摘要目的:观察在常规西药治疗基础上加增液承气汤治疗有机磷农药中毒的临床疗效。方法:将急性有机磷农药中毒患者分为两组,治疗组22例以增液承气汤洗胃后胃内保留,并行结肠灌肠并保留,其后口服;对照组20例以常规洗胃后口服50%硫酸镁导泻。两组病例均按阿托品及解磷定分级用药治疗,给以阿托品及解磷定常规治疗。结果:两组痊愈率比较,治疗组优于对照组,差异有显著意义(P<0.05)。治疗组阿托品过量及反跳发生率少于对照组。两组比较,差异无显著意义(P>0.05)。恢复胆碱酯酶活性治疗组明显优于对照组,差异有显著性意义(P<0.05)。两组排便时间比较,差异无显著性意义(P>0.05)。结论:在常规西药治疗基础上加用增液承气汤综合治疗有机磷农药中毒疗效优于单纯西药常规治疗。
　　关键词中毒有机磷农药中西医综合疗法增液承气汤
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.10.105
　　
　　资料与方法
　　2004年8月～2009年3月观察42例有机磷农药中毒患者均采用《实用内科学》^[1]的诊断标准,随机分两组。治疗组22例,男8例,女14例:年龄18～25岁,平均463岁。对照组20例,男9例,女11例,年龄16～58岁,平均44.8岁。两组性别、年龄、发病时间、症状体征均经统计学处理,差异均无显著意义(P>0.05),具有可比性。
　　治疗方法:治疗组以增液承气汤(大黄、芒硝、青冬、生地、玄参)胆碱。本院自制浓煎剂瓶装,每瓶200ml备用。具体使用方法:首先用清水彻底洗胃至洗出液澄清,然后经胃管注入200ml的增液承气汤保留,拔出胃管。并结肠灌注200ml保留,其后口服增液承气汤每天2次,每次200ml连用4天。对照组用NaHCO₃液(敌敌畏中毒用生理盐水)充分洗胃至洗出液澄清,之后口服50%硫酸镁10g导泻。两组均按《实用内科学》中阿托品及解磷定分级用药方案,予以阿托品及解毒常规治疗。
　　观察指标:治疗后排便时间;阿托品过量发生率;临床症状体征(包括体温、心率、呼吸、精神状态、烦躁谵妄、意识恢复时间);反跳现象。以上各指标在就诊时,治疗后1、5、24、48、72小时各观察记录1次。治疗前及用药后每天检测胆碱酯酶活性,治疗前后检测血、尿。粪便常规及肝肾功能指标,酶学及凝血指标。
　　阿托品过量的判断标准:心率>120次/分;烦躁甚或谵妄;体温>38.5℃;腹胀,肠鸣音减弱。在阿托品化后,出现上述4项中的任何2项,即按阿托品过量统计。
　　反跳现象的判断标准:若在治疗过程中患者在病情一过好转的情况下,突然再次出现中毒急性期的表现,如全身湿冷,肌肉震颤,腹痛呕吐,瞳孔缩小,甚至休克,肺水肿等表现,则按病情反跳统计。
　　疗效判断标准:按《实用内科学》中的临床疗效进行判定。
　　
　　结果
　　临床疗效比较:治疗组痊愈11例(50.00%),对照组痊愈6例(30.00%)。两组比较,差异有显著性意义(P<0.05)。
　　阿托品过量发生率及反跳发生率比较:治疗组阿托品及反跳发生率均低于对照组,两组比较差异无显著性意义(P>0.05)。见表1。
　　两组血胆碱酯酶恢复情况比较:治疗组血胆碱酯酶恢复正常时间显著短于对照组,两组比较,差异有显著性意义(P<0.05) 。
　　两组治疗开始排便时比较:用药后开始排便的平均时间治疗组1.2±0.6小时,对照组2.3±1.4小时。两组比较差异无显著性意义(P>0.05)。
　　讨论
　　排毒中常用洗胃、导泻。但对重症患者,常规导泻无法起疗效。即使彻底洗胃,由于胃的分泌作用,胃腔中仍有毒物不断存留^[2],现今解毒方法仍是以早期、足量应用阿托品用量和复能剂为主,但个体差异大,阿托品化指征不易判定等原因,临床中阿托品用量不易把握。阿托品中毒成为急性有机磷农药中毒的死亡原因之一^[3]。本观察结果显示,疗程结束时的痊愈率,治疗组明显高于对照组。阿托品过量或中毒发生率、反跳率方面,治疗组少于对照组。在胆碱酯酶活性恢复方面,治疗组明显优于对照组。由此说明,在常规西药治疗基础上加用增液承气汤治疗急性有机磷农药中毒具有较好的临床效果。优于单纯西药治疗,在加快痊愈,恢复胆碱酯酶活性方面具有明显优势,降低阿托品过量中毒发生率及病情反跳率。
　　
　　参考文献
　　1陈灏珠.实用内科学.北京:人民卫生出版社,2001:260.
　　2郑德勤.从有机磷中毒死亡病例分析阿托品合理应用.临床荟萃,1993,8(6):257.
　　3王宇航.1465例急性中毒临床分析.中原医刊,1994,21(2):10-13.