目的为降低老龄活体供肾移植后免疫抑制剂对移植肾的毒性作用,探讨应用小剂量西罗莫司的临床效果及其对移植肾的影响。方法19例亲属活体供肾移植,供者的年龄均超过55岁,受者的年龄均在30岁以下。9例肾移植后采用小剂量西罗莫司、霉酚酸酯(MMF)及泼尼松(Pred)联合用药预防急性排斥反应,10例采用环孢素A(或他克莫司)、MMF(或硫唑嘌呤)及Pred联合用药预防急性排斥反应。两种用药方案者在供、受者年龄方面的差异无统计学意义。统计术后1年、2年、3年时的血肌酐平均值,爬行肌酐的发生率,排斥反应发生率,不良事件发生率,慢性移植肾肾病(CAN)发生率。结果术后1年、2年、3年,采用小剂量西罗莫司者的血肌酐水平低于使用环孢素A(CsA)或他克莫司(FK506)者,其术后2、3年时的血肌酐水平明显低于使用CsA或FK506者(P<0.05)。使用西罗莫司者高尿酸血症发生率为11.1%,而使用CsA或FK506者这一比例为40.0%,差异有统计学意义(P<0.05);使用西罗莫司者爬行肌酐及慢性移植肾肾病的发生率均为11.1%,使用CsA或FK506者均为30.0%,差异有统计学意义(P<0.05);二者在急性排斥反应、肾功能恢复延迟、少尿、蛋白尿、血尿等不良事件发生率方面的差异无统计学意义。结论对于老龄活体供肾,移植后受者采用小剂量西罗莫司联合霉酚酸酯、泼尼松预防急性排斥反应是安全、有效的,其远期效果有待进一步观察。