患者的具体经济情况，选择适当的镇痛方法，从而提高服务质量，保障妇女的身心健康。
参考文献
1 王育华,王波.无痛人流术的临床应用.中国使用妇科与产科杂志,2003,19(10):589.
2 杜娟,王金凤.两种止痛方法用于人工流产术的比较.生殖与避孕,1998,18(4):249-250.