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作者简介： 宿向东， 女（1963-），四川夹江人，大学本科，主任医师，肿瘤综合治疗研究。
摘要：
目的：了解乐山市癌痛患者的癌痛认知现状，以期对癌痛的规范化诊治做全面评估及科学指导。方法：共调查1215例病人，剔除115例无效问卷，1100例纳入分析病例。以问卷形式进行癌痛认知情况的调查，调查问卷用SPSS软件行信度分析，Cronbach阿尔法数值大于0.7，表明问卷信度可靠，问卷涉及各项内容以百分数统计呈现。结果：认为疼痛是病情严重或疾病晚期的占61.1%，疼痛时才用止痛药的占46.7%，定时使用止痛药的仅占29.8%；73.1%的患者担心疼痛无法控制，认为最理想的止痛药是解热镇痛药的占 21.5%，担心使用阿片类药成隐的占 60.3%。愿意服吗啡止痛的仅占43.8%。结论：乐山地区癌痛患者对癌痛知识的认知较差，为制约癌痛治疗的主要障碍之一。开展广泛的科普宣传工作和针对癌痛患者及家属的专业宣传教育，提高患者对癌痛治疗的依从性，才能切实提高患者生活质量。
关键词：乐山市癌痛患者 ；癌痛认知；调查分析
【中图分类号】
R730.6 【文献标识码】C 【文章编号】1002-3763（2014）06-0274-01
癌性疼痛是癌症患者常见症候之一。据世界卫生组织估计，全球每年有1000余万新发恶性肿瘤病例，在疾病的初期和中期约有35%-45%的肿瘤患者经受中度或重度的癌性疼痛；在疾病进展期，有75%的肿瘤患者经受着中度或重度的疼痛，其中25%-30%的患者经受严重剧烈的癌性疼痛。疼痛对癌症患者及家属是一种折磨，持续存在的剧烈疼痛是导致肿瘤患者产生抑郁的主要原因之一，很多晚期肿瘤患者因为癌痛而失去生存的意志，癌痛得不到有效的控制和缓解可能会加速疾病的进展，严重疼痛还会导致患者失眠、食欲减退、疲乏等，从而使肿瘤患者的生活质量显著降低。本研究通过对癌痛患者进行癌痛认知情况的调查分析，以期对癌痛的规范化诊治做全面评估及科学指导，从而普及患者对癌痛的正确认知及基本常识，让癌痛的规范化治疗顺利进行。
1 资料与方法
1.1 调查时间：2012年11月-2014年2月
1.2 调查对象一般资料：
调查对象为18家医院的门诊和住院伴发癌痛的癌症患者，共1215例，有115例问卷无效，1100例纳入分析病例。其中，男722人，女378人。年龄：30—39岁72人，40—49岁247人，50—59岁204人，60—69岁346人，70—79岁171人，80—89岁60人。包括鼻咽癌31例，舌癌42例，口腔癌9例，食道癌113例，卵巢癌22例，胆囊癌7例，肺癌307例，乳腺癌98例，大肠癌148例，宫颈癌41例，脑肿瘤48例，胃癌57例，肝癌51例，前列腺癌21例，膀胱癌10例，胰腺癌12例，外阴癌11例，阴茎癌4例，黑色素瘤4例，软组织肉瘤10例，34例胃癌，淋巴瘤20例。分期：Ⅰ期68人，Ⅱ期121人，Ⅲ期353人，Ⅳ期558人。
1.3 调查方法：
采用问卷调查方法，用自行设计的《乐山市肿瘤患者疼痛认知调查问卷》进行调查，共29个问题，调查内容涵盖对疼痛与病情关系的认识、癌痛程度评分、癌痛治疗方法、止痛治疗的最佳用药方法、阿片类药物用药频率、使用阿片类药物的顾虑及成瘾性的认识等方面。
问卷由专人分发至患者，再由专人回收，回收率不得小于80%。回收的问卷确认填写者身份信息完整后，用SPSS软件行信度分析，Cronbach阿尔法数值大于0.7，表明问卷信度可靠。问卷涉及各项内容以百分数统计呈现。调查过程中，受试者均要求以自身意愿完成问卷选择，不受旁人、家属、医护人员、同事、病友等其它个体的影响。
2 调查结果及分析
2.1 统计结果： 问卷回收率为90.5%，用SPSS （v13.0）软件行内在信度分析， Cronbach’s alpha系数为0.722大于0.7，表明所获结果真实可靠。
2.2 结果分析：
参加调查的有效病例1100例，其中认为疼痛是病情严重或疾病晚期的占61.1%，疼痛时才用药的占46.7%，看情况而定和需忍受的占23.4%，定时使用止痛药的仅占29.8%；有73.1%的患者担心疼痛无法控制，认为最理想的止痛药是解热镇痛药的占 21.5%；担心使用阿片类药成隐的占 60.3%，选择吗啡类药物时顾虑最多的因素是担心成瘾性，占56.1%，因此在医生建议服吗啡止痛时，愿意的仅占43.8%。认为止痛治疗的最佳用药方法是口服的仅占46.7%。
3 讨论
癌症已成为慢性病，其发病率不断攀升，癌痛患者也随之增多。据统计，全球每年新发的癌症患者约有1000万， 50% ～ 80% 的癌症患者伴有不同程度的疼痛， 癌症晚期疼痛患者高达 60% ～ 90%， 约有30% 的患者在临终前严重的疼痛得不到缓解[1]。中国国内现有癌症700万人，新发癌症约200万人/年，死于癌症150万人/ 年，癌痛患者300万人 /年，至少每天180万人遭受癌痛的折磨。研究显示，疼痛程度与患者的焦虑和抑郁水平呈正相关，社会支持成负相关[2]，极大的影响了患者的生活质量。2010年的亚太癌痛大会已将疼痛定为继呼吸、心率、血压、体温之后的第5生命体征，由此可见治疗疼痛在临床工作中的重要性。
目前，癌症的治疗需综合治疗。疼痛可不同程度的影响病人饮食、精神、睡眠、心情等各个方面，故不处理好疼痛，必然影响综合治疗的进行。科学的癌痛诊治应视为综合治疗的基本的、重要的手段，与放、化疗有着同等重要的地位。通过镇痛治疗可帮助癌症病人有效止痛，改善情绪，积极配合抗癌治疗，提高治疗效果，改善病人的生存质量。
癌痛对肿瘤病人的生活质量影响之大，WHO对癌痛管理提出了明确的标准，要求达到夜间睡眠时，白天休息时，日间活动和工作时无疼痛，即癌症疼痛的病人应当达到无痛[3]。要达到好的治疗效果，要求病人有良好的治疗依从性，治疗依从性是指病人的行为（服药、饮食及改变其他生活方式）与临床医嘱的符合程度[4]。癌症患者对癌痛及止痛药的认知直接影响到患者对止痛治疗的依从性，也是有效实施疼痛控制的关键之一。余春华[5] 等研究显示：癌痛患者定时又定量服用止痛药依从性只占47.4%，不依从占52.6%。依从性差受到多种因素影响，如患者及家属由于普遍存在的所谓“成瘾性“的错误传统观念，对癌痛和止痛药的知识严重缺乏等主观方面因素。而患者缺乏用药方面的知识而导致错误用药，是产生不依从性的原因之一[6] 同时阿片类药物其副作用也是病人中断药物治疗的主要原因之一。于红春[7]研究显示，13. 39%的患者担心药物的不良反应，从而影响用药的依从性。Potter等[8]的调查显示，76%使用止痛药的患者认为应用止痛药物会导致药物成瘾，至少自己处于成瘾的危险中。而有关药物成癮性，美国的一项调查显示，12000例用过麻醉止痛药物的住院患者中，仅有4例成瘾[9]。另外，对药物副作用的过度担心也是患者及家属的顾虑之一。实际上对于接受阿片类药物治疗的患者，不良反应主要出现在用药初期及过量用药时，多为暂时性和可耐受的反应[10]。本地区调查结果显示：认为疼痛是病情严重或疾病晚期的占61.1%，疼痛时才用药占46.7%，看情况而定和需忍受占23.4%，定时使用止痛药的仅占29.8%；有73.1%的患者担心疼痛无法控制，认为最理想的止痛药是解热镇痛药占 21.5%，担心使用阿片类药成隐的占 60.3%。选择吗啡类药物时顾虑最多的因素是担心成瘾性，占56.1%。，因此在医生建议服吗啡止痛，愿意的仅占43.8%。以上数据说明本地区癌痛患者对癌痛知识的认知较差，仍有大多数患者还停留于传统的观念中，认为癌痛是晚期患者才会出现的表现，或是临终患者才需吗啡类药物治疗，或是认为只要用吗啡类药物治疗即是疾病终末期的表现，或是出于对吗啡类药物成瘾性的考虑而抗拒吗啡类止痛药物的使用等，均导致患者最终癌痛控制程度的不佳。其中对阿片类药物成瘾性 （精神依赖性 ） 的过分担心严重影响了患者使用药物的依从性，己经成为制约癌痛治疗的主要障碍之一。因此转变患者的传统观念，把正确的观念植入人心，提高患者对癌痛的正确认识，提高患者对癌痛治疗的认知度，才能使患者积极接受癌痛规范化治疗，从而提高患者生活质量，避免忧郁、自杀倾向等不良心理行为，让患者尽早摆脱癌痛，积极接受肿瘤治疗。而这些都有待进一步的广泛的科普宣传工作和针对癌痛患者及家属的专业宣传教育两方面的结合。 4 小结
在癌痛规范化管理中，患者及家属正确的认识疼痛、表达疼痛，将为临床医务人员有效的评估疼痛、正确使用止痛方案提供依据；而患者的认识不足正是癌痛管理实施障碍的重要因素。本研究结果显示乐山地区癌痛患者对癌痛的认识不足、癌痛知识欠缺等情况。本研究将指导乐山地区下一步癌痛诊疗的工作重点，要加强广泛的科普宣传工作和针对癌痛患者及家属的专业宣传教育，普及患者及家属对癌痛的正确认知及基本常识，提高患者对癌痛治疗的认知度，提高患者对癌痛治疗的依从性。要让患者及家属明白在癌痛的治疗中，麻醉药品不等于毒品，身体依赖不等于精神依赖，认识止痛药正确的使用方法，使药物发挥最大的疗效，正确应对和处理药物的不良反应。积极进行癌痛的规范化治疗，让患者有尊严的生活，全面提高患者的生活质量。
参考文献
[1] 余红春， 陈玉娣. 癌症疼痛患者止痛治疗依从性的影响因素分析 [ J]. 护理管理杂志， 2008， 8（ 1）： 15-17.
[2] 麦桃香 ， 吴娜影 ， 谢春梅 ， 等 . 癌症患者疼痛和社会心理状况的调查研究 [J]. 实用医学杂志 ， 2008， 24（1）： 133-135.
[3] 赵继军疼痛赵继军主编疼痛护理学.北京人民军医出版社2002，1.326一328
[4] 肖惠敏，姜小鹰.高血压病人治疗依从性与社会支持的调査分析.中华护理杂志，2003，38（12）：969-970.
[5] 余春华，李虹，黄恰.癌痛患者口服止痛药物依从性及其影响因素.现代护理.2007，13（7）： 642-645.
[6] 吉冬梅，张伶倒.影响患者用药依从性的因素及对策.实用药物与临床，2011，14（4）：327-328.
[7] 余红春，陈玉媒.癌症疼痛患者止痛治疗依从性的影响因素分析.护理管理杂志.2008，8（1）：15-17.
[8] Potter VT，Wiseman Dunn SM. et al. Patient barriers to optimal Cancer pain control [J]. Psycho-oncology. 2003，12（2）： I 53—160.
[9] 耿莉华.外科手术后病人疼痛控制进展.实用护理杂志.2000，15 （9）： 11
[10] 林荚，潘莉莉.阿片类镇痛药物的不良反应[J].现代医药卫生，2006，22（12）； 1901.
摘要：
目的：了解乐山市癌痛患者的癌痛认知现状，以期对癌痛的规范化诊治做全面评估及科学指导。方法：共调查1215例病人，剔除115例无效问卷，1100例纳入分析病例。以问卷形式进行癌痛认知情况的调查，调查问卷用SPSS软件行信度分析，Cronbach阿尔法数值大于0.7，表明问卷信度可靠，问卷涉及各项内容以百分数统计呈现。结果：认为疼痛是病情严重或疾病晚期的占61.1%，疼痛时才用止痛药的占46.7%，定时使用止痛药的仅占29.8%；73.1%的患者担心疼痛无法控制，认为最理想的止痛药是解热镇痛药的占 21.5%，担心使用阿片类药成隐的占 60.3%。愿意服吗啡止痛的仅占43.8%。结论：乐山地区癌痛患者对癌痛知识的认知较差，为制约癌痛治疗的主要障碍之一。开展广泛的科普宣传工作和针对癌痛患者及家属的专业宣传教育，提高患者对癌痛治疗的依从性，才能切实提高患者生活质量。
关键词：乐山市癌痛患者 ；癌痛认知；调查分析
【中图分类号】
R730.6 【文献标识码】C 【文章编号】1002-3763（2014）06-0274-01
癌性疼痛是癌症患者常见症候之一。据世界卫生组织估计，全球每年有1000余万新发恶性肿瘤病例，在疾病的初期和中期约有35%-45%的肿瘤患者经受中度或重度的癌性疼痛；在疾病进展期，有75%的肿瘤患者经受着中度或重度的疼痛，其中25%-30%的患者经受严重剧烈的癌性疼痛。疼痛对癌症患者及家属是一种折磨，持续存在的剧烈疼痛是导致肿瘤患者产生抑郁的主要原因之一，很多晚期肿瘤患者因为癌痛而失去生存的意志，癌痛得不到有效的控制和缓解可能会加速疾病的进展，严重疼痛还会导致患者失眠、食欲减退、疲乏等，从而使肿瘤患者的生活质量显著降低。本研究通过对癌痛患者进行癌痛认知情况的调查分析，以期对癌痛的规范化诊治做全面评估及科学指导，从而普及患者对癌痛的正确认知及基本常识，让癌痛的规范化治疗顺利进行。
1 资料与方法
1.1 调查时间：2012年11月-2014年2月
1.2 调查对象一般资料：
调查对象为18家医院的门诊和住院伴发癌痛的癌症患者，共1215例，有115例问卷无效，1100例纳入分析病例。其中，男722人，女378人。年龄：30—39岁72人，40—49岁247人，50—59岁204人，60—69岁346人，70—79岁171人，80—89岁60人。包括鼻咽癌31例，舌癌42例，口腔癌9例，食道癌113例，卵巢癌22例，胆囊癌7例，肺癌307例，乳腺癌98例，大肠癌148例，宫颈癌41例，脑肿瘤48例，胃癌57例，肝癌51例，前列腺癌21例，膀胱癌10例，胰腺癌12例，外阴癌11例，阴茎癌4例，黑色素瘤4例，软组织肉瘤10例，34例胃癌，淋巴瘤20例。分期：Ⅰ期68人，Ⅱ期121人，Ⅲ期353人，Ⅳ期558人。
1.3 调查方法：
采用问卷调查方法，用自行设计的《乐山市肿瘤患者疼痛认知调查问卷》进行调查，共29个问题，调查内容涵盖对疼痛与病情关系的认识、癌痛程度评分、癌痛治疗方法、止痛治疗的最佳用药方法、阿片类药物用药频率、使用阿片类药物的顾虑及成瘾性的认识等方面。
问卷由专人分发至患者，再由专人回收，回收率不得小于80%。回收的问卷确认填写者身份信息完整后，用SPSS软件行信度分析，Cronbach阿尔法数值大于0.7，表明问卷信度可靠。问卷涉及各项内容以百分数统计呈现。调查过程中，受试者均要求以自身意愿完成问卷选择，不受旁人、家属、医护人员、同事、病友等其它个体的影响。
2 调查结果及分析
2.1 统计结果： 问卷回收率为90.5%，用SPSS （v13.0）软件行内在信度分析， Cronbach’s alpha系数为0.722大于0.7，表明所获结果真实可靠。
2.2 结果分析：
参加调查的有效病例1100例，其中认为疼痛是病情严重或疾病晚期的占61.1%，疼痛时才用药的占46.7%，看情况而定和需忍受的占23.4%，定时使用止痛药的仅占29.8%；有73.1%的患者担心疼痛无法控制，认为最理想的止痛药是解热镇痛药的占 21.5%；担心使用阿片类药成隐的占 60.3%，选择吗啡类药物时顾虑最多的因素是担心成瘾性，占56.1%，因此在医生建议服吗啡止痛时，愿意的仅占43.8%。认为止痛治疗的最佳用药方法是口服的仅占46.7%。
3 讨论
癌症已成为慢性病，其发病率不断攀升，癌痛患者也随之增多。据统计，全球每年新发的癌症患者约有1000万， 50% ～ 80% 的癌症患者伴有不同程度的疼痛， 癌症晚期疼痛患者高达 60% ～ 90%， 约有30% 的患者在临终前严重的疼痛得不到缓解[1]。中国国内现有癌症700万人，新发癌症约200万人/年，死于癌症150万人/ 年，癌痛患者300万人 /年，至少每天180万人遭受癌痛的折磨。研究显示，疼痛程度与患者的焦虑和抑郁水平呈正相关，社会支持成负相关[2]，极大的影响了患者的生活质量。2010年的亚太癌痛大会已将疼痛定为继呼吸、心率、血压、体温之后的第5生命体征，由此可见治疗疼痛在临床工作中的重要性。
目前，癌症的治疗需综合治疗。疼痛可不同程度的影响病人饮食、精神、睡眠、心情等各个方面，故不处理好疼痛，必然影响综合治疗的进行。科学的癌痛诊治应视为综合治疗的基本的、重要的手段，与放、化疗有着同等重要的地位。通过镇痛治疗可帮助癌症病人有效止痛，改善情绪，积极配合抗癌治疗，提高治疗效果，改善病人的生存质量。
癌痛对肿瘤病人的生活质量影响之大，WHO对癌痛管理提出了明确的标准，要求达到夜间睡眠时，白天休息时，日间活动和工作时无疼痛，即癌症疼痛的病人应当达到无痛[3]。要达到好的治疗效果，要求病人有良好的治疗依从性，治疗依从性是指病人的行为（服药、饮食及改变其他生活方式）与临床医嘱的符合程度[4]。癌症患者对癌痛及止痛药的认知直接影响到患者对止痛治疗的依从性，也是有效实施疼痛控制的关键之一。余春华[5] 等研究显示：癌痛患者定时又定量服用止痛药依从性只占47.4%，不依从占52.6%。依从性差受到多种因素影响，如患者及家属由于普遍存在的所谓“成瘾性“的错误传统观念，对癌痛和止痛药的知识严重缺乏等主观方面因素。而患者缺乏用药方面的知识而导致错误用药，是产生不依从性的原因之一[6] 同时阿片类药物其副作用也是病人中断药物治疗的主要原因之一。于红春[7]研究显示，13. 39%的患者担心药物的不良反应，从而影响用药的依从性。Potter等[8]的调查显示，76%使用止痛药的患者认为应用止痛药物会导致药物成瘾，至少自己处于成瘾的危险中。而有关药物成癮性，美国的一项调查显示，12000例用过麻醉止痛药物的住院患者中，仅有4例成瘾[9]。另外，对药物副作用的过度担心也是患者及家属的顾虑之一。实际上对于接受阿片类药物治疗的患者，不良反应主要出现在用药初期及过量用药时，多为暂时性和可耐受的反应[10]。本地区调查结果显示：认为疼痛是病情严重或疾病晚期的占61.1%，疼痛时才用药占46.7%，看情况而定和需忍受占23.4%，定时使用止痛药的仅占29.8%；有73.1%的患者担心疼痛无法控制，认为最理想的止痛药是解热镇痛药占 21.5%，担心使用阿片类药成隐的占 60.3%。选择吗啡类药物时顾虑最多的因素是担心成瘾性，占56.1%。，因此在医生建议服吗啡止痛，愿意的仅占43.8%。以上数据说明本地区癌痛患者对癌痛知识的认知较差，仍有大多数患者还停留于传统的观念中，认为癌痛是晚期患者才会出现的表现，或是临终患者才需吗啡类药物治疗，或是认为只要用吗啡类药物治疗即是疾病终末期的表现，或是出于对吗啡类药物成瘾性的考虑而抗拒吗啡类止痛药物的使用等，均导致患者最终癌痛控制程度的不佳。其中对阿片类药物成瘾性 （精神依赖性 ） 的过分担心严重影响了患者使用药物的依从性，己经成为制约癌痛治疗的主要障碍之一。因此转变患者的传统观念，把正确的观念植入人心，提高患者对癌痛的正确认识，提高患者对癌痛治疗的认知度，才能使患者积极接受癌痛规范化治疗，从而提高患者生活质量，避免忧郁、自杀倾向等不良心理行为，让患者尽早摆脱癌痛，积极接受肿瘤治疗。而这些都有待进一步的广泛的科普宣传工作和针对癌痛患者及家属的专业宣传教育两方面的结合。 4 小结
在癌痛规范化管理中，患者及家属正确的认识疼痛、表达疼痛，将为临床医务人员有效的评估疼痛、正确使用止痛方案提供依据；而患者的认识不足正是癌痛管理实施障碍的重要因素。本研究结果显示乐山地区癌痛患者对癌痛的认识不足、癌痛知识欠缺等情况。本研究将指导乐山地区下一步癌痛诊疗的工作重点，要加强广泛的科普宣传工作和针对癌痛患者及家属的专业宣传教育，普及患者及家属对癌痛的正确认知及基本常识，提高患者对癌痛治疗的认知度，提高患者对癌痛治疗的依从性。要让患者及家属明白在癌痛的治疗中，麻醉药品不等于毒品，身体依赖不等于精神依赖，认识止痛药正确的使用方法，使药物发挥最大的疗效，正确应对和处理药物的不良反应。积极进行癌痛的规范化治疗，让患者有尊严的生活，全面提高患者的生活质量。
参考文献
[1] 余红春， 陈玉娣. 癌症疼痛患者止痛治疗依从性的影响因素分析 [ J]. 护理管理杂志， 2008， 8（ 1）： 15-17.
[2] 麦桃香 ， 吴娜影 ， 谢春梅 ， 等 . 癌症患者疼痛和社会心理状况的调查研究 [J]. 实用医学杂志 ， 2008， 24（1）： 133-135.
[3] 赵继军疼痛赵继军主编疼痛护理学.北京人民军医出版社2002，1.326一328
[4] 肖惠敏，姜小鹰.高血压病人治疗依从性与社会支持的调査分析.中华护理杂志，2003，38（12）：969-970.
[5] 余春华，李虹，黄恰.癌痛患者口服止痛药物依从性及其影响因素.现代护理.2007，13（7）： 642-645.
[6] 吉冬梅，张伶倒.影响患者用药依从性的因素及对策.实用药物与临床，2011，14（4）：327-328.
[7] 余红春，陈玉媒.癌症疼痛患者止痛治疗依从性的影响因素分析.护理管理杂志.2008，8（1）：15-17.
[8] Potter VT，Wiseman Dunn SM. et al. Patient barriers to optimal Cancer pain control [J]. Psycho-oncology. 2003，12（2）： I 53—160.
[9] 耿莉华.外科手术后病人疼痛控制进展.实用护理杂志.2000，15 （9）： 11
[10] 林荚，潘莉莉.阿片类镇痛药物的不良反应[J].现代医药卫生，2006，22（12）； 1901.